线粒体动力学在脓毒症心肌病中的研究进展

脓毒症心肌病为脓毒症的严重并发症之一,其确切病理机制尚不完全清楚.线粒体分裂-融合的动态过程称之为线粒体动力学,由一系列线粒体动力学相关蛋白调控.近年来,大量研究表明线粒体分裂-融合失衡可诱发各种心脏疾病,包括脓毒症心肌损害.目前对脓毒症心肌病尚无特异性治疗,心肌线粒体功能障碍与脓毒症心肌损害关系密切,调节线粒体动力学有望成为其干预的新靶点.     

阿司匹林预处理对原代培养大鼠Ⅱ型肺泡上皮细胞抗氧化损伤的影响研究

目的 观察阿司匹林对原代培养大鼠Ⅱ型肺泡上皮细胞(AEC Ⅱ)的保护效应,并探讨其抗氧化损伤的机制.方法 将原代分离、纯化、培养的离体大鼠AEC Ⅱ分为5组.过氧化氢损伤(H2O2)组在培养40 h后加入0.5 mmol/L H2O2,建立细胞氧化损伤模型;生理盐水(NS)组则加入NS ;阿司匹林预处理1、2、3(A1～3)组在加入H2O2前给予阿司匹林50、100、200μmol/L预处理.3 h后观察细胞形态学变化和贴壁细胞计数;采用四甲基偶氮唑盐(MTT)比色法检测细胞存活率;采用免疫组化法和聚合酶链反应法检测NS组、A1～3组在培养20、40、60 h AEC Ⅱ中血红素氧合酶-1(HO-1)的蛋白及mRNA表达.结果 采用胰蛋白酶消化、免疫黏附法每只鼠可收获(2.0～2.5)×107个AEC Ⅱ,纯度和活性均＞90%.与NS组比较,H2O2组细胞间隙增宽,贴壁细胞数减少,细胞皱缩,细胞存活率(A值)明显下降(0.054 6±0.004 0比0.103 8±0.009 9,P＜0.01);与H2O2组比较,A1～3组贴壁细胞数增多,细胞形态较完整,无明显皱缩,细胞存活率(A值)明显增加(0.066 9±0.003 9、0.071 0±0.006 5、0.078 7±0.009 2比0.054 6±0.004 0,均P＜0.01).与NS组比较,A1～3组培养20、40、60 h时HO-1的蛋白及mRNA表达均明显增加,60 h时达峰值[蛋白(积分A值):1.59±0.12、1.60±0.09、1.61±0.08比1.25±0.11;mRNA(Ct值比值):24.31±1.74、30.45±2.53、32.63±3.74比22.99±1.95,均P＜0.05];但A1～3组间HO-1蛋白表达无明显差异.结论 阿司匹林通过上调HO-1表达对离体培养氧化损伤的大鼠AEC Ⅱ起保护效应;HO-1可能是其中重要的保护调节因子.

Abstract：

Objective To investigate the protective effect of aspirin on primary cultured type Ⅱ alveolar epithelial cell (AEC Ⅱ ), and the mechanism of its effect on anti-oxidation damage. Methods The original generation of adult rat AEC Ⅲ were cultured and purified. They were divided into normal saline (NS) group,hydrogen peroxide injury group (H2O2 group), and 1, 2, 3 aspirin pretreatment groups (Al -3 groups). In H2O2 group, 0. 5 mmol/L H2O2 was added to AEC Ⅱ after 40 hours of culture to reproduce a cell oxidative injury model. In NS group, only NS was added to AEC Ⅱ culture. To the A1 - 3 groups aspirin 50, 100 and 200 μmol/L were added respectively. Cell form, cell count and cell survival rate were observed at 3 hours after H2O2 was given. Immunohistochemical and polymerase chain reaction (PCR) methods were used for the determination of heme oxygenase-1 (HO-1) protein and HO-1 mRNA (20, 40, 60 hours of culture). Results With trypsin digestion and immune adherence method AEC Ⅱ could be harvested (2.0- 2. 5)× 107, and the purity and activity were both over 90%. Compared with NS group, gaps between cells were widened in H2O2 group, cell account was reduced, and the survival rate (A value) was reduced significantly (0. 054 6±0. 004 0 vs. 0. 103 8±0. 009 9, P＜0. 01). Compared with H2O2 group, in A1 - 3 groups the number of adherent cells was increased, cell morphology was intact, and no obvious cell shrinkage was found. Higher survival rate (A value) was found in A1 - 3 groups than that of H2O2 group (0. 066 9±0. 003 9, 0. 071 0±0. 006 5,0. 078 7±0. 009 2 vs. 0. 054 6±0. 004 0, all P＜0. 01). Compared with NS group, HO-1 protein and HO-1 mRNA expression in AEC Ⅱ after 20, 40 and 60 hours of culture reached peak level at 60 hours, and they were increased significantly in A1 - 3 groups [protein (A value) : 1.59±0. 12, 1.60±0. 09, 1.61±0. 08 vs.1.25±0. 11; mRNA (the ratio of Ct value: 24.31±1.74, 30. 45±2. 53, 32. 63±3. 74 vs. 22.99±1.95, all P＜0. 05]. There was no significant difference in HO-1 protein expression among A1 - 3 groups. Conclusion There are significant protective effects of aspirin against anti-oxidative damage in cultured AEC Ⅱ cell.As expression of HO-1 is increased in aspirin groups, it may be considered as a protective factor agninst anti-oxidative damage in AEC Ⅱ cell culture.     

综合ICU病房铜绿假单胞菌感染分布及护理干预

目的了解重症监护病房（ICU）铜绿假单胞菌的分布及耐药性,旨在为制定预防和控制措施提供依据。方法对2010年1月-2010年12月ICU送检标本分离到的74株铜绿假单胞菌的相关资料进行回顾性分析。结果2010年1月—2010年12月共分离出铜绿假单胞菌74株,主要来源于呼吸道标本（95．95％）,其次为血液（2．70％）、伤口分泌物（1．35％）。耐药率均在54．05％以上。结论铜绿假单胞菌主要见于下呼吸道感染,对13种常用抗菌药物均耐药,及时采取有效的护理干预对控制铜绿假单胞菌医院感染具有重要意义。     

机械通气患者发生谵妄的影响因素分析

目的探讨ICU机械通气患者发生谵妄的影响因素,并对其发生风险进行预测。方法收集2016年6月—2017年6月转入综合ICU的患者资料,用Logistic回归模型分析机械通气患者谵妄发生的危险因素,采用ROC曲线计算危险因素的曲线下面积及最佳截断值。结果共纳入398例患者,ICU机械通气患者发生谵妄163例,发生率为41.0%。Logistic回归模型结果显示,使用约束(OR=3.084)、镇静药(OR=2.255)、机械通气时长(OR=1.146)和入住ICU时长(OR=1.111)是ICU机械通气患者谵妄发生的独立预测因子。ROC曲线结果显示,使用约束、镇静药、机械通气时长、入住ICU时长的曲线下面积分别为0.580、0.566、0.787和0.774,其中机械通气时长和ICU时长的最佳截断值分别为7d和8d。结论 ICU机械通气患者谵妄发生率仍处于较高水平,使用约束、镇静药、机械通气时长7d和入住ICU时长8d易诱发谵妄。     

重症急性胰腺炎并糖尿病酮症酸中毒继发鼻脑型毛霉病1例

正毛霉病是一种罕见的机会获得性感染,病情发展迅速,病死率高。2017年11月,遵义医学院附属医院重症医学科收治1例重症急性胰腺炎并糖尿病酮症酸中毒继发鼻脑型毛霉感染患者,现报道如下。1临床资料患者男,38岁。急性上腹痛十余天伴呼吸困难1 d,于2017年11月17日由外院转诊至我科。十余天前患者于餐后出现上腹部持续剧烈疼痛,伴恶心、呕吐,于当地县医院诊断"急性胰腺炎(高脂血症     

血小板变化率对重症患者的预后评价

目的：探讨血小板变化率对重症患者预后判断的价值。方法：将重症患者按血小板计数低于50×109／L纳入研究,排除肝素诱导、脾切除术后、使用抗血小板药物等所致的血小板减少病例,接随访结果再分为存活组和死亡组,记录符合要求的患者入重症医学科24h、3、5、7d的血小板计数,并计算其变化率厦生存与危险函数。结果：共129例病例纳入研究,入住重症医学科当日血小板计数低于50×109／L占12．44％,观察期间死亡18人。各时段血小板计数平均值比较,入住当日、第三日、第五日均数值两两相比,t=3．225,-4．664,-3．613,P=0．002,0．001,0．001,差异有统计学意义。第七日与第五天相比,t=2．789,P20．81,差异无统计学意义。各时段血小板变化率值比较,入住当日与第五日、当日与第七日均数值两两相比,2=-2．4815,4．045,P=0．017,0．006,差异有统计学意义,第三日与当日,2=1．5635,P=O．442,第七日与第五日,2=3．571,P=0．620,差异无统计学意义。据生存函数厦危险函数显示,当血小板变化率较大时,其生存率增加,尤其是血小板变化率较小或为负值时,其生存率显著下降,当第五日血小板上升后显著提高了重症患者的生存率。结论：血小板变化率是重症患者的独立预后园子。     

ω-3鱼油脂肪乳治疗急性百草枯中毒患者的疗效

【目的】研究ω-3鱼油脂肪乳在治疗急性百草枯中毒患者的应用价值。【方法】按照使用ω-3鱼油脂肪乳与否将入选的40例患者分为A，B两组（B组为应用ω-3鱼油脂肪乳组），检测两组在入院时、入院后第3天血清TNF-α、IL-10含量变化，并在第3天观察比较两组治愈率。【结果】两组在入院时血清TNF-α、IL-10含量无显著差异（P〉0．05）两组间第3天比较，B组IL10、TNF—α含量与A组差异明显（P〈0．05）；两组内第3天与入院时比较，B组TNF-α降低，IL10升高，差异明显（P〈0．05），而A组TNF—Q升高，差异明显（P＜0．05），但IL-10仅有升高趋势，无统计学意义（P〉0．05）。B组死亡患者平均存活时间，好转率均高于A组，SIRS发生率低于A组。【结论】ω-3鱼油脂肪乳剂可以降低TNF-α和升高IL—10，降低SIRS发生率，提高百草枯中毒患者的好转率，延长死亡患者存活时间。     

高氧性急性肺损伤与细胞凋亡

氧疗是临床常见的治疗手段,危重患者伴顽固性低氧血症时常常需要高氧治疗,而长久吸入高浓度氧时,易致肺结构及功能异常,高氧性急性肺损伤(HALI)是氧疗最典型的并发症。HALI发病机制尚不完全明确,多数学者认为氧化-抗氧化系统、致炎-抗炎系统的失衡是导致HALI的主要原因,近些年来研究认为细胞凋亡是HALI的重要组织学特点及潜在机制,在其发病过程中具有非常重要的作用,从凋亡角度深入研究HALI已成为热点。本文主要就HALI肺组织细胞凋亡的特点、诱发因素及其分子调控机制的最新研究进展进行综述。     

重症医学专科护士培训中情景体验教学指导教师能力培养的探讨

目的:探讨重症医学专科护士培训中情景体验教学指导教师能力培养的有效方法,从而提高对专科护士的带教质量。方法:设置教师能力培养指标,采取"跟班听课、技能训练、集体备课、授课示教、教学督导听课与评价"的培训方式。结果:在1年多的时间里,完成了3期重症医学专科护士培训中情景体验教学及考核,使指导教师在临床实践教学能力、组织调控能力、知识水平、授课技巧及评判思维能力等方面得到提高。结论:"跟班听课、技能训练、集体备课、授课示教、教学督导听课与评价"的培养方式符合我院教学实际,对情景体验教学指导教师起到规范和系统的培训管理,提升指导教师的综合能力及素质,更好地指导学员深入情景、体验学习,使学员得到最大的收获。