基于人工智能GPGA的华法林剂量预测模型

目的提出一种基于遗传程序设计(GP)和遗传算法(GA)的人工智能算法,命名为遗传程序设计-遗传算法(GPGA),以建立更准确的华法林剂量预测模型。方法纳入100例华法林达稳态,临床信息完整,且获得CYP2C9与VKORCI基因型的汉族患者,记录其华法林稳定维持剂量(真实值)。使用GPGA算法合成并进化模型得出预测的华法林维持剂量(预测值),与本院提出的线性回归模型、目前国际公认的国际华法林药物基因组学联合会IWPC模型,及三种现有人工智能建模方法相比较。结果在各复杂度模型中,GPGA的平方相关系数(R2)、均方误差(MSE)和预测值在真实值±20%范围内的比例(20%-p)总体表现最优。GPGA得到的R2从训练集到测试集没有下降。身高和性别变量的加入并未进一步提高模型预测性能。结论 GPGA总体得到了最好的趋势相关性、精度和可用性,且泛化性强。身高和性别对华法林维持剂量无明显预测价值。     

辛伐他汀对家兔心肌梗死后心室重构及心功能的影响

目的研究辛伐他汀对家兔心肌梗死后(MI)心室重构及心功能的影响。方法家兔20只采用结扎冠状动脉左前降支的方法建立急性心肌梗死模型,随机分MI组(10只)和辛伐他汀组(10只)。MI组术后不给任何处理和干预,辛伐他汀干预组在MI术后3d口服辛伐他汀(10mg.kg-1.d-1)10周。术前和术后10周进行超声心动图检查。术后10周进行有创血液动力学测定,而后摘取心脏称重。取两组家兔左心室进行HE染色,做组织细胞学检查。结果10周后辛伐他汀组家兔左室重量、左室舒张期末径、左室收缩期末径、左房直径及左室舒张期末压显著低于MI组,射血分数、缩短分数明显高于MI组(P<0.05)。HE染色辛伐他汀组与MI组比较,心肌细胞变性坏死明显减轻,炎性细胞浸润减少,间质纤维化减轻,非梗死区心肌细胞的代偿性肥大增生较MI组为低。结论辛伐他汀能够改善心肌梗死后家兔心室重构和心功能。     

原发性高血压左心室肥厚与心律失常的关系探讨

高血压对机体各重要器官、系统均有一定程度的损害,尤其对心脏的损伤,在长期高血压状态下,由于左心室收缩负荷明显超过正常范围可导致左心室肥厚（LVH）,进一步影响左心室的收缩、舒张功能,发生不良心血管事件,威胁患者生命［1］。有研究表明,在高血压左心室肥厚患者所出现的各种心律失常表现中,房颤、室性心律失常等与患者脑卒中、猝死等严重心血管事件密切相关,因此目前临床上较为关注高血压患者左心室肥厚与心律失常的关系［2］。本文旨在探讨原发性高血压患者左心室肥厚与心律失常的关系。     

左西孟旦治疗严重心力衰竭的疗效评价

严重充血性心力衰竭（SCHF）是大多数心血管疾病的最终归宿,也是心血管疾病最主要的死亡原因之一,其5年生存率与恶性肿瘤相当［1］。目前,治疗心力衰竭的正性肌力药物主要有强心甙类、磷酸二酯酶抑制剂等,但循证医学证明,传统正性肌力药只能改善症状,不能改善预后和死亡率。左西孟旦是一种新型的钙离子增敏剂正性肌力药,通过提高心肌细胞对钙离子的敏感性但不增加心肌细胞内钙离子浓度而增强心肌收缩力,降低前后负荷。本研究选取心功能III-IV 级患者,应用左西孟旦并与多巴胺比较,藉以评价左西孟旦的临床疗效和安全性。     

特发性室性早搏与自主神经张力的关系

目的 探讨特发性室性早搏(室早)的发生与自主神经机制之间的关系.方法 采用单中心回顾性研究方法,选择24 h动态心电图记录到频发室早(≥10000次/d或室早负荷≥10％)的156例特发性室早患者(室早组)和同期健康体检者84例(对照组)为研究对象.根据24 h动态心电图检查结果,计算心率变异性指标rMSSD、pNN50、高频功率(HF)、标准化的高频功率(HFnorm)、低频功率(LF)与HF的比值(LF/HF).比较两组自主神经张力间的差异,并分析室早负荷与自主神经张力变化的关系.结果 与对照组相比,室早组患者rMSSD、pNN50、HF和HFnorm均明显增加(P<0.01),LF/HF显著降低(P<0.01).室早组患者24 h室早负荷与rMSSD、pNN50和HF呈正相关(相关系数分别为0.492、0.425、0.372,P<0.01),而与LF/HF呈负相关(相关系数为-0.206,P<0.05);其中28.8％(45/156)的患者每小时室早负荷与每小时HFnorm呈正相关,16.0％(25/156)的患者与每小时LF/HF呈正相关,53.8％(84/156)的患者与每小时HFnorm和每小时LF/HF均无相关性.结论 部分特发性室早的发生与交感和(或)迷走神经张力变化相关.     

冠脉血流储备分数的可能影响因素及对冠脉支架置入的指导作用

目的:探讨冠心病患者冠脉血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)测值的影响因素及FFR指导支架置入的效果?方法:选择张家港市第一人民医院2012年2月—2015年1月住院的存在反复胸闷胸痛症状?发生急性心梗及既往曾行PCI术并复查冠脉造影的冠心病患者60例,记录年龄?性别?吸烟史,以及血低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)?总胆固醇(total cholesterol,TC)?甘油三酯(triglyceride,TG)及血糖(blood glucose,BG)等一般资料;全部患者进行冠脉动脉造影,记录狭窄程度及长度,并行FFR测定?根据FFR测定值分为两组:FFR≥0.8组与FFR<0.8组,比较两组患者的一般资料,并分析上述因素与FFR之间的相关性?对FFR<0.8的患者行支架置入术,并测定支架置入术后FFR值,比较支架置入术前后FFR值?随访1年,记录两组患者的心因性再入院?再发心绞痛?再血管化治疗?心律失常?心力衰竭?急性心肌梗死发生情况?结果:①60例患者均完成冠状动脉造影和FFR测定,FFR≥0.8组与FFR<0.8组的一般资料比较差异无统计学意义;两组患者的冠脉狭窄程度和狭窄长度存在显著差异(P均<0.001),并且FFR与冠脉狭窄程度和长度呈显著负相关(P均< 0.001);②FFR<0.8组,支架置入前后FFR值差异有统计学意义(P < 0.001),置入支架后的FFR值与FFR≥0.8组的FFR值相比无显著差异(P=0.085);③根据不同的狭窄程度分别统计左前降支?右冠状动脉?左回旋支的病变数及FFR值并进行比较,结果显示狭窄程度相同的不同血管所测得的FFR值无统计学差异(P均>0.05);④随访结果显示,FFR≥0.8组和FFR<0.8并置入支架组之间再发心绞痛?原有病变再血管化治疗?心律失常和心力衰竭的发生率比较均无显著差异(P均>0.05),两组均无急性心肌梗死的发生?结论:FFR测值与冠状动脉狭窄的程度和长度呈显著负相关;狭窄程度越重,狭窄病变越长,对冠状动脉血流的功能学影响越明显?FFR测定能够有效指导支架的置入?     

电话随访对慢性心力衰竭患者再次住院率和生活质量的影响

目的探讨电话随访是否可减少心衰患者因心衰加重而再次住院的发生率,改善心衰患者的生活质量,提高患者对医患关系的满意度。方法将病情稳定的慢性心力衰竭患者随机分为电话随访组和常规治疗组。常规治疗组接受常规心衰治疗方案;电话随访组在常规治疗的基础上,由护士通过每周1次的电话随访对患者进行教育、辅导和监督。观察1年内2组患者由于心衰加重而再次住院的情况及明尼苏达心衰生活质量问卷调查情况等。结果常规治疗组214例患者1年中由于心衰加重而住院或死亡的比例(34.6%)高于接受电话随访组(22.0%);引起心衰加重再次住院的原因有:利尿剂使用不足、利尿剂过量及β受体阻滞剂使用不当电话随访组引起心衰加重住院的比例明显低于常规治疗组;感染、心律失常及其他原因2组无明显差别(P>0.05)。2组患者实验结束时在ACEI或ARB及β受体阻滞剂(美托洛尔)的使用率上无明显差别(P>0.05);但在2种药的使用剂量上,电话随访组要明显高于常规治疗组。1年后实验结束时,随访组患者的生活质量明显优于常规治疗组(明尼苏达心衰生活质量问卷总分分别为30.7和37.5,P<0.05)。医患关系满意度调查,随访组亦明显优于常规治疗组(满意度分别为99.7%和95.5%,P<0.05)。结论电话随访可显著减少心衰患者因心衰加重而再次住院的发生率,改善心衰患者的生活质量,提高患者对医患关系的满意度。     

白细胞/血小板平均体积联合Gensini积分评估急性心肌梗死患者住院期间预后的研究

目的:研究白细胞/血小板平均体积(WMR)联合Gensini评分评估急性心肌梗死(AMI)患者住院期间发生主要心血管不良事件(MACE)的能力。方法:回顾性收集2018-01-01—2019-01-01期间因急性胸痛就诊于苏州大学附属第一医院的708例患者的临床资料,使用SPSS进行统计分析。结果:WMR联合Gensini积分预测AMI患者住院期间发生MACE的ROC曲线下面积为0.831(95%CI:0.795～0.867,P0.001),Gensini评分ROC曲线下面积为0.614(95%CI:0.568～0.660,P0.001),WMR的ROC曲线下面积为0.683(95%CI:0.641～0.725,P0.001)。结论:联合WMR和Gensini积分可以较好地预测急性心肌梗死住院期间MACE。     

盐对血压调节的影响及护理对策

盐作为重要的环境因素与高血压病的发生发展密切相关,个体间对盐负荷和限盐呈现不同的反应。20世纪70年代,Kawasaki和Luft依据高血压病患者和血压正常个体对盐负荷和限盐后的血压反应提出“血压的盐敏感性”概念。盐敏感性高血压指相对高盐摄入引起血压显著升高,而限盐摄入后可使血压下降。随着研究的不断深入,高盐不仅可引起血压不同程度的升高,还可导致左心室肥厚、脑卒中发生率增加、尿微蛋白排泄率增多而加速肾功能恶化、尿钙排泄加速导致骨质脱钙易骨折等并发症。     

无跳跃现象的房室结折返性心动过速的电生理特点及射频消融

目的探讨无跳跃现象的房室结折返性心动过速（ANNRT）的电生理特点及射频消融终点。方法将75例行射频消融治疗的AVNRT患者分为三组：30例程序刺激无跳跃（A组）;35例程序刺激有跳跃（B组）;10例复发（C组）。比较三组射频消融前后电生理参数。结果与消融前相比,消融后A、B两组资料的房室结前传文氏周期（AVNWCL）均延长（P〈0.01）,保持稳定1∶1房室传导的最快心房起搏的PR/RR从大于1.0降为小于1.0（P〈0.01）;C组AVNWCL虽延长,PR/RR亦从大于1.0降为小于1.0,但两项参数的改变均无统计学意义（P〉0.05）;C组交界性逸搏总数明显少于A、B两组（P〈0.01）。结论对于无跳跃现象的AVNRT射频消融后AVNWCL的显著延长,保持稳定1∶1房室传导的最快心房起搏的PR/RR从大于1.0降为小于1.0,以及消融过程中出现较多的交界性逸搏可作为判断射频消融终点的参考指标。