血液透析联合美托洛尔治疗尿毒症合并急性左心衰竭的疗效及对心肌酶谱变化的影响

目的:探讨采用血液透析联合美托洛尔治疗尿毒症合并急性左心衰竭的临床疗效及对心肌酶谱变化的影响。方法:将符合相应标准的82例尿毒症合并急性左心衰竭患者按就诊顺序随机分为联合组与基础组各41例,基础组给予患者高通量血液透析和相应的对症治疗,联合组在除基础组治疗外,再加入血液透析滤过及美托洛尔和曲美他嗪进行治疗,两组治疗均3个月为1个疗程。结果:从肾功能的相关生化指标、心肌酶相关生化指标、临床疗效等几方面比较,联合组均优于基础组。结论:采用血液透析联合美托洛尔治疗尿毒症合并急性左心衰竭的临床应用疗效显著,且能够有效降低肌酸磷酸激酶、肌酸磷酸激酶同功酶、羟丁酸脱氢酶的指标。     

月经周期对患者痛阈及芬太尼镇痛效应的影响

目的观察不同月经周期（卵泡期和黄体期）是否影响妇科腹腔镜手术患者的痛阈和耐痛阈，探讨月经周期和术中芬太尼用药量之间的关系。方法择期行腹腔镜子宫全部切除手术患者40例，根据血清孕酮浓度分为卵泡期组（F组，血清孕酮浓度0.3～1.5ng/ml）和黄体期组（L组，血清孕酮浓度5.5～17.8ng/ml），每组20例。患者于术前0.5h采用痛阈测定仪测定患者的痛阈及耐痛阈，术后72h（撤除镇痛泵后24h）再次测量并记录患者的痛阈和耐痛阈。结果L组患者术前痛阈、耐痛阈及术后72h的痛阈、耐痛阈均显著高于F组（P＜0.05），且F组患者痛阈与术前孕酮浓度之间呈正相关（r=0.489，P＜0.05）；L组患者痛阈与术前孕酮浓度之间亦呈正相关（r=0.814，P＜0.01）；两组患者术中、术后镇痛泵芬太尼用量比较差异无统计学意义。结论月经周期可明显影响女性患者的痛阈和耐痛阈，孕酮浓度与痛阈有明显的相关性，但对术中芬太尼的需求量没有明显影响。     

双效麻醉药复方瑞芬太尼-丙泊酚微乳的制备及药效学评价

摘 要 目的： 制备复方瑞芬太尼 丙泊酚微乳双效麻醉药,并考察复方瑞芬太尼 丙泊酚微乳对成犬的麻醉效果。方法: 采用高压均质法制备复方瑞芬太尼 丙泊酚微乳,考察复方瑞芬太尼 丙泊酚微乳的粒径分布、Zeta电位、微观形态及复方瑞芬太尼 丙泊酚微乳对成犬的麻醉效果。结果: 复方瑞芬太尼 丙泊酚微乳平均粒径为(217.6±48.2) nm,多聚分散系数为(0.212±0.032),Zeta电位为(-31.2±3.8) mV,透射电镜显示微乳粒径均一。药效学研究表明复方瑞芬太尼 丙泊酚微乳对成犬部分脾切除手术的麻醉诱导和麻醉维持过程具有较好的效果。结论:双效麻醉药复方瑞芬太尼 丙泊酚微乳具有良好的镇静、镇痛效果,有望用于临床。     

胸膜腔注射罗哌卡因复合舒芬太尼静脉镇痛在胸腔镜肺部手术后镇痛效果的观察

目的观察胸膜腔注射罗哌卡因复合舒芬太尼静脉镇痛在胸腔镜肺部手术后的镇痛效果。方法选择择期行胸腔镜肺部手术ASAI~III级的患者30例,采用信封法将患者分为A组和B组,每组各15例,关胸前两组患者均由手术医生直视下在胸膜腔放置2条导管：1条胸腔闭式引流管,1条细导管（硬膜外导管）。两组患者手术结束均常规给予静脉自控镇痛泵。手术结束拔除气管导管后送术后恢复室,待患者完全清醒,能配合评估VAS时,A组通过留置的硬膜外导管往胸膜腔内注射0.75%罗哌卡因20ml,B组注射0.9%氯化钠注射液20ml,同时两组患者均夹闭胸腔闭式引流管10min;记录两组患者胸膜腔用药前以及用药后5min、15min、30min、2h、4h、6h和8h的VAS评分,以及患者满意度和不良反应的发生情况。结果两组患者胸膜腔用药前VAS评分无统计学差异,在用药后5min、15min、30min、2h、4h的VAS评分均有统计学差异（均P＜0.05）;且A组的患者满意度高于B组,两组患者满意度比较差异有统计学意义（P＜0.05）;两组间不良反应的发生率比较无统计学差异。结论胸膜腔注射罗哌卡因是胸腔镜肺部手术术后一种安全有效的镇痛方法,可以提供良好的镇痛效果;胸膜腔注射罗哌卡因复合舒芬太尼静脉镇痛可以明显降低胸腔镜肺部手术患者术后疼痛,提高了患者的满意度。     

超声介入活检在乳腺叶状肿瘤中的临床应用

目的:分析超声介入活检在乳腺叶状肿瘤中的临床应用价值。方法:选取某院收治的乳腺叶状肿瘤患者44例作为研究对象,所有患者均接受超声介入活检诊断,观察患者的影像学表现,并将诊断结果与术后病理诊断结果进行对照,计算其诊断不同类型乳腺叶状肿瘤的灵敏度、特异性。结果:所有44例患者经超声介入活检检查后,确诊或倾向于诊断为良性肿瘤的患者34例,诊断为交界性肿瘤的患者6例,诊断为恶性肿瘤的患者4例。观察其超声表现,均可见肿瘤单发,直径在7mm~100.2mm之间,平均之间为(39.4±11.5)mm,≥50mm的巨型肿瘤仅有14例(31.82%),多数肿瘤病灶的边界清晰(39例),肿瘤的内部回声以实性肿块为主(36例),形态以分叶状为主(32例),血流信号则以血流信号欠丰富或无血流信号为主(39例)。将乳腺叶状肿瘤患者的超声介入活检诊断结果与术后病理诊断结果进行对照,可见其总的诊断准确度可达97.73%(43/44)。其中,良性肿瘤、交界性肿瘤以及恶性肿瘤的诊断灵敏度、特异性均接近或为100.0%,比较均无统计学差异(P0.05)。结论:超声介入活检应用于乳腺叶状肿瘤的诊断中,具有较高的诊断灵敏度、特异性和准确率,可以为患者的治疗提供可靠依据,值得临床推广应用。     

胸膜腔间断注射罗哌卡因在胸腔镜手术后镇痛中的应用

目的探讨胸膜腔间断注射0.75%罗哌卡因用于胸腔镜手术后镇痛的有效性和安全性。方法选取2018年10月至2020年1月在温州医科大学附属第三医院行胸腔镜胸科手术的60例患者为研究对象,按随机数字表法分为两组（术后向胸膜腔内注射0.75%罗哌卡因为观察组,0.9%氯化钠溶液为对照组）,每组30例。比较两组患者入麻醉后恢复室（PACU）时及术后4、8、12、24、36、48h的数字评价量表（NRS）评分、吗啡用量、第一次下床活动时间、药物不良反应及患者镇痛满意率。结果观察组各时间点NRS评分均低于对照组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;对照组术后各时间点NRS评分均低于入PACU时（均P＜0.05）,观察组术后各时间点NRS评分与入PACU时比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。与对照组比较,观察组各时间点吗啡用量均明显降低（均P＜0.05）,第一次下床活动时间更早（P＜0.05）,恶心、呕吐、头晕、瘙痒等不良反应发生率均明显降低（均P＜0.05）,患者镇痛满意率明显提高（P＜0.05）。结论胸腔镜手术后采用胸膜腔间断注射0.75%罗哌卡因镇痛安全、有效,患者疼痛明显减轻,术后下床活动早,不良反应少,有利于术后早期康复。     

中度AHH对老年胸腰椎骨折术中血管保护作用影响的观察

目的：探讨中度急性超容血液稀释（AHH）术中血管保护作用与血管损伤的相关性及miR-126在术中血管损伤中表达的影响。方法选取胸腰椎骨折患者90例，分AHH组及对照组各45例，术中测定血管内皮舒张因子（ET-1，NO）、血清miR-126表达水平。结果两组患者术后血浆NO含量较术前降低，ET-1含量较术前增加（P〈0.05），术后AHH组血浆NO含量较对照组高（P〈0.05），术后AHH组血浆ET-1含量较对照组低（P〈0.05），AHH组较对照组miR-126基因表达上调2.77倍，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 AHH具有血管保护作用，AHH术中血管保护作用可使miR-126表达上调。     

新型冠状病毒肺炎的CT表现及其动态变化

目的：探讨新型冠状病毒肺炎的CT表现及其动态变化。方法：收集2020年1月26日至3月15日经温州医科大学附属第三医院诊治的新型冠状病毒肺炎患者60例，均行多次CT检查，间隔时间2～10 d。分析其早期、进展期和消散期的CT影像特征。结果：新型冠状病毒肺炎早期，表现为小片状磨玻璃样密度影合计21例（占75.0%），结节影7例（占25.0%）。进展期，以混杂磨玻璃密度影为主要表现49例（占81.7%），实变影为主11例（占18.3%）；多发病灶52例（占86.7%），病灶分布以两肺中下叶为主44例（占73.3%），位于胸膜下为主55例（占91.7%）。消散期，病灶数量减少49例（占81.7%），范围缩小60例（占100.0%），密度减低60例（占100.0%）；再次出现磨玻璃密度影改变36例（占60.0%），出现条片实变影者24例（占40.0%）；最后吸收后残留胸膜下弧线影和小叶间隔增厚表现9例（占15.0%）。结论：CT可清楚显示新型冠状病毒肺炎病灶的分布、密度、形态和范围，以及肺间质增生改变，能用于早期诊断和动态变化观察。     

行中医手法复位术肩关节脱位患者选择吸入七氟烷全身麻醉的优劣势分析

目的:探讨吸入七氟烷全身麻醉方式对行中医手法复位术肩关节脱位患者的优劣势。方法:将符合标准的62例患者按半随机法分为七氟烷组(A组)、利多卡因组(B组)和异丙酚组(C组)。A组20例患者使用吸入七氟烷全身麻醉,B组21例使用利多卡因臂丛阻滞麻醉,C组21例使用异丙酚静脉全身麻醉。记录患者的诱导时间和苏醒时间,监测患者生命体征和不良反应发生情况。以VAS评分法[3]评定复位时的镇痛效果,并以自制量表评定手术医师的满意度。结果:A、B、C3组的麻醉优良率分别为100.00%、76.20%、95.25%。A组与B组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。A组与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组与C组麻醉诱导时间、患者疼痛程度评分和医师手法复位成功时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);麻醉苏醒时间、手术医师满意度比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组与B组比较,患者疼痛程度评分、医师手法复位成功时间和手术医师满意度比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组患者在麻醉过程中及治疗结束后均未见明显不良反应。结论:对施行中医手法复位术的肩关节脱位患者选择吸入七氟烷全身麻醉方式,麻醉效果良好,有利于提高复位成功率。