ICU综合替代支持治疗妊娠期急性脂肪肝合并MODS患者一例

正1病例介绍患者,29岁,初产妇,因"停经35周,耻骨联合处疼痛伴腹胀1周"于2016-12-04 8∶00收入我院产科。1周前患者自觉耻骨联合处疼痛,渐加重,不能行走,伴上腹部饱胀、食欲不振;因双侧输卵管堵塞不孕行试管婴儿,末次月经2016-04-02,2016-04-19植入胚胎。产前体检B超提示双胎,甘油三酯、总胆固醇偏高。入院查体:体温36. 9℃,脉搏82次/min,呼吸18次/min,血压106/72 mm Hg。神志清,面部及双手皮肤轻微黄染,双下肢轻度水肿。产科检查:宫高39 cm,腹围102 cm,胎膜未破,宫颈质软、前位、     

重症充血性心力衰竭患者运用硝普钠治疗的临床效果分析

目的探究并分析运用硝普钠治疗重症充血性心力衰竭(CHF)的临床效果。方法选择2013年5月~2014年5月于本院就诊的55例重症充血性心力衰竭患者为研究的主要对象,将其随机分成治疗组和对照组两组。给予对照组患者常规治疗,而治疗组患者在常规治疗的基础上运用硝普钠,观察比较两组治疗的效果。结果治疗组治疗的总有效率为90.00%,对照组治疗的总有效率为76.00%,显著低于治疗组,差异具有统计学意义(P0.05);治疗后两组患者心率较治疗前均显著改善,差异具统计学意义(P0.05);两组患者治疗前LEVF值间无显著差异,治疗后治疗组LEVF值显著优于对照组,差异具统计学意义(P0.05)。结论对CHF患者运用硝普钠治疗的临床效果十分显著,值得推广使用。     

右美托咪定应用于重症脑外伤患者镇静治疗中的疗效观察

目的：考察右美托咪定对重症脑外伤患者进行镇静治疗的效果。方法：选择2013年1月~2013年12月入我院神经外科住院治疗的重症脑外伤患者42例，先给与1μg/kg的右美托咪定10min静推注入，然后进行0.2~0.7μg·kg-1·h-1的静脉注射，Ramsay评分在2~4分时的用量作为维持剂量。对比分析用药前和用药后1h、6h、12h及24h时患者呼吸频率（R）、血氧饱和度（SaO2）及动脉血氧分压（PaO2）指标值。结果：所有患者均能被定时唤醒，镇静治疗后30min的Ramsay评分维持在2~4分之间。用药后1h患者SaO2、PaO2较用药前无显著差异，用药后6h、12h、24h患者SaO2、PaO2要明显高于用药前，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。用药后1h患者R较用药前无显著差异，用药后6h、12h、24h患者R要明显低于用药前，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：右美托咪定具有良好的镇静效果且患者能被定时唤醒，值得临床推广应用。     

重症支气管哮喘患者采用甲基强的松龙与硫酸镁联合治疗的临床效果评价

目的：探讨重症支气管哮喘患者经甲基强的松龙联合硫酸镁治疗疗效。方法选择2012年5月至2014年6月我院收治的84例重症支气管哮喘患者,随机分为观察组与对照组,各42例。对照组应用甲基强的松龙治疗,观察组应用甲基强的松龙联合硫酸镁治疗。结果经3d治疗,观察组有效率为92．9％,对照组为78．6％,两组差异具有统计学意义,P＜0．05;在FEC与PEF水平上,观察组分别为（3．8±0．5）L,（3．5±0．6）L/s;对照组分别为（2．9±0．5）L,（2．6±0．3）L/s,两组具有统计学差异,P＜0．05。结论重症支气管哮喘患者经甲基强的松龙联合硫酸镁治疗,疗效确切,值得在临床上推广应用。     

镇静肌松剂联合机械通气在重型破伤风的治疗中的应用

目的：探讨镇静肌松剂联合机械通气抢救重型破伤风的价值。方法：在基本综合治疗的基础上,静脉应用镇静肌松剂,建立人工气道后行机械通气治疗,常规生命体征监测,对症处理,待病情稳定后停镇静肌松剂,停用呼吸机。结果：39例重型破伤风患者中37例经使用镇静肌松剂联合机械通气后,抽搐完全控制,未发生肺部感染和全身衰竭等并发症。结论：使用镇静肌松剂联合机械通气在重型破伤风的治疗中有重要价值。     

急性有机磷农药中毒患者全血胆碱酯酶和血清丁酰胆碱酯酶活力检测意义

目的:探讨急性有机磷农药中毒患者全血胆碱酯酶(AChE)和丁酰胆碱酯酶(BUChE)活力检测意义.方法:有机磷农药中毒患者79例于入院8h以内、入院后第2、3、4、5、6、7、8天和出院前ld进行中毒指数评估,同时抽取外周血比色法测定血清BUChE活力和AChE活力,分析中毒指数与AChE、BUChE相关性.结果:轻度、中度及重度中毒患者入院时BUChE比较,差异无统计学意义(P＜0.01);轻度、中度及重中毒患者入院8h以内有明显中毒症状,轻、中度中毒患者于入院治疗后第5天,重度患者于入院后第8天,中毒指数、AChE、BUChE活力指标才明显改善,轻、中及重度中毒患者中毒指数与AChE、BUChE活力均呈负相关(r=-0.952、-0.921、-0.892、-0.902、-0.914、-0.918,P＜0.01),BUChE活力和AChE活力呈正相关(r=0.875、0.915、0.889,P＜0.01).结论:BUChE活力可作为急性有机磷农药中毒早期诊断指标之一.     

ICU内急性肾损伤患者的预后指标研究

目的:研究分析重症监护病房(intensive care unit,ICU)内急性肾损伤患者的预后指标,为临床治疗和理论研究提供参考依据?方法:对本院2011年2月—2014年2月200例ICU患者的资料进行回顾性分析,根据WHO关于急性肾损伤的诊断标准进行分期,分析患者肾功能?脏器衰竭?排尿量?血常规等资料,采用Logistic回归分析患者肾损伤预后指标?结果:ICU中45%(90/200)的患者出现急性肾损伤,病因多为感染导致,占63.33%(57/90)?88例死亡,急性肾损伤死亡的占33.04%(37/88),合并症病死率高于单纯肾损伤的患者?肾脏替代治疗后患者的肌酐?血钾?排尿量等与治疗前比较均有所改善?回归分析结果显示经过治疗患者高血钾?高APACHEⅡ评分和器官衰竭数量≥2个是肾损伤患者死亡的危险因素,肾脏替代治疗是保护因素?结论:ICU患者患有急性肾损伤几率较高,病死率较高?经过治疗,高血钾?高APACHEⅡ评分和器官衰竭数量≥2个是肾损伤患者死亡的危险因素,肾脏替代治疗是保护因素,但与病死率无关?     

LP17多肽对小鼠肠缺血再灌注损伤影响

目的：探讨LP17多肽对小鼠肠缺血再灌注（ IIR）损伤影响。方法将36只小鼠按数字表法随机分为假手术组（ S组）、IIR组（ I/R组）、IIR＋LP17对照肽治疗组（ C1组）、IIR＋LP17治疗组（ C2组）,每组9只。肠系膜上动脉夹闭20 min制作小鼠IIR模型,于再灌注前5 min将药物注入小鼠腹腔,24 h后处死小鼠,检测血清中可溶性髓样细胞触发受体-1（ sTREM-1）和肿瘤坏死因子-α（ TNF-α）的浓度,观察肠黏膜损伤程度,免疫组化法检测肝脏细胞的核因子-κB（ NF-κB）的表达情况。结果血清sTREM-1、血清TNF-α和肝脏细胞NF-κB在I/R组和C1组升高,分别为（1686.34±55.98）pg/ml、（121.81±8.01） pg/ml、（3.36±0.62）表达和（1643.73±65.45） pg/ml、（119.88±8.05）pg/ml、（3.21±0.94）分;在C2组降低,分别为（944.58±39.75）pg/ml、（65.92±4.91）pg/ml和（0.92±0.55）分,与I/R组和C1组比较,差异均有统计学意义（P值均〈0.01）。光镜下S组小鼠小肠黏膜基本正常;I/R组和C1组绒毛破坏较重,绒毛坏死明显,黏膜下水肿、炎性细胞浸润更加明显,肠壁各层均变薄;C2组肠绒毛损伤明显减轻,其肠黏膜损伤评分与其他各组比较,差异均有统计学意义（P值均〈0.01）。结论 LP17多肽通过调节TREM-1的信号转导通路,减轻NF-κB和TNF-α过度激活所致炎症反应,减轻IIR引起的肠黏膜及远隔脏器的损伤。     

泮托拉唑联合生长抑素治疗急性上消化道出血临床分析

急性上消化道出血是临床常见急、危、重症,其病因复杂,病情发展快。处理不当可导致患者死亡。抢救成功的关键在于及时、有效的止血措施。自2010年起,我院利用泮托拉唑联合生长抑素治疗多病因引起的急性上消化道出血。取得良好临床效果,现报道如下。     

肠缺血再灌注损伤小鼠髓样细胞触发受体-1表达的改变及意义

目的 建立小鼠肠缺血再灌注（I/R）损伤模型,观察小鼠小肠I/R损伤后髓样细胞触发受体-1（TREM-1）的表达及其与炎症因子水平变化的关系。方法 将72只小鼠按数字表法随机分为3组,对照组（N组）8只、假手术组（S组）32只、I/R损伤组（I/R组）32只。制备肠I/R损伤模型,制模后S组与I/R组分别于6、12、24、48 h处死8只小鼠取标本：ELISA测定外周血清中可溶性（s）TREM-1、TNF-α的水平并进行相关性分析;免疫组织化学检测小肠组织中TREM-1的表达。结果 I/R组24 h时TREM-1浓度达峰值为（1 272.88±295.52）pg/ml,各时段浓度均高于N组[（168.99±22.79） pg/ml]和S组[24 h（178.58±10.98） pg/ml],差异均有统计学意义（P值均〈0.01）。I/R组TNF-α值 12 h[（33.03±4.12） pg/ml]开始升高, 24 h[（94.01±9.44） pg/ml]达峰值。sTREM-1表达和TNF-α浓度的变化呈正相关（r=0.840,P=0.000）。免疫组化显示在I/R损伤后小鼠肠sTREM-1表达增高,24 h组染色积分最高为（3.38±0.66）分,且阳性部位主要是小肠黏膜固有层和上皮细胞。结论 小肠组织sTREM-1的表达上调可能是导致肠黏膜屏障功能下降及系统性炎症反应的重要环节;sTREM-1可作为判断肠I/R肠黏膜损伤严重程度的的检测指标。