从母胎界面着眼探究子痫前期的发病机制

        子痫前期（pre-eclampsia，PE）是指妊娠20周以后出现的新发高血压伴多系统受累和损害的综合征。在世界范围内，每年子痫前期可造成大于50万新生儿和胎儿以及大于7万孕产妇死亡，全球发病率约2%～8%［1］。而重度子痫前期可继发出现溶血、肝酶升高、血小板减少等，即HELLP综合征，导致全身多个系统器官损害。子痫前期是多种因素共同作用所致，因此应该从多角度、多机制探究子痫前期的分子病理学基础，方有可能实现PE的早期预测和预防。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

肿瘤相关巨噬细胞相关性miR-99a对子宫内膜癌细胞生长和侵袭的调控作用

背景与目的：肿瘤相关巨噬细胞（tumor-associated macrophage，TAM）浸润与肿瘤进展密切相关，但作用机制尚不明确，因此，探索miR-99a对单核巨噬细胞极化的影响及其对子宫内膜癌（endometrial cancer，EC）细胞生长、侵袭的影响。方法：检测EC组织中巨噬唾液酸蛋白（macrosialin）CD68表达并分析其与临床病理学特征之间的关系；运用人EC细胞系HEC-1B、RL95-2培养上清液诱导人单核细胞U937向TAM（M2型巨噬细胞）分化；将人工合成的miR-99a模拟物片段转染至诱导后的巨噬细胞，转染后运用实时荧光定量聚合酶链反应（real-time fluorescence quantitative polymerase chain reaction，RTFQ-PCR）及流式细胞术检测巨噬细胞相关因子CD68、CD163以及巨噬细胞甘露糖受体（mcrophage mannose receptor）CD206表达量变化，并运用酶联免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）检测巨噬细胞分泌相关细胞因子IL-12、IL-4和IL-10分泌量变化；将转染miR-99a的诱导后巨噬细胞与EC细胞共培养，运用细胞计数试剂盒（cell counting kit-8，CCK-8）和transwell法检测其对EC细胞增殖和侵袭能力的影响，并初步分析其可能的作用机制。结果：EC组织CD68高表达并与肿瘤肌层浸润及血管生成呈正相关；肿瘤细胞培养上清液成功诱导单核细胞向M2型TAM极化。转染miR-99a后单核细胞组CD68及CD163表达较对照组下降（P＜0.01），而CD206表达差异无统计学意义（P＞0.05），流式细胞术进一步证实上述表达变化；ELISA结果发现，转染miR-99a诱导后巨噬细胞中IL-12分泌增多（P＜0.01），而IL-4、IL-10分泌减少（P＜0.01），提示巨噬细胞向M2型极化受抑制。将诱导后巨噬细胞与EC细胞共培养，共培养后EC细胞增殖侵袭能力较对照组增加，而转染miR-99a模拟片段至诱导后巨噬细胞能够抑制其对增殖（P＜0.01）及侵袭能力的促进作用（P＜0.05）。诱导后巨噬细胞中过表达miR-99a后细胞中mTOR及其通路受到抑制。结论：EC间质巨噬细胞浸润与肿瘤肌层浸润及血管新生相关，miR-99a能够逆转单核细胞向M2表型极化，并抑制EC细胞介导TAM的促EC细胞生长和侵袭作用，其作用可能通过调控mTOR通路产生。     

基于SPOC与交互工具相融合的混合教学模式在护理双语教学中的运用

目的　探讨基于小规模限制性在线课程（small private online course,SPOC）与交互工具相融合的混合教学模式在妇产科护理学双语教学改革中的应用效果。方法　便利选取重庆医科大学2018级护理本科生作为研究对象,试验组336名、对照组332名。试验组采用基于SPOC与交互工具相融合的混合教学模式,对照组采用传统的线上线下教学方法进行教学。采用学习成绩、在线学习及课堂表现等形成性评价指标,比较两组学生的教学效果。采用SPSS 26.0统计学软件进行t检验和卡方检验。结果　试验组期末考试成绩为（67.84±8.65）分、对照组为（66.50±7.29）分,试验组双语章节试题得分为（5.32±1.90）分、对照组为（4.95±1.92）分,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。试验组在线学习表现及课堂表现均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。试验组大部分学生认为采用基于SPOC与交互工具相融合的混合教学模式可培养其自主学习能力、提高其专业知识掌握程度和英语水平。结论　基于SPOC与交互工具相融合的混合教学模式可有效培养学生自主学习能力,提升教学效果。     

对新版“妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（2015）”的评价和进一步解释

妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP）是一种妊娠特发性疾病,常发生于妊娠中、晚期,以不明原因的皮肤瘙痒、肝功能异常、产后迅速消失或恢复正常为其临床特点。罹患该病的孕产妇预后良好,其主要危害是导致围产儿病率和死亡率增加,包括早产、胎儿窘迫、胎死宫内、死产及羊水胎粪污染等[1]。ICP的发病具有复发性、家族聚集性、种族及地区差异性大等特点[1]。由于ICP的病因尚不明确,早期诊断、密切监护、合理治疗及适时终止妊娠仍是目前最有效的处理措施。     

HIF-1α和miR-210在宫颈鳞癌中的表达及其相关性

目的:探讨宫颈癌组织中缺氧诱导因子-1α(hypoxia induced factor-1α)和Micro RNA 210(mi R-210)之间的关系,为宫颈癌的早期发现寻找参考指标。方法:采用免疫组化En Vision法和real-time PCR分别检测52例宫颈鳞癌及20例正常宫颈上皮组织中HIF-1α和mi R-210的表达情况,用Spearman秩相关检验分析癌组织中HIF-1α和mi R-210之间的相关性。结果:宫颈鳞癌组织细胞大部分胞核表达HIF-1α,少部分胞核和胞浆同时表达,HIF-1α在宫颈鳞癌组织中的表达率为73.1%(38/52),正常宫颈组织细胞中无表达。mi R-210在宫颈癌组织中的表达水平较正常宫颈组织显著上调,正常宫颈组织mi R-210的表达水平为1.16±0.76,宫颈鳞癌组织中其表达水平为5.04±1.28(P=0.000);在52例宫颈癌组织中,HIF-1α蛋白表达水平与mi R-210表达呈正相关(r=0.43,P=0.001)。HIF-1α蛋白在正常宫颈组织中均无阳性表达,与mi R-210无相关性。在所有72例样本中进行相关性分析,发现两者的表达呈正相关(r=0.67,P=0.000)。说明随着HIF-1α蛋白表达的增加,mi R-210则随着增加。结论:HIF-1α和mi R-210在宫颈鳞癌组织中均呈高表达,且两者有一定的相关性。推测HIF-1α和mi R-210与宫颈癌的发生发展相关,有助于进一步揭示宫颈癌的发病机制。     

Mppa介导的光动力疗法诱导人卵巢癌细胞凋亡

目的：探讨Mppa（methyl pyropheophorbide-a）介导的光动力疗法(Mppa-PDT)抑制人卵巢癌SKOV3细胞活性、触发其凋亡的机制。方法：Mppa-PDT作用于人卵巢癌SKOV3细胞后,CCK-8法检测细胞活性;Annexin V-FITC/PI双染流式细胞术检测细胞凋亡率;DAPI染色观察细胞凋亡的核的形态学改变;DCFH-DA染色观察细胞内活性氧（ROS）的产生;单细胞凝胶电泳观察DNA损伤情况;Western blot检测P53、Caspase-3、Bax、Bcl-2蛋白的表达变化。结果：1.Mppa-PDT能显著抑制人卵巢癌SKOV3细胞的活性,其抑制作用具有一定的剂量依赖性（P<0.05）;2. Mppa-PDT诱导的人卵巢癌SKOV3细胞凋亡率显著高于对照组（空白对照、单药对照、单光对照）（P<0.05）,且空白、单药、单光三组对照组间凋亡率无明显差异（P>0.05）;3.LD50剂量的Mppa-PDT作用于人卵巢癌SKOV3细胞后,DAPI细胞核荧光染色可见到细胞核深染的凋亡细胞;DCFH-DA荧光染色发现Mppa-PDT组细胞内ROS水平高于三组对照组;单细胞凝胶电泳观察到Mppa-PDT组的DNA损伤情况高于三组对照组;Western blot检测发现P53、caspase-3、Bax蛋白升高,Bcl蛋白降低。结论：Mppa介导的光动力疗法能够显著抑制人卵巢癌SKOV3细胞活性并诱发其凋亡,且伴随有DNA损伤及线粒体凋亡途径的激活。     

脐动脉舒张期血流消失时胎儿生长发育及出生情况分析

目的：分析晚孕期脐动脉舒张期血流信号消失时胎儿生长发育和出生时情况。方法采用彩色超声诊断仪检测脐动脉血流信号,对比分析脐动脉血流正常与脐动脉舒张期血流消失时胎儿的生长发育指标和出生时Apgar评分。结果脐动脉舒张期血流消失的胎儿生长发育小于孕龄的发生率明显高于正常组,出生时宫内窘迫的发生率也明显高于正常组。结论晚孕期脐动脉舒张期血流消失提示胎儿宫内缺氧,胎儿生长发育相对缓慢。     

无创辅助通气联合氦氧混合气治疗早产儿呼吸窘迫综合征疗效和安全性的系统评价和Meta分析

目的系统评价无创通气(NIV)联合氦氧混合气(heliox)治疗早产儿呼吸窘迫综合征的有效性及安全性,以期为临床应用提供证据。方法计算机检索OVID、EMBASE、Pub Med、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普中文科技期刊数据库及万方数据库,检索时间均为建库至2014年12月,纳入NIV联合heliox与NIV联合标准医疗气体(空氧混合气)为对照的RCT文献或半随机对照试验。以气管插管率、Pa CO2和heliox相关不良事件为主要结局指标,以支气管肺发育不良等并发症发生率、NIV持续时间、住院时间等为次要结局指标。采用Review Manager 5.2软件进行Meta分析。结果 3篇文献进入系统评价,共纳入123例早产儿。2篇文献随机化方法和分配隐藏为低度偏倚,3篇文献的结果数据均完整,均未选择性报告结果,但均未提及盲法实施。1与标准医疗气体比较,heliox显著降低了气管插管率(RR=0.42,95%CI:0.23~0.78)和Pa CO2水平(MD=-9.61 mm Hg,95%CI:-15.76~-3.45 mm Hg)。23篇文献均未观察到heliox相关的不良事件。3支气管肺发育不良、动脉导管未闭、早产儿视网膜病变和坏死性小肠结肠炎等并发症的发生率,两组差异均无统计学意义(P0.05)。结论与标准医疗气体相比,NIV联合heliox可显著改善通气,并降低气管插管率。鉴于本研究样本量有限,NIV联合heliox的临床价值尚需大样本RCT进行验证。     

美国妇产科医师学会“妊娠期恶心呕吐指南2015版”要点解读

正妊娠期恶心、呕吐是一种影响孕妇及其胎儿健康的常见疾病。早孕期轻度的恶心、呕吐是一种生理性反应;中度(和)或重度或病情迁延(和)或加重的妊娠期恶心、呕吐,会严重影响孕妇的生活质量,乃至危及母胎生命安全,需及时诊治。美国妇产科医师学会(ACOG)近年来针对妊娠期呕吐,颁布了一系列指南,并提出一些与妊娠期恶心、呕吐诊治有关的新观念及循证医学证据。本文对2015年颁布的第153号《妊娠期恶心     

课前准备对实施PBL教学效果的作用分析

目的探讨课前准备对实施PBL试验教学的效果。方法选择2008级护理本科学生171名,在2011年第2学期实施《妇产科护理》试验教学前进行课前准备,课后通过学生试验报告、师生联系会、问卷调查等评价教学效果。结果学生参与教学过程的主动性、探讨问题的能力及团队协作能力等均得到显著提高。结论师生充分的试验课前准备,可帮助学生针对性探讨问题,利于学生更好地掌握及灵活运用所学知识,提高试验课教学质量。