根本原因分析法在预防门诊患者晕厥管理中的运用

目的 探讨根本原因分析法在预防门诊患者晕厥中的应用效果,为加强医院门诊管理,提高护理安全管理质量提供科学依据.方法 采用回顾性资料收集法,收集该院2014年3月至2015年2月门诊发生的23起晕厥患者不良事件的临床资料,进行近端原因和根本原因分析,制定相应改善计划并实施,对2015年3月至2016年2月的干预效果进行追踪.结果 2015年3月至2016年2月实施根本原因分析法后,门诊晕厥事件由23例下降至8例,发生率由0.09‰下降至0.03‰,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 根本原因分析法运用于门诊患者晕厥安全管理中,对有效降低门诊患者晕厥的发生率有一定积极作用,但结果仍需要大样本的研究加以验证.     

腰麻和硬膜外麻醉下剖宫产新生儿血压的比较

目的观察硬膜外麻醉和腰麻对新生儿血压的影响。方法选择120例剖宫产新生儿随机分为硬膜外麻醉组和腰麻组,比较两组新生儿24、48h收缩压和舒张压。结果腰麻组24h收缩压显著低于硬膜外麻醉组,而舒张压差异无统计学意义;48h收缩压和舒张压比较差异均无统计学意义。结论腰麻组剖宫产新生儿24h收缩压显著低于硬膜外麻醉组。     

乌拉地尔与尼卡地平在腹腔镜下子宫肌瘤挖除术中预防垂体后叶素不良反应的效果比较

目的比较乌拉地尔与尼卡地平在腹腔镜下子宫肌瘤挖除术中应用垂体后叶素后诱发心血管不良反应的预防效果。方法选取90例腹腔镜下行子宫肌瘤挖除术的患者随机分为乌拉地尔组(W组)、尼卡地平组(N组)和对照组(C组),每组各30例。在子宫肌瘤挖除前,3组患者均于腹腔镜监视下肌瘤瘤体内注射垂体后叶素6U。W组患者在注射垂体后叶素前2min静脉注射乌拉地尔0.5mg/kg,N组患者注射垂体后叶素完毕后2min时静脉注射尼卡地平10μg/kg,C组患者注射垂体后叶素即刻静脉注射生理盐水5mL;维持术中双频谱脑电指数值在45～55。记录3组患者手术时间、子宫肌瘤个数及出血量,并于注射垂体后叶素前2min,注射即刻,注射后1、2、3、5、10、30 min(T_0～T_7共8个时点)记录患者的平均动脉压(MAP)与心率(HR)。结果 C组T_2时MAP较T0时降低,T_5～T_7时升高,差异均有统计学意义(P0.05);W组、N组T_2时MAP较T_0时明显降低,差异有统计学意义(P0.05),其余时刻与T_0时比较,差异无统计学意义(P0.05);与C组比较,N组T_5～T_7时MAP较低,差异有统计学意义(P0.05)。3组患者T_2时HR均较T_0时增快,与C组比较,N组HR在T_4～T_7时增快,与W组比较,N组HR在T_4～T_7时均快于W组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜下子宫肌瘤挖除术中应用乌拉地尔(0.5mg/kg)与尼卡地平(10μg/kg)均可预防瘤体注射垂体后叶素所引发的心血管不良反应,垂体后叶素注射后2min加用尼卡地平能获得相对更好的预防效果。     

腹横肌平面阻滞在老年手术患者中的应用

随着社会老龄化发展,老年人经历外科手术的机会也随之增多。由于老年患者特殊的生理和病理特点,其全身并发症增多,麻醉风险大大增加,对麻醉管理和术后镇痛提出了更高的要求。中华医学会指南推荐老年患者围术期麻醉管理优先使用神经阻滞技术［1］。腹横肌平面（transversus abdominis plane ,T A P ）阻滞即是一种对腹部区域组织提供有效镇痛的神经阻滞技术。经过不断地发展与改进,已愈来愈多地应用于各类腹部手术中,而其在老年这一特殊群体中的应用报道不多。本文就TAP阻滞对老龄手术患者麻醉管理有效性及安全性的影响及应用进行综述。     

乌司他丁对宫内窘迫致胎鼠急性肺损伤的影响

目的：探讨乌司他丁对宫内窘迫致胎鼠急性肺损伤的影响,以期为临床上治疗宫内窘迫致新生儿呼吸窘迫综合征提供新的治疗方案。方法：健康孕20 d的SD大鼠16只,采用随机数字表法分为4组,每只孕大鼠取5只活胎鼠（n=20）,分为对照组（C组）、乌司他丁对照组（S组）、宫内窘迫组（A组）、乌司他丁治疗组（U组）。C组与S组为假手术组,A组和U组建立宫内窘迫模型,S组和U组在手术前30 min经孕大鼠股静脉注射乌司他丁50 000 U/kg。取胎鼠收集外周血行血气分析,测定胎鼠肺湿/干质量比值（W/D）,HE染色观察胎鼠肺组织病理改变;Western blot方法测定肺组织NF?κB p65蛋白表达水平;ELISA方法测定肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor,TNF）?α及白细胞介素（interleukin,IL）?6含量。结果：C组与S组胎鼠血气分析、W/D值、肺组织形态、NF?κB p65蛋白表达水平、TNF?α及IL?6含量差异均无统计学意义（P > 0.05）;与C组相比,A组CO2分压（PCO2）、乳酸（Lac）含量明显增高,pH、氧分压（PO2）降低,W/D值增大,NF?κB p65蛋白表达水平增高,TNF?α及IL?6含量增多（P＜0.05）,肺组织明显水肿充血;与A组相比,U组PCO2、Lac含量明显降低,pH、PO2增高,W/D值、NF?κB p65蛋白表达水平、TNF?α及IL?6含量降低（P＜0.05）,肺组织水肿充血情况明显好转。结论：乌司他丁可降低胎鼠肺组织中NF?κB的细胞信号转导,减少TNF?α和IL?6等炎症因子的合成,抑制炎症反应,提高胎鼠血氧分压,减轻宫内窘迫造成的胎鼠急性肺损伤。