胆道、十二指肠支架置入治疗胆道合并十二指肠恶性梗阻

目的探讨胆道支架、十二指肠支架置入治疗胆道合并十二指肠恶性梗阻的临床价值。方法2008年1月～2013年12月,对24例同时存在胆道和十二指肠恶性梗阻的患者完成胆道支架、十二指肠支架置入,其中介入中心10例患者行经皮肝穿刺造影完成胆道金属支架置入（percutaneoustranshepaticinsertionofbiliarystent,PTIBS）,14例消化内镜中心患者行逆行胰胆管造影放置胆道金属支架（endoscopicretrogradecholangiopancreatography—guidedbiliarystent,ERCP．BS）,其中1例失败后改行经皮肝穿刺胆管外引流术不纳入随访研究。胆管支架置入术后1周完成十二指肠支架置入。观察手术成功率、临床症状缓解率、并发症、支架通畅时间及患者生存期等指标。结果联合支架置入成功率95．8％（23／24）,梗阻症状消失率87．0％（20／23）;十二指肠支架置入术后1周胃出口梗阻评分（2分6例,3分17例）较术前（O分6例,1分17例）明显改善（Z=-4．796,P=0．000）。胆道支架通畅时间（73．9±5．3）d,生存时间（93．0±4．9）d。十二指肠支架再发梗阻率17．4％（4／23）。均未出现严重并发症。结论胆道、十二指肠支架联合置入治疗恶性胆道、十二指肠梗阻安全有效。     

两种困难性胆管插管方案用于行ERCP患者的效果观察

目的探讨困难性胆管插管中乳头括约肌预切开术和双导丝插管方案应用对行经内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrogradecholangiopancreatography,ERCP)患者成功率及并发症风险的影响。方法研究对象选取我院2015年10月—2018年3月收治行ERCP治疗中胆管插管困难患者共100例,以随机数字表法分为A组(50例)和B组(50例),分别采用乳头括约肌预切开术和双导丝插管技术辅助治疗;比较两组患者治疗成功率和术后并发症发生率。结果 A组和B组患者治疗成功率分别为86.00%(43/50)、64.00%(32/50);A组患者治疗成功率高于B组(P 0.05);A组和B组患者术后并发症发生率分别为8.00%(4/50)、6.00%(3/50);两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P 0.05)。结论困难性胆管插管中乳头括约肌预切开术和双导丝插管技术方案应用于行ERCP患者总体安全性接近,但治疗成功率乳头括约肌预切开术更具优势。     

自服土三七致肝小静脉闭塞症的护理体会

总结了6例自服土三七致肝小静脉闭塞症的护理体会。主要包括心理护理、饮食护理、皮肤护理及腹水回输术的术前、术中及术后护理,认为贯穿诊治过程的细心护理能够显著提升肝小静脉闭塞症患者的恢复信心,促进其病情好转,改善治疗效果。     

内镜下套扎及硬化治疗与门脉高压性胃病研究

门脉高压性胃病(PHG)常见于肝硬化伴有门静脉高压者,该病的发生发展与门静脉高压相关,并随着门脉压力的升高,胃黏膜病变逐渐加重.但与肝病严重程度的相关性结论不一[1-2].并与食道静脉曲张破裂出血一起成为肝硬化消化道出血的两大重要原因.近年来随着内镜下硬化术(EIS)和内镜下套扎术(EVL)运用于临床治疗食管静脉曲张破裂出血取得明显效果,但同时也加剧或诱发PHG[3-5].本文对EIS及EVL对PHG的发生和发展的作用进行了研究.     

无痛内镜下ERCP老年患者发生低氧血症的危险因素分析

目的探讨无痛内镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP)老年患者发生低氧血症的危险因素。方法回顾性分析2018年4月至2021年3月盐城市第一人民医院收治的180例无痛内镜下ERCP老年患者的临床资料,对其临床基本资料进行分析与整理。按照术中是否发生低氧血症分为术中出现低氧血症组(50例)和术中未出现低氧血症组(130例)。统计两组患者临床基本资料并进行单因素分析,并采用多因素非条件Logistic回归分析,筛选无痛内镜下ERCP老年患者发生低氧血症的独立危险因素。结果单因素结果分析显示,术中出现低氧血症组≥80岁、吸烟、饮酒、BMI≥30 kg/m^(2)、合并慢性阻塞性肺疾病、麻醉药用量≥280 mg、操作时间≥2 h的患者占比均高于术中未出现低氧血症组(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,≥80岁、吸烟、饮酒、BMI≥30 kg/m^(2)、合并慢性阻塞性肺疾病、麻醉药用量≥280 mg、操作时间≥2 h均为无痛内镜下ERCP老年患者发生低氧血症(O^R=5.332,3.804,3.615,23.243,10.549,3.364,1.369,P<0.05)。结论≥80岁、吸烟、饮酒、BMI≥30 kg/m^(2)、合并慢性阻塞性肺疾病、麻醉药用量≥280 mg、操作时间≥2 h均为无痛内镜下ERCP老年患者发生低氧血症的危险因素,临床上可通过加强对以上因素的筛查与干预,加强围手术期的护理,减少低氧血症发生。     

胆胃宁对大鼠乙醇性胃黏膜损伤的治疗作用及其机理研究

目的:探讨胆胃宁对大鼠乙醇致胃黏膜损伤的修复作用及其机制。方法:32只雄性SD大鼠随机分为正常对照组、模型治疗组、胆胃宁治疗组、奥美拉唑治疗组。正常对照组大鼠采用生理盐水灌胃,其余组以无水乙醇灌胃。2h后分别采用胆胃宁、奥美拉唑灌胃治疗,间隔5h重复上述治疗1次,对比观察各治疗组胃黏膜修复情况。检测治疗前后胃黏膜内丙二醛(MDA)、前列腺素E2(PGE2)及一氧化氮(NO)含量。结果:胆胃宁治疗组大鼠胃PGE2水平,降低胃黏膜MDA及NO含量。结论:胆胃宁能促进急性胃黏膜损伤的修复,其机制可能与降低脂质过氧化,提高抗氧化活力和促进PGE2合成等有关。     

围手术期预防性使用抗生素在内镜黏膜下剥离术治疗胃间质瘤中的应用

目的：探讨围手术期预防性使用抗生素在内镜粘膜下剥离术（ESD）治疗胃间质瘤中的应用价值。方法：对近2年来45例ESD治疗胃间质瘤患者围手术期应用抗生素进行回顾性分析。病例分为两组,A组18例为典型的全程应用抗生素病例;B组27例为短期预防性应用抗生素病例;两组45例均进行短期胃肠道准备。结果：两组病例比较术后3d内体温、白细胞总数、腹痛情况和感染率等均有显著差别;B组病例抗生素用量较A组明显减少（P〈0．01）。结论：ESD治疗胃间质瘤围手术期短期预防性应用抗生素的方法安全、经济、可靠,有明显的临床应用价值。     

CK19、Vimentin和TLR4在肝胆管结石患者胆管上皮细胞中的表达及与上皮间质转换的相关性

目的 探究CK19、Vimentin、TLR4在肝胆管结石患者胆管上皮细胞中的表达及与上皮间质转换的相关性。方法 回顾性选取2015年1月至2018年12月盐城市第一人民医院收治的86例肝胆管结石患者作为观察组,同期40例因肝血管瘤行部分肝脏切除术患者作为正常对照组。采用免疫法检测CK19、Vimentin、TLR4在两组胆管细胞表达,并分析其与上皮间质转换关系。结果 86例肝胆管结石患者中,CK19阳性表达率75. 58%,Vimentin阳性表达率22. 09%,TLR4阳性表达率34. 88%,N-cadherin阳性表达率15. 12%,E-cadherin阳性表达率72. 09%。观察组CK19阳性细胞率明显低于对照组,而Vimentin、TLR4阳性细胞率高于对照组,差异具有统计学意义(P 0. 05)。CK19表达与Vimentin、N-cadherin表达呈负相关(r=-0. 332,r=-0. 426,P 0. 05)。TLR4表达与CK19、E-cadherin表达呈负相关(r=-0. 564,r=-0. 497,P 0. 05),TLR4表达与Vimentin、N-cadherin表达呈正相关(r=0. 738,r=0. 526,P 0. 05)。结论 肝胆管结石患者胆管上皮细胞中CK19低表达,Vimentin和TLR4高表达。胆管上皮细胞在肝胆管结石的病理改变过程中发生了EMT。TLR4可能参与了肝胆管结石胆管上皮细胞的上皮间质转换过程。     

肝癌组织中自噬相关蛋白Beclin1、LC3、mTOR的表达及意义

目的探讨自噬相关基因Beclin1、微管相关蛋白1轻链(LC)3、雷帕霉素靶蛋白(mTOR)在肝癌中的表达及意义。方法采用免疫组织化学技术检测49例肝癌组织、38例正常肝组织的Beclin1、LC3和mTOR表达,并分析相关性及与临床病理因素的关系。结果 Beclin1、LC3和mTOR在肝癌组织中的阳性率明显高于正常肝组织(P0.05),且Beclin1与LC3的表达呈正相关(r=0.578,P0.01),LC3与mTOR的表达呈负相关(r=-0.403,P0.05),而Beclin1与mTOR的表达无关(r=-0.113,P0.05)。Beclin1、LC3和mTOR的表达均仅与病理分级和有无胆管癌栓有关(P0.05),与患者性别、年龄、肿瘤直径、HBSAg、AFP、分化程度、TNM分期、转移情况等均无关(P0.05)。结论肝癌组织中Beclin1、LC3和mT OR表达阳性率均高于正常肝组织。细胞自噬机制的变化可能是导致肝癌发生发展的重要原因。检测肝癌组织上述蛋白表达变化有助于诊断肝癌及判断患者病情。     

内镜下肠息肉摘除术的护理配合体会

目的探讨采用内镜下肠息肉摘除术的护理配合体会。方法回顾分析本院2013年1¹2月行内镜下肠息肉摘除术的72例患者病例资料,总结术前、术中及术后的护理配合体会。结果 72例患者皆顺利完成内镜下肠息肉摘除治疗,2例术后当晚发生便血,经内镜下对症处理后血止。1例术后发生小穿孔,给予二次肠镜下荷包夹对症处理后好转。结论通过对内镜下肠息肉摘除患者进行有效的术前心理护理和健康宣教,以及术后细致的护理观察和饮食指导,可以很好的预防手术并发症的发生,改善患者生活质量,增强患者治愈信心,提高内镜手术的安全性及有效性。