右美托咪定与丙泊酚对ICU脓毒症心肌损伤器官保护作用研究

目的观察脓毒症心肌损伤患者使用右美托咪定以及丙泊酚后心肌损伤标志物以及NT-pro BNP水平的改变。方法收集2013年2月—2015年3月入住本院且接受持续镇静治疗的成年脓毒症患者共58例,将他们随机分为两组,即使用右美托咪定镇静的右美托咪定组(29例)和使用丙泊酚镇静的丙泊酚组(29例)。右美托咪定组以右美托咪定1μg/(kg·h)负荷剂量进行静脉泵入10 min后,以0.2~0.7μg/(kg·h)的速度持续泵入。丙泊酚组以丙泊酚负荷量1~3 mg/kg缓慢静推后,以0.5~4 mg/(kg·h)的速度泵入。两组患者在泵入过程中均需随时调整药物泵入剂量,直至并维持Ramsay评分为2~3分。比较两组患者在接受镇静治疗后12、24、48、72 h的ultra-Tn I、CK-MB、MYO、NT-pro BNP,同时比较两组APACHEⅡ评分(入住ICU时及72 h)以及入住ICU的时间和28 d后的死亡率。计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果右美托咪定组和丙泊酚组患者48 h和72 h的ultra-Tn I和CK-MB水平较入ICU时明显降低[(0.72±0.03)、(0.64±0.02)、(1.53±0.05)、(5.21±0.44)、(2.38±0.57)、(7.62±0.75)、(0.87±0.01)、(0.69±0.03)、(1.44±0.04)、(4.69±0.77)、(2.57±0.78)、(7.57±0.21)ng/ml],差异均有统计学意义(均P0.05);两组24、48和72 h的MYO、NT-pro BNP水平较入ICU时均明显降低[(88.14±9.16)、(66.17±6.29)、(35.42±7.64)、(121.91±11.82)μg/L、(1 599.5±122.67)、(1 102.45±99.13)、(469.41±31.41)、(4 613.32±299.24)pg/ml、(78.15±9.36)、(58.06±8.67)、(28.98±9.84)、(118.32±12.4)μg/L、(2 716.31±121.34)、(1 300.81±78.61)、(656.78±40.72)、(4 595.54±281.24)pg/ml],差异均有统计学意义(均P0.05)。与丙泊酚组患者同时间点进行比较,右美托咪定组24 h的ultra-Tn I水平,24、48、72 h的NT-pro BNP水平均明显低于丙泊酚组患者[(0.82±0.03)、(1.37±0.02)ng/ml、(1 599.5±122.67)、(2 716.31±121.34)、(1 102.45±99.13)、(1 300.81±78.61)、(469.41±31.41)、(656.78±40.72)pg/ml],差异均有统计学意义(均P0.05);两组患者入ICU时和72 h点APACHEⅡ评分、住ICU时间和死亡率进行比较,组间差异均无统计学意义(均P0.05)。结论与丙泊酚比较,右美托咪定在脓毒症心肌损伤患者中有较强的心肌保护作用。     

加强ICU工作人员手卫生对控制院内感染的临床意义

目的探讨加强ICU工作人员手卫生对控制ICU院内感染的临床意义。方法将2009年1月至2010年12月入住我院ICU 3 d以上并且作了院内感染相关检查的患者1374例定为A组。工作人员为患者进行各项操作,按照惯例进行洗手、擦手和手消毒。将2011年1月至2012年12月入住我院ICU 3 d以上并且作了院内感染相关检查的患者1591例定为B组。工作人员为患者进行各项操作,严格按照消毒技术规范进行洗手和手消毒,并监督落实,科室备好消毒擦手巾和床旁快速手消毒剂。两组患者在性别、年龄、病情严重程度、疾病种类和侵入性操作等多方面均无显著差异,具有可比性。对两组患者进行院内感染发生数、院内感染的病原体种类和住院时间进行比较。结果 B组院内感染的发生率为7.5%,明显低于A组的12.6%;B组院内感染的病原菌种类为7种,明显少于A组的15种;B组患者在ICU的平均住院时间明显短于A组。两组三者比较均具有显著差异性(P<0.05)。结论加强ICU工作人员手卫生,能显著减少ICU患者院内感染的发生,减少病原菌种类,缩短患者的住院时间,值得临床重视并推广应用。     

微量泵入胰岛素在控制重症急性胰腺炎高血糖及其强化治疗中的应用

目的：探讨微量泵入胰岛素在控制重症急性胰腺炎（SAP）高血糖及其强化治疗中的疗效。方法：将75例SAP高血糖患者随机分为两组,微量注射泵静脉注射胰岛素治疗（微泵组）和传统静脉滴注胰岛素治疗（传统组）。当血糖〉13．9mmol／L以上,开始剂量为0．1U／（kg·h^-1）的速度泵注或滴注胰岛素。每2h用血糖仪测指血糖,2h后血糖无下降,将剂量加倍。当血糖降至13．9mmol/L以下．根据VANDENBERGHE胰岛素强化治疗方案调整胰岛素用量。结果：微泵组控制血糖至13．9mmol／L所需时间、强化治疗中血糖波动值、ICU住院天数均明显低于传统组（P〈0．05）。结论：微量泵入胰岛素控制SAP高血糖较传统静脉滴注胰岛素能迅速、平稳、精确、有效、安全地降血糖．在血糖基本平稳后的强化治疗中能保持血糖稳定．减少了ICU住院天数。     

凝血及纤溶指标在弥散性血管内凝血产妇中的临床应用

目的探讨凝血及纤溶指标在弥散性血管内凝血（DIC）产妇中的临床应用价值。方法选择2009年1月至2012年8月收治的28例产科DIC产妇为观察对象,DIC患者治疗前和治疗后分别进行D-二聚体（DD）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数（PLT）的测定,并进行对比。结果28例发生DIC的产妇治疗前DD明显上升,FIB减少,APTT延长,PLT进行性下降,治疗后各指标明显改善,与治疗前比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论动态检测D-D、FIB、APTT、PLT对产科DIC的诊治具有一定的意义,有助于临床诊断和监测患者预后。     

小儿紫癜性肾炎180例临床分析

目的：分析小儿紫癜性肾炎的临床特点。方法：回顾分析两院儿科最近8年收治的小儿紫癜性。肾炎180例的临床表现、实验室检查结果，治疗和预后等方面的资料。结果：（1）临床以血尿蛋白尿型最多见（61／180），其次为急性肾炎型（36／180）、肾病综合征型（31／180）和单纯血尿或蛋白尿型（25／180）。（2）重症病儿短期使用激素可改善肾脏损害。（3）所有病例均有必要长期随访。结论：小儿紫癜性肾炎绝大多数预后良好，但病情反复不愈者可发展为终末期肾脏损害，故需要长期随访。     

冠心病介入治疗术后并发症分析及护理干预

目的 分析冠心病介入治疗术后并发症的原目及护理干预措施.方法 分析我院2007年5月～2008年4月心血管内科行冠心病介入治疗的308例患者其并发症发生的原因及采取的护理干预措施.结果 在308例患者中出现并发症18例,包括:急性冠状动脉闭塞2例,心律失常5例,低血压3例,穿刺部位局部出血和皮下血肿4例,尿潴留4例.各并发症患者经积极治疗和精心护理均痊愈出院.结论 对冠心病介入治疗采取积极监测措施,可以减少和避免严重并发症的出现.提高冠心病介入治疗的成功率和病人的生活质量.     

不同角度侧卧位对血压测量值的影响

目的 观察不同角度侧卧位对血压测量值的影响.方法 测量60例ICU患者,平卧位(右侧0°侧卧)、右侧30°和右侧90°卧位时左上肢肱动脉的收缩压(SBP)和舒张压(DBP),并进行自身配对方差分析和多个样本均数的两两比较.结果 从平卧位到右侧30°、90°卧位,左上肢肱动脉的SBP和DBP测量值逐步下降,三种角度侧卧位的SBP和DBP测量值差异有统计学意义(均P＜0.01).结论 侧卧的角度改变对SBP和DBP测量结果 有显著影响,对于须连续监测血压的卧床患者,尤其是在临界状态下,更应注意避免侧卧角度对血压值的影响.     

肝胆手术危重患者重返ICU的原因及预后影响因素研究

目的:探讨肝胆外科手术危重患者重返重症监护病房(ICU)的原因及其预后影响因素.方法:回顾性分析本院ICU2010年1月至2013年12月收治的785例肝胆疾病患者的临床资料,采用单因素及多因素Logistic回归分析患者重返ICU的原因及其预后影响因素.结果:785例患者中72例(9.20％)重返ICU,重返ICU患者中病死28例(38.90％),存活44例(61.10％).与存活组相比,死亡组患者年龄较大,首次转出ICU及首次重返ICU时急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅲ(A-PACHEⅡ)评分较高,首次转出ICU及首次重返ICU时格拉斯哥昏迷评分(CGS)较低,差异有统计学意义(P＜0.05).与存活组相比,死亡组术后出血、术后感染、心血管并发症、肺部感染、合并感染性休克、脓毒症及多器官功能障碍综合征(MODS)发生率较高(P＜0.05).经多因素Logistic回归分析可知,患者首次转出、重返ICU时APACHEⅡ评分、首次转出、重返ICU时CGS评分、合并MODS是影响肝胆外科手术患者术后重返ICU的独立危险因素.结论:严格掌握肝胆重症患者转出ICU时的指征,积极预防术后并发症,采用APACHEⅡ评分及GCS评分动态观察患者病情,可有效降低肝胆重症患者重返ICU率,促进患者预后.     

肢体缺血预处理对心脏瓣膜置换术心肌保护作用的研究

目的:探讨肢体缺血预处理(IPC)在心脏瓣膜置换术中对心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法:30例心脏瓣膜置换术患者随机分为IPC组和对照组。IPC组在主动脉阻断前10min内,用气压止血带绑于右上臂上部,给于300mmHg的压力,阻断右上肢血流,持续3min,开放2min后,再重复上述过程一次;对照组不给缺血预处理。记录两组临床指标及心肌电生理指标;分别于主动脉阻断前,主动脉开放即刻、开放后3h、6h、12h、24h抽取桡动脉血,检测心肌酶肌酸酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)的水平;观察心肌超微结构变化。结果:两组开放后辅助循环时间IPC组明显低于对照组(P<0.05);对照组术后室性心律失常发生率、需重复除颤率明显高于IPC组(P均<0.01);主动脉开放后12h心肌酶CK-MB及cTnI对照组明显高于IPC组,分别为[(141.9±21.2)U/L∶(98.9±17.3)U/L,(5.157±1.207)ng/ml∶(2.113±0.984)ng/ml,P<0.05,<0.01]。IPC组心肌超微结构保存较好,损伤较对照组轻(P<0.01)。结论:肢体IPC可减少心肌酶漏出,降低术后室性心律失常发生率,减轻心肌超微结构损伤,对心肌缺血再灌注损伤有保护作用。     

连续性肾脏替代治疗对急性重症胰腺炎伴急性肾功能衰竭患者血糖的影响及意义

目的观察连续性肾替代治疗对急性重症胰腺炎伴急性肾功能衰竭患者血糖的影响。方法收集我院2006年7月～2010年7月应用持续外源性胰岛素泵入辅助连续性肾替代治疗的16例急性重症胰腺炎伴急性肾功能衰竭患者治疗的病例资料,统计分析患者血糖数据变化。结果 16例急性重症胰腺炎伴急性肾功能衰竭患者治疗前血糖均较高,在连续性肾替代治疗开始后前4小时血糖无明显变化,4小时后血糖下降明显,10小时后血糖变化趋于稳定并接近正常值。结论在持续外源性胰岛素泵入的配合下,连续性肾替代治疗能有效的降低急性重症胰腺炎伴急性肾功能衰竭患者的血糖,并能将血糖稳定在接近正常值,对预防高血糖引起的急性重症胰腺炎伴急性肾功能衰竭病情恶化起到有效的控制作用。