18例颅内静脉窦血栓形成误诊分析

目的对18例颅内静脉窦血栓(CVST)形成患者临床资料、误诊原因进行分析,减少误诊率。方法回顾分析18例被误诊的CVST患者的临床特点、误诊原因。结果 18例CVST患者以年轻人为主,发病初期分别误诊为:中枢神经系统感染5例、病毒性脑膜炎3例、病毒性脑炎1例、病毒性脑膜脑炎1例、脑出血2例、偏头痛2例、脑梗死和出血性脑梗死2例、蛛网膜下腔出血1例、脑梗死合并蛛网膜下腔出血1例。平均误诊时间7 d(1~30 d)。CVST以上矢状窦、横窦、乙状窦最为常见,绝大多数病因不明。结论 CVST临床表现复杂多样,误诊率极高。针对年轻、产褥期妇女、突发进行性加重或不典型头痛,或既往头痛性质如头痛频率、部位、程度发生变化时都要排查CVST。应重视腰穿和脑脊液测压检查,发现头痛伴颅内压增高时需行头颅MRV或DSA检查尽早明确诊断,减少CVST误诊和漏诊。     

家族性与散发性特发性震颤患者临床特征比较

目的比较家族性与散发性特发性震颤患者临床特征是否存在差异。方法临床确诊的ET患者88例,根据有无家族史,分为家族性ET和散发性ET。比较两组在性别、起病年龄、起病部位、震颤类型、震颤演变过程、最严重部位、是否对称、加重或减缓因素等方面的异同。结果家族性ET 45例和散发性ET 43例。家族性ET患者平均起病年龄早于散发性ET患者平均起病年龄[(33.48±18.87)岁vs(42.19±18.80)岁,P<0.05];两组间震颤类型及起病部位无明显差异;家族性ET患者震颤评分高于散发性者(4.34±2.22 vs 3.37±2.00,P<0.05)。家族性ET患者饮酒后震颤减轻或缓解明显高于散发性者(11/13 vs 4/10,P<0.05)。结论与散发性ET患者比较,家族性ET发病较早,进展较快,震颤较重,饮酒后震颤减轻更多。     

NT-proBNP目标导向治疗慢性心力衰竭患者近期预后及对心功能的影响

目的探讨血浆N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)为目标导向治疗慢性心力衰竭(CHF)患者近期预后和对患者心功能的影响。方法选取2017年2月至2019年2月于西安交通大学医学院第一附属医院收治的CHF患者96例,随机分为对照组和观察组各48例,对照组根据患者症状和体征用药,观察组则根据动态监测NT-pro BNP水平指导用药。对比两组患者的临床疗效、治疗前和治疗3个月后的心功能[左室射血功能(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)、心排血量(CO)、心脏每搏输出量(SV)、6 min步行距离(6MWD)、心脏指数(CI)]、血浆NT-proBNP水平,记录患者出院后3个月内再入院率和病死率。结果观察组患者治疗总有效率较对照组显著提高(87.50%vs. 75.00%,P0.05)。治疗3个月后,观察组患者的LVEF、CO、SV、6MWS和CI水平均较对照组显著提高(P0.05),LVESD水平较对照组显著降低(P0.05)。治疗3个月后,两组患者血浆NT-pro BNP水平均较治疗前降低,且观察组显著低于对照组(P0.05)。观察组患者出院后3个月内再入院率和病死率均显著低于对照组[(8.33%vs. 18.75%)、(0 vs. 6.25%),P0.05]。结论对CHF患者的血浆NT-proBNP水平进行动态监测,并根据监测结果指导用药,可显著提高近期疗效,改善患者心功能,降低血浆NT-pro BNP水平,减少再入院率和病死率。     

依那普利叶酸治疗H型高血压的疗效

目的动态血压监测观察依那普利叶酸治疗H型高血压的疗效。方法将本院收治的89例H型高血压患者(截止到2011年12月)随机分成对照组(44例)和研究组(45例),分别给予依那普利和依那普利叶酸治疗,连续双盲治疗8 w,分别在治疗8 w后监测动态血压的日间均值、夜间均值、24 h均值情况,并分析降低血压和血浆同型半胱氨酸(Hcy)的效果,同时观察治疗8 w后的节律和血压波动情况。结果 (1)研究组治疗后的动态血压情况均优于对照组(P<0.05,P<0.01);(2)研究组治疗后的血浆Hcy水平低于对照组(P<0.01),总有效率高于对照组(χ2=13.09,P<0.01);(3)研究组的收缩压和舒张压的波动均小于对照组,异常节律患者人数少于对照组(χ2=4.60,P<0.05)。结论依那普利叶酸治疗H型高血压的临床效果较好,不仅降低患者的血压和血浆Hcy水平,还改善患者的血压波动和节律情况,可在H型高血压的治疗中使用。     

干细胞移植治疗缺血性脑卒中的研究与现状

近年来,随着成年个体神经系统内神经干细胞的发现以及对其研究的不断深入,应用干细胞治疗缺血性脑卒中受到各国学者的广泛关注.大量的实验研究表明,干细胞可从不同程度上改善脑卒中后的神经功能,具有良好的临床应用前景.目前此类研究主要集中于2种途径,其一是利用内源性神经干细胞的激活治疗脑卒中,其二是利用外源性干细胞移植治疗脑卒中.文章就近年来应用各种干细胞治疗缺血性脑卒中的动物及临床实验研究现状进行综述,并对其存在的问题进行了分析和展望.     

颈动脉狭窄血管内支架植入和内膜切除术治疗的临床选择

目的 探讨在不同条件下如何合理选择颈动脉狭窄的治疗方式.方法 回顾性分析经颈动脉血管内支架植入术(CAS)和颈动脉内膜切除术(CEA)治疗的133例颈动脉狭窄患者的临床资料.其中46例患者行CAS,87例行CEA.观察两组患者的住院天数和治疗前后的美国国立卫生研究院卒中评分量表(NIHSS)评分、前向血流,治疗前和治疗后1-24个月狭窄处收缩期血流速度峰值及狭窄程度,以及治疗后死亡、脑卒中或心肌梗死等终点事件的发生率.结果 两组住院天数和治疗后NIHSS评分>20层次时差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前后的前向血流评定差异无统计学意义(P>0.05);多普勒频谱测定两组治疗前后颈动脉狭窄程度有显著性差异(P<0.05);两组治疗后30 d内,终点事件的累计发生率差异有统计学意义(P<0.05);31 d～2年终点事件的累计发生率差异无统计学意义(P>0.05);6个月后再狭窄发生率CAS组高于CEA组.结论 CAS和CEA对颈动脉狭窄的效果无显著差异,狭窄的部位、原因及对侧病变是选择CAS和CEA的重要因素.     

简易精神状态筛查联合延迟记忆和言语流畅性检查对阿尔茨海默病诊断的意义

①目的探讨简易精神状态筛查（MMSE）联合延迟记忆和言语流畅性检查对阿尔茨海默病（AD）诊断的意义,为AD的早期诊断提供依据。②方法使用MMSE、Fuid物体记忆测验（FOM）和快速词汇检测（RVR）量表测定AD患者,选择年龄、性别和文化程度相匹配的正常对照组各41例,使用临床痴呆评定量表（CDR）评估AD患者并利用判别分析和ROC曲线分析AD诊断的特异度、灵敏度和总的准确率及ROC曲线下面积。③结果AD总体认知功能在轻、中、重度阶段呈持续性明显减退趋势（MMSE分值分别为17.71±3.71、13.20±3.55、3.29±4.46）;言语流畅性功能变化趋势与总体认知功能损害相似（RVR分值分别为16.58±5.50、10.30±3.09、2.29±4.54）;延迟记忆功能在AD早期即出现衰退,在中、重度阶段均已明显衰退（FOM分值分别为9.75.±4.60、5.80±3.85、2.57±3.95）。判别分析各量表诊断AD总准确率依次为FOM〉RVR〉MMSE,特异度依次为FOM〉MMSE〉RVR,灵敏度依次为RVR〉MMSE〉FOM。而ROC曲线下面积依次为RVR〉FOM〉MMSE。④结论MMSE与FOM、RVR中1个或2个量表联合应用时,区分AD和正常对照组总的准确率均有所提高,诊断AD的特异度和敏感度也较单用任何一个认知量表明显增高。