乳腺癌保乳术后外照射内侧和外侧瘤床两种加量方法的剂量学比较

目的:比较乳腺癌保乳术后外照射内侧和外侧瘤床两种局部加量方法的剂量学特点,为临床寻求最佳的瘤床加量方法。方法:对16例瘤床偏外侧、22例瘤床偏内侧共计38例乳腺癌保乳术后患者进行治疗计划设计,分别勾画全乳靶区和瘤床靶区。电子线补量计划使用6 MV-X线对全乳进行野中野正向调强设计,处方剂量50 Gy/25 fx/5 W,完成后局部瘤床再使用9 Mev电子线补量使得瘤床总量60 Gy/30 fx/6 W。同步加量计划,使用6 MV-X线对全乳和瘤床设计5～6个照射野的逆向调强计划,处方剂量为全乳靶区50 Gy/25 fx/5 W,瘤床靶区60 Gy/25 fx/5 W。所有患者都进行两套计划设计,并分别比较外侧组和内侧组的剂量学特点,同时观察放疗期间和放疗结束3月内的局部皮肤和放射性肺炎情况。结果:外侧组的同步加量计划的靶区适形性、均匀性和V95%均显著优于电子线补量计划,同侧肺V20、V30小于后者,同侧肺V5、心脏Dmean和对侧肺Dmean大于后者,同侧肺Dmean无统计学差异;内侧组的同步加量计划的靶区适形性优于电子线补量计划,同侧肺V5、心脏Dmean大于后者,同侧肺的V30小于后者,同侧肺V20、Dmean、对侧肺Dmean无统计学差异,全部患者都顺利完成放疗计划,Ⅰ、Ⅱ级放射性皮炎的发生率为29%,未出现严重的局部皮肤破损情况,未发生放射性肺炎。结论:乳腺癌保乳术后瘤床偏外侧的患者进行外照射时,使用同步加量的方法能明显优化靶区剂量,不会增加危及器官的受量,同时可以缩短放疗疗程,瘤床偏内侧的患者两种方法都可以。     

调强技术在鼻咽癌放疗中的应用

调强放疗是一种精确放疗技术，可以形成更适形的靶区剂量分布，安全地增加肿瘤的剂量，同时降低正常组织的受照剂量，从而提高肿瘤的局控率，改善患者的生活质量。本文从放射物理、放射生物及临床应用等方面综述调强技术在鼻咽癌治疗中的优越性，同时提出了一些尚待进一步研究的问题。     

调强技术在鼻咽癌放疗中的应用

调强放疗是一种精确放疗技术,可以形成更适形的靶区剂量分布,安全地增加肿瘤的剂量,同时降低正常组织的受照剂量,从而提高肿瘤的局控率,改善患者的生活质量.本文从放射物理、放射生物及临床应用等方面综述调强技术在鼻咽癌治疗中的优越性,同时提出了一些尚待进一步研究的问题.     

介绍一种阴茎癌外照射技术

阴茎癌的早期诊断率较高，采用手术局部切除加术后放疗综合治疗早期阴茎癌，可提高患者的生存质量。自2003年10月起，采用俯卧位、阴茎悬拉并置于可活动水盒（自制）的^60Co外照射技术（简称水盒外照射），治疗早期阴茎癌局部切除术后患者，下面仅从水盒外照射的技术介绍如下，供同行们商讨。     

肿瘤调强适形放疗的质量控制

目的探讨肿瘤调强适形放疗质量控制的方法。方法通过完善切合实际的临床质控制度、成立科主任为首的质量控制小组、建立调强适形放疗精度验证和剂量验证队伍、加强适形放疗流程的环节管理、制订单病种肿瘤调强适形放疗的规范、重视放射治疗设备和放射治疗物理技术的质量控制以及加强放射治疗员工培训等工作开展质量控制。结果发展成为拥有三台进口加速器的地级市放疗中心,近1万张胶片精度验证,头颈部肿瘤摆位误差为（1.8±0.6）mm,胸部肿瘤摆位误差为（2.4±0.8）mm,腹部肿瘤的摆位误差为（2.6±0.9）mm,剂量验证的首次通过率为98.0%,二次剂量验证通过率近100%,单病种放疗疗效达到国内大型放疗中心同等水平。结论在肿瘤调强适形放疗中进行精度验证和剂量验证、加强环节管理、重视放射治疗设备和物理技术等的全面质量控制是切实可行和有效的,值得推广应用。     

计算机X线摄影在放射治疗照射野验证中的应用

目的 :探讨利用计算机X线摄影 (CR)技术拍摄放射治疗病人模拟定位片和射野验证片的价值。方法 :使用成像板 (IP板 )和自制特殊装置 ,分别拍摄放疗病人带中心刻度的模拟定位片和加速器射野验证片 ,根据片中人体解剖标记比较二片中心移位误差并控制 ,二片用专用口袋保存 ,数字化图像连同病人详细放疗资料进行计算机管理。结果 :病人共 86例 ,图片 2 77张 ,模拟定位片和射野验证片较清晰显示照射野形状、大小、治疗中心以及与人体解剖标记之间的关系。肿瘤病人均使用固定装置 ,治疗中心移位误差头颈部 x =(2 4± 0 9)mm ,胸体部 x =(2 9± 1 1)mm。结论 :利用CR技术拍摄放疗病人模拟定位片和射野验证片 ,成像满意 ,操作简便 ,作为放射治疗质量控制的方法具有推广价值。     

碳纤维腹板在直肠癌术后放疗中的临床应用

目的:研究碳纤维腹板在直肠癌术后放疗中对小肠和膀胱的保护作用及放疗摆位的重复性.方法:选择直肠癌术后患者45例,其中应用腹板放疗组20例(A组),未应用腹板放疗(对照)组25例(B组),均采用三维适形放疗(threE-dimensional conformal radiation therapy,3D-CRT)技术,95%的计划靶体积(planning target volume, PTV)处方剂量为50 Gy/25次.A组患者采取单纯俯卧位(A1组)或加用腹板(A2组)进行2次CT定位扫描,通过剂量体积直方图观察PTV及小肠和膀胱受照射的剂量和体积.随机抽取A组和B组各10例患者,通过双曝光射野验证系统测量2组患者的摆位误差.同时,观察和记录所有患者在治疗过程中的急性放疗反应.结果:A1、A2组总PTV、总小肠体积、总膀胱体积及PTV平均受照射剂量差异均无统计学意义(P>0.05);A2组小肠平均受照射剂量、10%～100%各等剂量曲线包绕的小肠体积、膀胱平均受照射剂量和30%～100%各等剂量曲线包绕的膀胱体积均显著减少,差异有统计学意义(P<0.05).与B组相比,A组患者左-右和头-脚方向摆位误差减小,差异有统计学意义(P<0.05);前-后方向摆位误差也减小,但差异无统计学意义(P=0.705).A组患者中≥3级不良反应的发生率为15%(3/20),无治疗中断或终止;B组患者中≥3级不良反应的发生率为24%(6/25),因严重急性反应有2例患者中断治疗,1例患者终止治疗.结论:碳纤维腹板可显著减少直肠癌术后放疗中小肠和膀胱的受照射体积和剂量,且摆位重复性好,患者放疗反应减轻,值得临床推广应用.     

俯卧位外照射治疗早期阴茎癌

目的介绍一种俯卧位外照射治疗早期阴茎癌的放疗装置及使用方法,评价早期阴茎癌术后放射治疗的价值。方法统计被诊断为早期阴茎癌的患者26例,Jackson′s分期均为I期,AJCC的TNM分期,T1N0M023例,T1N1M03例,放疗前行肿块契形切除术15例,局部切除术11例。采用患者俯卧位、阴茎悬拉并置于可活动水盒的外照射技术,使用60Co或6 MV的X线照射,阴茎和(或)双侧腹股沟淋巴结区域DT(50~66)Gy/(5~6.5)周。结果 26例患者获得随访23例,随访期8月~7年,1例患者生存3年后失访,1例患者生存4年后失访,1例患者生存4.5年后死于肿瘤肺转移,1例患者生存5.5年后死于脑转移,1例患者生存6年后死于脑血管意外,其余患者随访至今。大多数患者均能顺利完成放疗计划,放射性皮炎、阴茎红肿必然发生,未出现排尿困难、尿道瘘、表皮破溃、下肢水肿、尿道狭窄等严重放疗反应,局部控制率100%。阴茎外形正常,5年生存率达到85.71%。结论俯卧位使用水盒外照射治疗早期阴茎癌,有效解决常规仰卧位放疗中的难题,对于组织厚度薄、外形不规则等部位表浅肿瘤的放射治疗,可以获得均匀和正确的组织吸收剂量,提高患者的生存质量和生存率。     

小剂量顺铂连续化疗对鼻咽癌CNE-1细胞放射敏感性影响的体外研究

目的以小剂量顺铂连续化疗模拟节律化疗方式,采用细胞培养方法研究此种给药方式对鼻咽高分化鳞癌细胞株CNE-1细胞放射敏感性的影响,为临床鼻咽癌同步放化疗探索一种新的高效低毒的治疗模式。方法 MTT方法检测顺铂对鼻咽癌CNE-1细胞的半抑制浓度(IC50),1/5IC50为小剂量化疗参考剂量,而IC70则为MTD化疗参考剂量。细胞分4组进行如下处理:A组剂量为1/5IC50的顺铂连续作用96h后进行放疗;B组剂量为IC70的顺铂连续作用3h后立即给予放疗;C组为IC70作用3h后间隔93 h进行放疗;D组为未加入顺铂化疗的鼻咽癌细胞株同样条件下培养96h后进行放疗。克隆形成实验计算细胞存活率,采用单击多靶模型绘制剂量存活曲线,比较各处理组辐射敏感性变化。结果顺铂对鼻咽癌CNE-1细胞株作用72h的IC50值为0.26μg/ml,1/5IC50为0.05μg/ml,IC70为0.72μg/ml。采用单击多靶模型计算各处理组的SF2值与SER值如下:A组SF2为(0.414±0.008),SER值为(1.429±0.110);B组SF2值为(0.502±0.010),SER值为(1.012±0.129);C组SF2值为(0.411±0.014),SER值为(1.400±0.169);D组SF2为(0.603±0.100)。结论采用类似节律化疗方式给药,与放疗联用可以引起CNE-1细胞株放射敏感性增高。     

Survivin和PCNA蛋白在鼻咽癌组织中的表达及与预后的关系

目的检测Survivin和PCNA蛋白在鼻咽癌组织中的表达，了解其临床价值。方法应用免疫组织化学法检测68例鼻咽癌组织中Survivin和PCNA蛋白的表达水平。结果鼻咽癌组织中Survivin蛋白的阳性表达率为72．1％（49／68）：其表达与淋巴结转移和T分期有关（P〈0．05）。肿瘤残留、复发及转移者Survivin表达有增高趋势，但未达统计学意义。生存时间〈5年者Survivin表达明显增高。PCNA的阳性表达率为73．5％（50／68），Survivin与PCNA的表达正相关。结论Survivin对预测鼻咽癌预后有一定的价值。