右美托咪定对糖尿病患者全麻诱导期间心率变异性的影响

目的观察右美托咪定对糖尿病患者全麻诱导期间心率变异性(HRV)的影响。方法糖尿病患者50例,随机均分为两组:D组麻醉诱导前10min内静脉泵注负荷量右美托咪定0.5μg/kg,继以0.2μg·kg-1·h-1持续泵注至插管后5min;C组给予等剂量生理盐水。记录并分析两组患者静息时(T0)、负荷量结束(T1)、气管插管前即刻(T2)以及插管后1min(T3)、3min(T4)和5min(T5)时的HR、MAP和HRV频域指标变化。结果D组T1-T5时较T0时HR减慢、MAP降低(P<0.05)。与C组比较,D组T3时的HR减慢、T1时的MAP降低(P<0.05)。D组T3-T5时的低频和高频值较T1时升高(P<0.05)。结论右美托咪定对糖尿病患者全麻诱导过程中的HRV影响小,并能有效抑制气管插管反应。     

张口度的实测方法与手指估测方法在预测困难气道中的价值比较

目的:评价张口度的实测方法与手指估测方法在预测困难气道中的价值区别。方法:对符合纳入标准的患者全麻气管插管的择期手术患者,术前进行张口度的实测方法评估,张口度是否<2指和是否<3指的手指估测方法评估。记录患者是否困难喉镜暴露及是否困难气管插管。应用受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)来分析不同张口度的评估方法预测困难喉镜暴露及困难插管的能力。结果:共732位患者纳入研究,困难喉镜暴露患者67位,困难插管患者25位。预测困难喉镜暴露时,实测张口度的标准为<3.9 cm,AUC为0.718,张口度<2指和张口度<3指的AUC分别为0.569、0.631。低于实测张口度的预测能力(P<0.001)。预测困难插管时,实测张口度的标准为<3.8 cm,受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.821,张口度<2指和张口度<3指的AUC分别为0.669、0.646,低于实测张口度的预测能力(P<0.001)。结论:与实测评估张口度的方法相比,无论是张口度<2指还是张口度<3指的手指估测方法均降低了张口度预测困难气道的能力。     

超声测量舌厚度在鼾症手术患者困难气道的预测价值

目的:探讨超声测量舌厚度与鼾症手术患者困难喉镜显露的关系。方法:全麻气管插管的择期鼾症手术患者,采用超声测量舌厚度。插管前进行气道评估,包括张口度(IID)、甲颏距离(TMD)、改良Mallampati分级(MMT)。根据Cormack-Lehane(CL)喉镜分级,患者被分为非困难(1级和2级)和困难(3级和4级)喉镜显露组。对比困难喉镜显露与非困难喉镜显露的舌厚度差异,并采用相关性分析和回归分析舌厚度对困难喉镜显露的预测。结果:纳入鼾症患者73例,困难喉镜显露(DL)22例(30%),气管插管困难者5例(6.8%),无气管插管失败患者。鼾症患者DL组舌厚度数值大于非DL组(P<0.05),而鼾症患者DL组IID、TMD小于非DL组(P<0.05)。DL与舌厚度(r_s=0.507)呈正相关(P<0.05),与IID(r_s=-0.438)、TMD(r_s=-0.327)呈负相关(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,舌体厚度的数值增加(OR=24.077)和TMD的数值减少(OR=2.604)是DL的危险因素。结论:超声准确测量舌厚度和甲颏距离的测量有助于鼾症患者困难气道的预测,舌厚度与鼾症患者的困难喉镜显露相关性更高。     

超声定位引导在声门显露困难患者气管插管中的应用

目的:观察Mallampati分级大于Ⅲ级患者使用超声引导定位气管导管位置的临床效果。方法:选取择期手术患者60例,根据数字表法随机分组为对照组(C组)和超声组(U组)。常规麻醉诱导后,两组患者均经口插入树胶弹性探条,C组根据气管环的振动确定在位后将导管沿探条顺行置入,并以PETCO_2确认导管位置;U组将套在探条外且套囊内注入2 mL生理盐水的气管导管推送入声门下,同时行超声察看套囊的位置。观察并记录两组患者首次插管成功率、无通气时间、定位完成耗费的时间、喉镜暴露时C/L分级、导管位置的判断、深度调整及插管相关并发症。结果:两组首次插管成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05);U组的无通气时间明显低于C组(P<0.05);插管后,U组导管深度适宜比率明显高于C组,调整次数明显少于C组(P<0.05);U组导管定位时间明显低于C组(P<0.05);两组C/L喉镜暴露分级和插管不良并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超声定位引导用于声门暴露困难患者气管插管,能降低无通气时间,准确判断导管位置及深度,为临床定位导管提供新的方法。     

星状神经节阻滞对自发性高血压大鼠心肌细胞凋亡与Bcl-2，Bax蛋白表达的影响

目的: 研究自发性高血压大鼠(SHR) 心肌细胞凋亡与Bcl-1/Bax蛋白表达的关系,探讨星状神经节阻滞对SHR心肌细胞凋亡的保护作用。方法: 将32只10周龄雄性SHR随机分为4组(n=8)：左侧星状神经节阻滞组(LS组)、右侧星状节阻滞组(RS组)、药物卡托普利组(D组)、手术对照组(C组)。用ALC-NIBP无创血压测量系统测定大鼠血压,第10周实验结束后用3%戊巴比妥钠腹腔注射(45 mg/kg)麻醉SHR,取出心脏用TUNEL法测定左室心肌细胞凋亡指数,免疫组织化学检测心肌Bcl-2和Bax表达的含量。结果: 与C组和LS组比较,RS组SHR凋亡指数明显降低(P<0.05); 心肌Bcl-2表达明显增强(P<0.05), Bax表达明显减弱(P<0.05), Bcl-2/Bax比值增高(P<0.05)。结论: Bcl-2抗凋亡及Bax促凋亡蛋白表达参与SHR心肌细胞凋亡; 右侧星状神经节阻滞能够影响凋亡相关基因蛋白的表达,降低心肌细胞凋亡指数,减轻左心室肥厚。     

超声测量环状软骨水平气道横径用于小儿带套囊气管导管的选择

目的探讨超声测量环状软骨水平气道横径（MTDSA）用于小儿带套囊气管导管选择的临床效果。方法选择4~12岁行择期全身麻醉手术需气管插管的患儿共180例,通过年龄公式经验性选择气管导管型号,插管后根据漏气试验确定气管导管型号,同时在麻醉诱导气管插管前应用超声测量MTDSA。针对选择导管型号合适的病例,分别对MTDSA、年龄、身高、体质量与临床最适导管内径（ID）之间进行相关统计学分析并建立MTDSA与ID之间的线性回归方程,再分别对超声测量法与年龄公式法选择导管的准确率进行临床验证和分析。结果与其他因素相比,MTDSA与导管ID之间的相关性更好,超声测量法确定的线性回归方程为ID=0.601×MTDSA+0.015（r=0.954）,超声测量法与年龄公式法的准确率分别为80%和46%,差异有统计学意义（χ2=12.40,P < 0.05）。结论超声测量MTDSA可以作为一种准确简便的方法用于指导小儿带套囊气管导管的选择。     

PBL联合CBS教学模式在医学影像学教学中的应用研究

目的:探讨以问题为基础的教学模式(PBL)联合病例导入式教学模式(CBS)在医学影像学教学中的应用效果。方法:选择皖南医学院2016级五年制麻醉专业的本科学生作为研究对象,以班级为单位,利用随机数字表分为两组(每组115人),实验组采用PBL联合CBS教学,对照组采用讲授式教学模式(LBL)教学。以理论考试、技能测评和问卷调查方式对教学效果进行评价。采用独立样本t检验比较两组考核成绩的差异,采用χ~2检验比较问卷调查各评价指标认可度的差异。结果:实验组读片技能测评成绩、总成绩(70.57±9.58、146.64±11.54)高于对照组(67.01±9.67、141.69±14.75),差异有统计学意义(P<0.05);而两组理论考试成绩(75.89±9.51和74.66±10.17)差异无统计学意义(P> 0.05)。实验组对提高学习兴趣、激发学习主动性、有助阅片能力的提高、提高分析解决问题能力和有助于培养影像诊断思维各指标评价认可度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PBL联合CBS教学模式有助于提高医学影像学的教学效果。     

术后恶心呕吐相关基因多态性的研究现状

背景 术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)是临床上常见的并发症,受多种因素的影响.尽管有多种类型的止吐药物用于控制PONV的发生,但效果并不理想,且患者对药物的反应存在很大的差异性. 目的 探讨基因多态性对PONV发生的影响,为预防PONV提供预警作用. 内容 多种基因多态性与PONV的发生具有关联性,其中涉及对止吐药物疗效的影响. 趋向 目前已发现多个PONV的易感基因,期待根据基因分型进行个体化治疗以优化PONV的药物防治效果.     

气道峰压法判断喉罩通气效果的初步探讨

目的:初步探讨全身麻醉过程中利用面罩机械通气和喉罩机械通气时气道峰压的差值判断喉罩通气效果的正确率和可行性。方法:180例择期全身麻醉下接受妇科手术患者,全身麻醉诱导后,在机械通气容量控制模式(VCV)下行常规面罩通气给氧去氮。待肌松药起效后置入Supreme喉罩(SLMA),按照随机顺序先后使用以下两种方法判断通气效果。压力差法(P法):在相同的通气参数下行机械通气,记录面罩通气时的气道峰压P1和机械通气时的气道峰压P2,得出P2-P1的差值判断喉罩通气效果。纤支镜法(F法):应用纤支镜检查SLMA对位情况判断喉罩通气效果。另外,分别记录两种方法的总耗时,术后喉罩相关并发症的发生情况。结果:相比纤支镜法,压力差法判断喉罩通气效果的正确率无统计学意义,而所需时间明显减少。结论:气道峰压差值法可有效判断喉罩通气效果,且更加简单、快速。