基于临床路径的急性心肌梗死诊疗过程研究

目的了解我国公立综合医院急性心肌梗死住院诊疗的过程与国家临床路径要求的符合情况。方法在上海市、湖北省、甘肃省的18所公立综合医院随机抽取2014年急性心肌梗死病案各30份,通过评阅这些病案,分析其诊疗过程与国家临床路径要求的符合情况。结果我国公立综合医院急性心肌梗死住院患者的诊疗与临床路径要求的平均符合率为68.9%,左室射血分数首查和复查的符合率最低,分别为39.6%和39.6%,使用阿司匹林或氯吡格雷、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、他汀类药物与临床路径要求的符合率不足65%。结论我国公立综合医院心肌梗死住院患者的诊疗应重视合理使用推荐药物和合理评价左心功能。     

几种常见病种和手术与临床路径的符合性研究

目的以国家临床路径为评价标准,研究我国公立综合医院常见病种/手术住院诊疗的规范性。方法以社区获得性肺炎、急性心肌梗死、急性左心功能衰竭、计划性剖宫产和胆囊结石合并急性胆囊炎行胆囊切除术为代表,在上海市、湖北省、甘肃省共18所公立综合医院进行病案评阅,分析上述5种病种/手术的临床路径符合率。结果 2 521份病案评阅显示,我国公立综合医院上述5种病种/手术住院诊疗的临床路径总体诊疗符合率为69.48%;并且社区获得性肺炎的平均诊疗符合率较低,上海市的平均诊疗符合率相对较高,三级公立综合医院高于二级公立综合医院。结论建议完善临床路径实施的激励机制、内外部监管以及医院资源配置,提高常见病种和手术诊疗的规范性。     

公立医院医生职业精神行为测评量表研究

目的借鉴国内外学者对职业精神行为的内涵界定及专家咨询,结合我国公立医院和医生特点,研制医生职业精神行为测评工具。方法利用我国东、中、西3个省份123所公立医院的有效医生调查数据,研究设计了公立医院医生职业精神行为测评量表。结果医生职业精神行为量表由责任与公正、尊重与同理心、诚实与正直、进取、奉献5个因子组成,经检验,量表具有良好的信效度。结论医生职业精神行为量表为医院管理者开展医生职业精神行为测评提供了适宜的工具。     

冠脉血管介入类高值医用耗材临床使用综合评价指标体系构建

目的:在医用耗材带量采购等综合治理改革措施持续推进的背景下,构建冠脉血管介入类高值医用耗材临床使用综合评价指标体系,为及时监测和评估改革措施影响提供技术支持。方法:通过文献研究及专家访谈法初步确定评价对象及维度,运用德尔菲法经过两轮专家咨询确定评价指标维度,构建综合评价指标体系。结果:两轮专家咨询回收率均高于80%,专家权威系数≥0.75,通过两轮专家咨询,最终确定由4项一级指标、12项二级指标、50项三级指标构成的血管介入类高值医用耗材临床使用综合评估指标体系。一级指标分别为供应保障、临床使用、服务绩效、经济影响。结论:构建的冠脉血管介入类高值医用耗材临床使用综合评价指标体系科学合理,具有可操作性和实用性,对于未来持续构建国家层面高值医用耗材监测评估平台具有重要开创性价值和现实意义。