肺保护性通气在老年患者腹腔镜子宫内膜癌根治术中的应用

目的探讨肺保护性通气在老年患者腹腔镜子宫内膜癌根治术中的应用效果。方法选择2019年6月至2020年6月择期行腹腔镜子宫内膜癌根治术的老年女性患者60例,年龄65～80岁,BMI 20～28 kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组:肺保护性通气组(P组)和常规机械通气组(R组),每组30例。P组设置V_T 7 ml/kg、呼气末正压通气(PEEP) 7 cmH_2O、每30分钟规律手法肺复张一次;R组仅设置V_T 9 ml/kg,未采用PEEP和肺复张。记录气腹前即刻、气腹后2 h、手术结束即刻的气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、肺动态顺应性(Cdyn)及血清IL-6、IL-8、TNF-α浓度。记录气腹前即刻和出复苏室即刻的氧合指数(PaO_2/FiO_2)。结果与气腹前即刻比较,气腹后2 h、手术结束即刻两组Pplat、Ppeak及血清IL-6、IL-8、TNF-α浓度均明显升高(P0.05),Cdyn明显降低(P0.05);出复苏室即刻两组PaO_2/FiO_2明显降低(P0.05)。与R组比较,P组气腹后2 h、手术结束即刻Pplat、Ppeak及血清IL-6、IL-8、TNF-α浓度明显降低(P0.05),Cdyn明显升高(P0.05);出复苏室即刻PaO_2/FiO_2明显升高(P0.05)。结论肺保护性通气可以减轻老年患者腹腔镜子宫内膜癌根治术围术期呼吸功能损伤和炎症反应,可安全用于老年患者腹腔镜子宫内膜癌根治术。     

复合吸入麻醉与静脉麻醉在支撑喉镜检查术中的麻醉效果比较

支撑喉镜检查术具有时间短、创伤小和痛苦小等优点，是诊疗声带息肉、声带小结等喉部疾病的重要手段。但在术中放置支撑喉镜时，会对咽喉产生强烈刺激，往往引起强烈的心血管应激反应，增加了手术风险以及术后并发症 。为了探讨麻醉方法，笔者比较复合吸入麻醉与静脉麻醉在支撑喉镜术中的麻醉效果，现报告如下。     

56例新生儿窒息的抢救

新生儿窒息对新生儿智力发育及生命威胁最大.在手术室时常面临着新生儿窒息的抢救,而窒息所产生的严重低氧血症常导致多系统、多脏器损害,作者自 2001年 6月～ 2002年 6月,对 56例剖宫产发生的新生儿窒息抢救作如下报道.     

异丙酚复合芬太尼麻醉在人流术中SpO2变化的研究

异丙酚复合芬太阳能尼麻醉目前被广泛应用于人工流产手术 ,但芬太尼对呼吸有明显的抑制作用 ,主要表现为频率减慢[1 ] 。本文旨在通过采用吸氧或不吸氧的操作方法观察术中SpO2 变化 ,以寻找最佳的麻醉方法。1　资料与方法1 1　研究对象 :选 2 0 0 0～ 2 0 0 2年我院人工流产患者 74例 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,年龄 18～ 42岁 ,禁食 6h ,不用术前药。入室测平均动脉压 (MAP)、心率 (HR)为基础值。随机分为二组 ,吸氧组和不吸氧组。两组性别、年龄无差异。1 2　方法 :吸氧组患者麻醉前先给予一次性面罩供氧 ,开通静脉 ,在异丙酚诱导前一次静入芬太…     

帕瑞昔布钠用于腹腔镜下阑尾切除术的术后镇痛的临床观察

目的探讨静脉注射帕瑞昔布钠(特耐,pareeoxi-sodium)用于腹腔镜下阑尾切除手术(LA)术后镇痛的临床效果和安全性。方法选择急诊腹腔镜阑尾切除手术患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,将其随机分为两组,每组30例。A组(n=30)手术前15min静注特耐40mg/5mL(0.9%NS)。B组为对照组(n=30),手术前15min静注0.9%NaCl溶液5mL。若患者术后不能耐受疼痛,单次肌内注射盐酸曲马多100mg。记录各组患者术毕清醒拔管后4、6、8、12、24h后VAS评分、术后24h曲马多用量和次数,并观察恶心、呕吐等不良反应的发生率。结果术后12h内A、B两组VAS评分差异有统计学意义(P<0.05),且A组术后曲马多用量及次数较少,且副反应少。结论应用帕瑞昔布钠40mg对LA术后镇痛有良好效果,且不增加副作用。     

应用自体血回输大量血液回输对凝血功能的影响

目的：探讨大量自体血回输应用于失血性休克患者后对其凝血功能的影响及安全性。方法：收集本院2011年1月至2014年12月急诊失血性休克患者（回收血量>1000ml）40例,其中宫外孕破裂出血24例,脾破裂5例,脾脏合并肝脏破裂2例,肠系膜血管破裂3例,骨盆骨折合并股骨骨折6例。记录术中出血量及回收量,同时观察自体血回输前（T1）、回输后24小时（T2）患者血常规、凝血功能及电解质的变化,并观察有无输血不良反应,每例自体血回输后送检血培养及药敏。出血量大于2000ml以后,根据情况酌情给予异体红细胞及血浆、凝血因子输注。结果：40例患者中有5例（占比12.5%）出血量>2000ml,同时予输注异体红细胞及血浆。有5例患者术后送往ICU病房,1例患者因失血过多死亡。回输后与回输前相比,患者血红蛋白、红细胞压积均有所提升,血小板数量有所减少(P>0．05),凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间有所延长、纤维蛋白原有所增加(P>0．05)。回输前后电解质的变化无统计学差异(P>0．05)。自体血回输期间及回输后均未出现溶血、细菌感染等不良反应。结论：在严格掌握自体血回输指征情况下,对失血性休克病人应用自体血回输大量自体血可以及时有效扩容抢救生命,节省大量血液资源,同时对患者的凝血功能无明显影响,是一种非常安全有效的方法。     

对普外科老年患者全麻腹部大手术后谵妄发作的分析

目的 为了预防普外科老年患者全麻腹部术后的谵妄发作.方法 回顾性调查我院2004年12月至2006年3月年龄≥160 a全麻腹部手术的出院病历69份,其中在普外科病房术后1 wk内出现活动过强型谵妄症状14例为发作组,另选手术时间≥2.5 h、年龄≥60 a、原发病诊断与发作组相似但术后未出现谵妄症状的42例为对照组,比较2组患者的临床情况、围手术期用药等谵妄易感和促发因素.结果 发作组年龄≥65 a的男性患者占85.7%,手术时间为(4.17±1.32)h显著长于对照组(3.47±0.96)h(P＜0.05),谵妄多在术后当日、d 2或d3开始发作;日剂量≥384m异的曲马多、硝咪唑类药物使用率分别为57.1%、78.6%显著多于对照组19.O%、45.2%(P＜0.05);自控镇痛泵中用吗啡且合用氟喹诺酮类及硝咪唑类药物使用率为66.7%显著多于对照组的9.1%(P＜0.05).结论 年龄≥65 a的男性老人施行全麻腹部大手术、超剂量使用曲马多、联合使用硝咪唑类和氟喹诺酮类药物,术后易并发谵妄;消除谵妄促发因素可降低谵妄发作率.