慢性HBV感染者外周血PNPLA3/PRKAA1基因多态性与肝硬化发生关系研究*

目的 探讨Patatin样磷脂酶域蛋白3(PNPLA3)和腺苷活化蛋白激酶α1亚基(PRKAA1)基因多态性与感染HBV后肝硬化发生的关系。方法 2016年1月～2021年7月我院诊治的乙型肝炎肝硬化患者101例和同期慢性无症状HBV携带者90例,采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性检测血浆PNPLA3基因rs738409、rs139047、rs2294919和PRKAA1基因rs3792822、rs10036575、rs154268位点多态性,应用Logistic回归分析疾病风险关联。结果 肝硬化组PNPLA3基因rs139047位点AA、GA、GA基因型比率分别为18.8%、51.5%和29.7%,与HBV携带者的16.7%、51.1%和32.2%比,无显著性差异(P＞0.05),rs2294919位点CC、TC、TT基因型比率分别为41.6%、45.5%和12.9%,与HBV携带者的38.9%、50.0%和11.1%比,无显著性差异(P＞0.05);PRKAA1基因rs3792822位点GG、GA、AA基因型比率分别为54.5%、38.6%和6.9%,与HBV携带者的55.6%、37.8%和6.7%比,无显著性差异(P＞0.05),rs154268位点CC、CT、TT基因型比率分别为5.0%、35.6%和59.4%,与HBV携带者的4.4%、34.4%和61.1%比,无显著性差异(P＞0.05);肝硬化组PNPLA3基因rs738409位点GG基因型和等位基因G比率分别为19.8%和44.6%,显著高于HBV携带者的8.9%和29.4%(P＜0.05);肝硬化组PRKAA1基因rs10036575位点CC基因型和等位基因C比率分别为38.6%和63.9%,显著高于HBV携带者的23.3%和45.5%(P＜0.05);经非条件Logistic回归模型分析显示PNPLA3基因rs738409位点GG基因型【OR为1.605(95%CI:1.150～2.239)】和PRKAA1基因rs10036575位点CC基因型【OR值为1.507((95%CI:1.097～2.070)】是影响感染HBV后肝硬化发生的危险基因型。结论 感染HBV后发生肝硬化可能与某些特殊基因有关,研究PNPLA3基因和PRKAA1基因可能有助于阐明其中的分子机制。     

ScvO2和乳酸清除率指导严重感染患者早期液体复苏的效果比较

目的：比较检测乳酸清除率和中心静脉血氧饱和度(ScvO2)指导严重感染患者早期液体复苏的效果。方法选取2012年1月至2014年12月期间海口市第三人民医院和海南省农垦总局医院重症医学科收治的30例严重感染或感染性休克患者,随机分为对照组(A组)、ScvO2组(B组)和乳酸清除率组(C组),每组10例。A组患者早期液体复苏期间给予常规基本监测,B组患者在A组基础上添加复苏指标ScvO2>70%,C组患者在A组基础上添加复苏指标乳酸清除率>10%,比较三组患者的治疗效果、治疗前后APACHEⅡ评分、住院时间和ICU滞留时间。结果三组患者多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率及7 d死亡率比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗前三组患者的APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后B、C组患者的APACHEⅡ评分均明显高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05);三组患者的住院时间比较差异无统计学意义,但ICU滞留时间A组患者明显长于B、C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 ScvO2和乳酸清除率均可用于指导严重感染患者的早期液体复苏,均可作为预后的重要评估指标。     

机械通气治疗合并呼吸衰竭的急性加重期慢性阻塞性肺病患者的疗效

目的探讨有创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并严重呼吸衰竭老年患者的疗效及影响因素。方法 AECOPD合并严重呼吸衰竭40例老年患者根据是否脱机成功分为成功组22例和失败组18例,比较两组一般资料、通气疗效、治疗前后炎性指标、入院时血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、通气时间、多器官衰竭(MODS)发生率等指标。结果两组治疗后呼吸状况均显著改善,治疗前、后pH、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)均无统计学差异(P0.05);治疗前两组白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(N%)、C反应蛋白(CRP)均无统计学差异(P0.05),而治疗后成功组CRP(t=3.631,P0.01)水平均显著低于失败组;成功组入院时Hb(t=2.728,P0.01)、Alb(t=3.346,P0.01)显著高于失败组,而通气时间(t=4.353,P0.01)和MODS发生率(χ2=4.713,P=0.003)均低于失败组。结论机械通气对伴有呼衰的AECOPD的老年患者有显著疗效,而结局受患者机体的炎症、营养状况、通气时间和并发症的影响。     

养心宣肺汤对肺心病急性加重期患者疗效及炎症因子、凝血状态的影响研究

【目的】探究养心宣肺汤对慢性肺源性心脏病(简称肺心病)急性加重期患者的血清炎症因子、凝血状态及临床疗效的影响。【方法】将96例肺心病急性加重期(心肺气虚、痰湿阻肺证)患者随机分为研究组和对照组，每组各48例。对照组给予西医常规综合治疗，观察组在对照组的基础上加用养心宣肺汤治疗，疗程为2周。观察2组患者治疗前后中医证候积分、心肺功能指标、肺动脉压、血气分析指标、血清炎症因子、凝血状态指标的变化情况，并评价2组患者的临床综合疗效。【结果】(1)治疗2周后，研究组的总有效率为91.67%(44/48)，对照组为70.83%(34/48)，组间比较(秩和检验)，研究组的临床综合疗效明显优于对照组(P<0.05)。(2)治疗后，2组患者的中医证候积分均较治疗前明显降低(P<0.05)，且研究组的降低作用明显优于对照组(P<0.01)。(3)治疗后，2组患者的舒张早期及舒张晚期流速峰值比值(E/A)、左心室射血分数(LVEF)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、肺活量(FVC)均较治疗前改善(P<0.05)，且研究组的改善作用均明显优于对照组(P<0.01)。(4)治疗...     

加味麻杏石甘汤联合信必可治疗支气管哮喘急性发作期疗效研究

目的 探讨加味麻杏石甘汤联合信必可治疗支气管哮喘急性发作期临床疗效.方法 选取自2017年1月至2018年12月收治的80例支气管哮喘急性发作期寒包热证患者,采用随机数字表法将患者分为A组与B组,每组各40例.A组患者给予信必可吸入疗法治疗;B组患者在A组治疗基础上,给予加味麻杏石甘汤方剂口服.记录并比较两组患者治疗前、后肺功能指标[第1秒用力呼气容积在预计值中占比(FEV1％)、呼气峰流速(PEF)日内变异率]、实验室检查指标[白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、免疫球蛋白E(IgE)]、主要临床症状与体征积分及中医证候疗效.结果 治疗后,两组患者FEV1％均高于治疗前,且B组高于A组;两组患者PEF日内变异率均低于治疗前,且B组低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组患者IL-6、TNF-α、IgE水平均低于治疗前,且B组低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组患者胸闷、咳嗽、喘息、咳痰的症状与体征积分均低于治疗前,且B组低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05).B组中医证候疗效总有效率为92.5％(37/40),高于A组的80.0％(32/40),差异有统计学意义(P<0.05).结论 加味麻杏石甘汤联合信必可吸入可更好地改善支气管哮喘急性发作期寒包热证患者肺功能及临床症状,更有效控制炎症状态.     

毛以林治疗危重症经验与临床应用

毛以林教授临证40年,积累了较丰富的临证经验,特别是对于危重症的辨治.主张对危重疾病的治疗原则是要牢牢把握正气,对于心肺之危证,以固摄上焦宗气为要;对于脾胃之气衰败危证,抢救以顾护胃气为关键;对于下焦元阴元阳衰败亡脱之症要治以补阴摄阳,固守元气为原则;另对于一些邪实正不虚者,则需祛邪以达正安;危重症变化迅速,治病用药不...     

PCT和乳酸水平对伴心肌损伤脓毒症患者28天存活率的预测价值

探讨血清降钙素原(PCT)和乳酸水平对伴心肌损伤脓毒症患者28天存活率的预测价值。选取166例伴心肌损伤脓毒症患者作为实验对象,随访28天,根据预后随访结果分为存活组(100例)和死亡阻(66例)。随访结果表明死亡组急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分显著高于存活组(P<0.05);死亡组第3、第7天血清PCT、乳酸水平明显高于第1天(P<0.05),第7天血清PCT、乳酸水平明显高于第3天(P<0.05);存活组第7天血清PCT、乳酸水平明显低于第1、3天(P<0.05);根据logistic回归分析发现PCT、乳酸、SOFA评分是伴心肌损伤脓毒症患者死亡因素独立危险因素;PCT最佳诊断截点为9.82 μg/L,ROC曲线下面积(95%Cl)为0.862(0.803~0.918),敏感度82.10%,特异度85.03%较好。乳酸最佳诊断截点为3.73 mmol/L,ROC曲线下的面积(95%Cl)为0.857(0.729~0.988),敏感度为86.11%,特异度为76.24%较好;血清PCT、乳酸与APAHEⅡ评分、SOFA评分均呈正相关(r=0.741,P<0.001;r=0.692,P<0.001)。实验表明,血清降钙素原和乳酸水平与伴心肌损伤脓毒症患者病情严重程度密切相关,血清降钙素原和乳酸水平在评估伴心肌损伤脓毒症患者28天存活率时具有良好的预测价值。     

海口市两家医院2010—2017年肺血栓栓塞症流行病学及危险因素分析

目的 探讨肺血栓栓塞症（PTE）流行病学及危险因素,提高临床医师对本地区PTE的认识水平。方法 回顾性分析2010年1月至2017年6月在海口市第三人民医院及海口市中医医院住院行CT肺动脉造影（CT pulmonaryangiography,CTPA）检查的192例患者,分析其流行病学,按是否伴发PTE分为研究组及对照组,采用多元回归寻找伴发PTE的危险因素。结果 192例患者中,43例伴发PTE,男32例,女11例,冬季发病最多,有13例（30.2%）,科室分布广,以呼吸及危重症医学科为主,共18例（41.9%）。原发性危险因素：研究组与对照组抗凝蛋白活性值比较,蛋白S(PS)活性（83.22±25.75）vs（101.59±1.23）,蛋白C(PC)活性（91.30±20.79）vs（103.22±14.19）,抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)活性（98.6±8.50）vs（103.66±8.85）,差异均有统计学意义(P<0.05)。以下的继发性危险因素差异具有统计学意义：年龄≥70岁,卧床≥3 d,吸烟或接触生物燃料,深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）,外伤或/和手术,慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）合并II型呼吸衰竭、卒中发作史、高脂血症(均P<0.05)。多元回归分析显示：DVT( OR=65.34,95％CI：12.52~341.07,P<0.001)、外伤或/和手术(OR=45.12,95％CI：7.99~254.76,P<0.001)和慢阻肺合并II型呼吸衰竭(OR=9.04,95％CI：2.19~37.22,P<0.05)为住院伴发PTE的主要危险因素。结论 本地区PTE患者发病无季节、科室之分,抗凝蛋白活性水平低,DVT、外伤或/和手术和慢阻肺合并II型呼吸衰竭是本病发生的高危因素,认识以上临床特征,有助于提高PTE诊断率。     

补阳还五汤调控丝裂原活化蛋白激酶信号通路对2型糖尿病大鼠糖脂代谢的影响

目的 观察补阳还五汤调控丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)信号通路对2型糖尿病(T2DM)大鼠糖脂代谢的影响。方法 选取Wistar大鼠60只，随机分为空白组、模型组、阳性对照组及补阳还五汤低、中、高剂量组，每组10只。空白组予基础饲料，其余5组大鼠予高脂饲料喂养，制备T2DM模型。造模成功后，补阳还五汤低、中、高剂量组分别予补阳还五汤药液1.6、3.2、6.4 g/kg生药灌胃，阳性对照组予二甲双胍片混悬液0.2 g/kg生药灌胃，空白组、模型组均予等容积0.9%氯化钠注射液灌胃，持续给药12周。比较各组大鼠体质量、饮水量、摄食量和尿量，空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA₁c)水平，总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平；观察各组大鼠肝脏组织病理学变化，MAPK、磷酸化MAPK(p-MAPK)蛋白表达以及肝脏组织MAPK mRNA、成纤维细胞生长因子21(FGF21) mRNA表达。结果 补阳还五汤可明显改善T2DM大鼠体质量、12 h饮水量、摄食量、尿量，FPG、FI...     

老年导尿管相关尿路感染生物被膜菌分布特征及生物被膜形成相关基因

目的 分析老年导尿管相关尿路感染(CAUTI)患者生物被膜菌分布，并探讨生物被膜形成相关基因与耐药性的关系。方法 选取2018年8月-2021年8月海口市中医医院196例老年CAUTI患者为研究对象，收集患者拔管后导尿管标本，分别筛选生物被膜菌株和相应浮游菌株；采用VITEK-32微生物自动分析仪鉴定菌种，并检测分离菌株对常用抗菌药物的敏感性；采用聚合酶链式反应(PCR)法检测ebpA、gelE和fsrB基因表达。结果 196例CAUTI患者共培养分离病原菌384株，其中浮游菌株353株(91.93%),生物被膜菌31株(8.07%)。31株生物被膜菌在普通MH培养基和泊洛沙姆培养基上的耐药率比较，除头孢西丁和多西环素外，其余均有统计学差异(P<0.05)。生物被膜粪肠球菌ebpA基因阳性率高于相应浮游粪肠球菌，而gelE和fsrB基因阳性率低于相应浮游粪肠球菌，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 老年CAUTI患者生物被膜菌主要为粪肠球菌和金黄色葡萄球菌，其在泊洛沙姆培养基上的耐药性相比普通MH培养基具有显著差异；ebpA可能是粪肠球菌生物被膜形成的促进因子，而ge...