骨质疏松症的治疗进展及面临的挑战

骨质疏松症是世界范围内最常见的骨骼疾病,以骨量减少、结构破坏、易发生骨折为特点,易导致患者死亡或终身残疾,对患者和社会造成沉重经济负担。如何有效治疗骨质疏松症,预防骨折的发生成为医学界亟待解决的问题。本文就骨质疏松症药物治疗的新进展,以及高危特殊患病人群的治疗所面临的挑战做一综述。     

2型糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退患者血脂及甲状腺特异性抗体水平分析

目的分析2型糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退(简称亚临床甲减)患者的血脂及甲状腺特异性抗体水平,研究亚临床甲减对2型糖尿病患者血脂的影响,探讨甲状腺特异性抗体在2型糖尿病合并亚临床甲减患者病情发展中的作用。方法选取2017年1月至2018年10月在该院内分泌科住院的2型糖尿病患者100例作为研究对象,根据是否合并亚临床甲减分为亚临床甲减组和非亚临床甲减组,每组各50例。检测两组患者糖化血红蛋白、血脂、体质量指数、甲状腺功能及甲状腺特异性抗体(即抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体)水平,比较两组患者上述指标的差异。结果亚临床甲减组患者血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和促甲状腺激素水平均高于非亚临床甲减组,差异均有统计学意义(P0.05);两组间糖化血红蛋白、三酰甘油、体质量指数、抗甲状腺球蛋白抗体阳性率、抗甲状腺过氧化物酶抗体水平差异均无统计学意义(P0.05)。结论 2型糖尿病合并亚临床甲减患者较甲状腺功能正常患者更易发生血脂紊乱,且与促甲状腺激素水平呈正相关;抗甲状腺球蛋白抗体及抗甲状腺过氧化物酶抗体可能未明显参与这两种疾病间的发生和发展。     

不同类型甲状腺疾病患者尿碘水平差异分析

目的 比较不同类型甲状腺疾病患者中位尿碘（MUI）浓度之间的差异,并探讨碘与甲状腺功能及抗体水平之间的关系。方法 选择2016年6月至2017年12月于马鞍山市人民医院就诊的甲状腺疾病患者和健康体检者各100例,分别作为甲状腺疾病组和对照组,并根据甲状腺激素水平将甲状腺疾病组分为甲亢、亚甲亢、甲减、亚甲减4个亚组,每组25例;测定各组研究对象尿碘（UI）浓度、血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）水平,比较不同疾病组间患者UI浓度、UI水平分布差异,采用Spearman相关分析UI浓度与甲状腺激素及抗体水平相关性。结果 甲状腺疾病组MUI为324.56（223.77,368.75）μg/L;对照组MUI为167.98（109.54,240.54）μg/L,甲状腺疾病组高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。不同类型甲状腺疾病组间比较,各疾病组患者均以UI过量所占比例较高,其中甲亢组UI过量比例为最高;各疾病组也存在碘缺乏患者,其中碘缺乏比例以亚甲亢组最高,差异有统计学意义（P<0.05）。Spearman相关分析显示,甲亢组UI浓度与血清TSH呈正相关（r=0.581,P=0.002）,与FT3呈负相关（r=-0.487,P=0.014）,亚甲亢组UI浓度与血清FT4呈负相关（r=-0.432,P=0.031）,甲减组UI浓度与TPOAb呈正相关（r=0.644,P=0.001）。结论 不同类型甲状腺疾病患者UI水平存在差异,UI浓度与甲状腺激素水平及相关抗体存在相关性。     

21例糖尿病合并甲状腺疾病临床分析

目前认为糖尿病与甲状腺疾病有共同的遗传免疫学基础，二者关系密切。糖尿病合并甲状腺疾病可根据发病时间先后分为不同类型。21例中有16例糖尿病合并甲状腺功能亢进（甲亢），2例糖尿病合并甲状腺功能减退症（甲减），3例糖尿病合并亚急性甲状腺炎（亚甲炎）。1例甲亢、糖尿病、肾上腺皮质功能低下，临床上罕见。甲亢与糖尿病临床表现有共同之处，症状重叠，互为影响。甲亢患者就诊时要注意血糖水平，糖尿病患者就诊时特别要注意有无高代谢症状出现。一旦诊断明确，应两者兼顾，同时治疗。     

88例糖尿病病人死亡原因分析

糖尿病已成为我国第3位常见病。本文对某院内分泌科1984年1日～2003年12月住院死亡的88例糖尿病患者资料进行分析，以探讨其死亡原因、变化趋势和防制对策。     

血清氧化应激指标与早期糖尿病肾病及代谢综合征的关系

目的探讨伴代谢综合征(metabolic syndrome MS)、2型糖尿病(T2DM)及早期糖尿病肾病(diabeticnephropathy DN)患者中氧化应激的变化情况。方法将T2DM患者112例分为单纯T2DM组、T2DM伴早期DN组、T2DM伴MS组、T2DM伴MS并早期DN组,同时设有30例正常对照组,测定各组的血清丙二醛(MDA)及总抗氧化能力(T-AOC)水平。结果与正常对照组比较T2DM各组中氧化应激水平均明显升高,其中伴MS组与不伴MS组比较T-AOC下降(13.7±2.0)kU/L、(10.6±1.1)kU/L vs(16.7±1.6)kU/L、(14.6±1.8)kU/L,MDA升高(5.5±0.8)nmol/L、(6.8±1.2)nmol/L vs(4.7±0.9)nmol/L、(5.3±0.6)nmol/L(均P<0.01),早期DN组与无早期DN组比较T-AOC下降、MDA升高(均P<0.01),伴MS早期DN组T-AOC下降、MDA升高最为明显。结论T2DM中抗氧化能力均相对或绝对减弱,而在合并MS及早期DN患者中更加重抗氧化能力的损伤,临床应用抗氧化药物治疗可能有一定疗效。     

2型糖尿病患者血清乳酸脱氢酶与胰岛素抵抗的相关性

目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者血清乳酸脱氢酶(LDH)与胰岛素抵抗的相关性。方法选取2016年10月至2017年12月安徽省马鞍山市人民医院内分泌科住院的T2DM患者138例。患者入院后行口服葡萄糖耐量试验(OGTT),即清晨空腹状态下口服75 g葡萄糖,分别抽取口服葡萄糖前,口服葡萄糖后30、60、120 min静脉血,检测血糖及胰岛素水平。根据稳态模型胰岛素抵抗(HOMA-IR)指数标准将患者分为HOMA-IR<2.5组(50例)和HOMA-IR≥2.5组(88例)。收集并比较2组患者一般资料、相关生化指标、LDH及Matsuda胰岛素敏感指数(Matsuda ISI)等数据。根据LDH三分位数水平将患者分为<172 IU/L、172~197 IU/L和>197 IU/L 3个亚组,比较3个亚组胰岛β细胞功能相关指标HOMA-IR和Matsuda ISI及其他相关指标。采用SPSS 24.0统计软件进行分析。根据数据类型,组间比较采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、χ2检验、单因素方差分析或Kruskal-Wallis H检验。指标相关性采用Spearman非参数相关分析。多因素logistic回归用于评估发生胰岛素抵抗的危险因素。结果与HOMA-IR<2.5组比较,HOMA-IR≥2.5组患者LDH、空腹血糖、各时间点胰岛素等显著升高,Matsuda ISI显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。<172 IU/L、172~197 IU/L和>197 IU/L 3个亚组中HOMA-IR≥2.5人数分别占50.00%(23/46)、52.17%(24/46)和89.13%(41/46)。随着LDH水平升高,HOMA-IR显著升高,Matsuda ISI显著降低,同时3亚组OGTT各时间点胰岛素不同,差异有统计学意义(P<0.05)。相关分析显示,LDH与HOMA-IR呈正相关(r=0.289,P<0.05),与Matsuda ISI呈负相关(r=-0.314,P<0.001)。校正年龄等相关因素后,多因素logistic回归分析显示,LDH为发生胰岛素抵抗的独立预测因素之一(OR=2.99,95%CI 1.83~4.67;P<0.001)。结论LDH与胰岛β细胞功能指标HOMA-IR及Matsuda ISI存在显著相关性,可以作为简单易行的指标来初步评估T2DM患者胰岛素抵抗的严重程度,协助调整治疗方案。     

2型糖尿病患者糖化血红蛋白水平与内皮功能评估指数的相关性

目的探讨糖化血红蛋白(HbA1c)与反应性充血指数(RHI)的相关性。方法入选2017年1月至2019年2月南京医科大学第一附属医院内分泌科收治的2型糖尿病患者608例,住院期间所有患者均使用Endo-PAT无创血管内皮功能检测技术计算出评估指数RHI。根据RHI结果分组,RHI≥1.67为对照组,RHI<1.67为观察组;根据HbA1c水平分为HbA1c<7%组、HbA1c 7%~9%组和HbA1c>9%组。比较各组的一般资料、生化指标、血糖及胰岛素抵抗指标等。采用Spearman相关性分析评估HbA1c与RHI相关性;采用多元线性回归分析影响内皮功能的因素,评估HbA1c与RHI的关系。结果与对照组相比,观察组HbA1c明显增高(P=0.001),而年龄、体质量指数、血脂、血糖、稳态模型胰岛素抵抗指数、稳态模型胰岛β细胞功能指数等无统计学意义(P>0.05)。不同HbA1c亚组间随HbA1c水平升高RHI降低(P=0.004)。Spearman相关分析提示2型糖尿病患者HbA1c与RHI呈明显负相关,多因素回归和logistic回归分析显示HbA1c是血管内皮功能评估指数的独立显著预测因子(OR=0.864,95%CI 0.786~0.950,P=0.002)。结论对于2型糖尿病患者,通过检测HbA1c可以评估近期内皮功能情况;通过积极控制血糖水平,可改善其血管内皮功能障碍,从而降低周围血管等靶器官损害和预防心血管事件。     

初发2型糖尿病强化治疗对HbA1c及胰岛功能的影响

将72例初发T2DM患者随机分为瑞格列奈组（A组23例）、胰岛素组（B组25例）及胰岛素泵强化治疗组（C组24例）,观察血糖、及胰岛B细胞功能的变化。结果A组B细胞功能的受损没有得到改善,c肽分泌峰值仍然较低而且后延,而C组c肽分泌峰均有提前,B细胞功能均有不同程度改善和恢复,但C组效果最好。结论胰岛素对初诊T2DM具有胰岛B细胞功能的作用。对于初发T2DM,应尽早采用胰岛素治疗。     

探讨Cycloset治疗2型糖尿病的临床前景

2013年,美国临床内分泌学专家协会(AACE)和美国内分泌协会(ACE)正式在糖尿病治疗指南中将速释型溴隐亭制剂列入联合用药的方案之一,其降糖效果可靠且安全性好。但由于相对其他降糖药无优势,费用高昂,临床应用前景不容乐观,仍需要更多的大型研究去探寻其机制,寻找更多的优势。本文就Cycloset治疗2型糖尿病的临床前景作一探讨。