联合超声导入治疗仪对偏瘫患者 ADL的临床疗效观察

目的探讨联合超声导入治疗仪对脑卒中后偏瘫患者日常生活能力(ADL)的临床疗效观察。方法将94例脑卒中患者随机分为实验组和对照组各47例。两组均接受常规药物治疗、良肢位的摆放和功能锻炼,实验组同时配合联合超声导入仪足三里治疗,治疗时间3 w,治疗前后均采用Barthel指数进行ADL能力评定。结果治疗后实验组ADL优于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论联合超声导入治疗仪可以显著提高脑卒中后偏瘫患者的日常生活能力。     

进一步强化社区慢性病管理和合理使用有限医保费用的对策

通过建立扬州市琼花观社区55岁以上老年慢性病患者的个人健康档案,逐步尝试与大型综合性医院联网,并且建立网络信息平台,从而实现个人健康信息的共享。同时通过分析个人健康档案,明确本社区老年人不同的健康状态和需求,有针对性地开展社区健康教育,提高居民防未病意识,有利于加强慢性病的防治。通过制定完整的双向转诊流程及规范,建立社区-医院间的双向转诊模式,将有效分流患者,缓解大中型医院医疗压力,进一步促进社区卫生的持续发展。通过加强对社区全科医生的培养,提高社区医生对慢性病的管理水平,有利于提高社区卫生服务中心的服务质量,对有序管理社区老年慢性病,降低病死率,控制致残率有一定的作用。课题通过研究扬州市慢性病的医保报销政策,并到社区医院实地观察,发现现有医保政策存在支付范围有限、报销制度单一、取药数量有限等不足,对此提出相关的改进措施,进一步完善了社区慢性病医保费用的报销制度,指导并合理使用有限的医疗费用,使医疗保险更加倾向于社区卫生服务,优化医疗资源的配置。     

血管性痴呆模型大鼠海马神经元凋亡和病理改变的实验研究

目的 观察血管性痴呆(VD)模型大鼠海马CA1区神经元凋亡和病理改变,探讨其在VD发病过程中的作用.方法 制备VD大鼠模型,分别在造模后第7、14、21天用TUNEL法检测海马CA1区神经元凋亡,用HE染色法检测其病理改变.结果 模型组大鼠海马CA1区可见大量凋亡神经元,14 d时凋亡神经元数量与7 d和21 d比较差异均有统计学意义(P＜0.05);而模型组大鼠海马CA1区凋亡神经元数量与正常组和假手术组比较均有统计学意义(P＜0.01).病理检测结果显示:模型组大鼠海马CA1区神经元明显减少、缺血坏死明显.结论 海马CA1区神经元的大量凋亡丢失,可能是患者脑卒中后发生VD的病理基础.     

体温表短包装帽在备用筒装氧气表中的应用

抢救室要求急救器材要处于完好备用状态,氧气装置当然首当其冲.安装氧气压力表通常被视为费时的事,尤其在抢救分秒必争的时刻,若安装的过程中出现不顺利的现象易引起医患纠纷,所以我院通常准备好筒装氧气并装好氧气表(压力表、减压器、流量表、湿化瓶、安全阀)处于备用状态.通常在氧气表的出氧气孔选择用无菌纱布包裹橡皮筋缠绕固定,在使用过程中常发现有纱布脱落的现象.     

动态对比增强磁共振对急性脑梗死患者血脑屏障通透性的研究

目的通过动态对比增强(dynamic contrast-enhanced,DCE)MRI定量评估血脑屏障(blood-brain barrier,BBB)的通透性,探讨急性缺血性脑卒中患者BBB通透性的变化及相关影响因素。方法将50例急性缺血性脑卒中患者根据不同治疗方案,分为常规药物组12例,静脉溶栓组19例和取栓组19例,患者在发病72 h内完成DCEMRI(基线时),8例患者发病14 d复查影像检查,发病3个月随访时行改良的Rankin量表(mRS)评分,将mRS评分0~2分为预后良好。使用T1DCE-MRI Extend模型计算BBB通透性指标容积转运常数(Ktrans)值,并计算脑梗死侧与脑梗死对侧Ktrans值的比值(Ki/c)。比较所有患者脑梗死侧与脑梗死对侧、发病14 d复查与基线时、3组Ktrans值和Ki/c值差异,用多因素线性回归分析lg(Ki/c)值的相关影响因素。结果所有患者脑梗死侧Ktrans值较脑梗死对侧明显增高[0.0047(0.0019,0.0087)/min vs 0.0011(0.0003,0.0016)/min,P=0.000];发病14 d复查Ki/c值较基线时明显增高[70.77(13.43,399.43)vs 5.31(3.58,12.64),P=0.012]。常规药物组lg(Ki/c)值为0.42±0.49,静脉溶栓组lg(Ki/c)值为0.77±0.32,取栓组lg(Ki/c)值为0.85±0.41,静脉溶栓组和取栓组lg(Ki/c)值较常规药物组明显升高(P=0.021,P=0.005),静脉溶栓组与取栓组lg(Ki/c)值比较,差异无统计学意义(P=0.534)。常规药物组、静脉溶栓组和取栓组发病3个月预后良好比例比较,差异无统计学意义(66.7%vs 52.6%vs 52.6%,P=0.695)。多因素线性回归分析显示,lg(Ki/c)值与治疗方案(P=0.017)和脑梗死病史(P=0.030)有关。结论急性缺血性脑卒中患者BBB通透性与不同治疗方法、既往脑梗死病史有关,并且发病14 d BBB通透性较72 h内明显增高。     

急性缺血性脑卒中后认知障碍患者精神行为症状的特征性分析

目的探讨急性缺血性脑卒中后认知障碍(PSCI)患者精神行为症状(BPS)发生的特征。方法纳入2018年1月~2019年5月苏北人民医院神经内科住院的急性脑梗死患者105例,PSCI患者73例分为脑卒中后痴呆(PSD)组28例和脑卒中后认知障碍非痴呆(PSCI-ND)组45例,脑卒中后非认知障碍(非PSCI)组32例。PSCI患者又分为BPS组50例和非BPS组23例。根据英国牛津郡社区脑卒中规划分型,将急性脑梗死患者分为部分前循环梗死型(PACI)、后循环梗死型和腔隙性脑梗死型(LACI)。认知功能评估采用简易智能状态检查量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA),BPS评估采用神经精神问卷(NPI)。评价患者日常生活活动能力量表(ADL),并收集相关临床资料。结果PSD组和PSCI-ND组NIHSS评分、NPI总分、BPS发生率均明显高于非PSCI组,教育年限明显低于非PSCI组(P<0.05)。PSD组年龄明显高于PSCI-ND组(P<0.05)。BPS组ADL总分、MMSE总分和MoCA总分明显低于非BPS组[(86.90±10.50)分vs(92.61±10.10)分,P=0.032;(24.39±2.13)分vs(20.36±4.27)分,P=0.000;(17.04±4.23)分vs(22.00±2.65)分,P=0.000]。与非BPS组比较,BPS组PACI发生率明显升高(52.0%vs 4.3%,P=0.000),LACI发生率明显降低(20.0%vs 56.5%,P=0.002)。PSD组和PSCI-ND组幻觉、激越、抑郁、淡漠、异常运动和睡眠行为障碍比例明显高于非PSCI组(P<0.05)。PSD组激越、抑郁、淡漠和睡眠行为障碍比例明显高于PSCI-ND组(P<0.05)。结论PSCI患者较易出现BPS,其认知水平不同BPS发生率及表现不同,揭示了PSCI的临床异质性特点,为PSCI的治疗提供临床依据。     

半胱氨酸蛋白酶抑制剂C基因G73A位点和载脂蛋白E基因多态性与血管性认知障碍的临床研究

目的探讨半胱氨酸蛋白酶抑制剂C基因(CST3)G73A位点和载脂蛋白E(APOE)基因多态性与血管性认知功能障碍(VCI)的关系。 方法采用病例-对照研究,收集2015年1至6月青岛大学附属医院神经内科门诊、住院患者与同期门诊健康体检者,其中血管性认知障碍(VCI)患者155例,无认知损害的脑梗死(CI)患者210例,同期健康体检者(ND)250例。应用限制性片段长度多态性聚合酶链反应(PCR/RFLP)技术检测CST3 G73A位点和APOE基因的多态性。应用卡方检验进行基因型及等位基因分析,经多元Logstic回归纠正影响因素后分析这两种基因多态性对VCI的影响。 结果CST3 G73A位点基因型频率(χ²＝3.40,P＝0.18)及等位基因频率(χ²＝3.95,P＝0.14)均差异无统计学意义;APOE ε4/4基因携带型与非携带型比较,发生VCI的风险是CI组4.98倍(P<0.01,95%CI：1.94～12.80),是ND组的5.68倍(P<0.01,95%CI：2.22～14.60)。将CST3 G73A位点与APOE基因经多元Logstic回归纠正相关危险因素后,结果表明,G73A位点为AA突变型时,APOE ε4/4基因携带型发生VCI的风险是CI组的7.19倍(纠正OR：6.30,95%CI：1.34～29.60,P＝0.013),是ND组的8.22倍(纠正OR：7.26,95%CI：1.55～34.10,P＝0.008)。 结论CST3 G73A位点AA基因突变型可能增加APOE ε4/4基因携带型发生VCI的发病风险。