PICC维护网络的建立与管理

目的探讨PICC置管患者携管出院期间的维护方法。方法静脉治疗团队将进修护士、肿瘤专科护士、静疗专科护士及静疗学习班学员纳入网络维护人员,逐步建立PICC维护网点并不断扩大规模,通过建立维护花名册、QQ群、专科护士返基地活动等措施进行管理。结果 PICC维护网络已覆盖到江苏省126所二、三级医院及安徽省3个市县的3所二、三级医院,参与PICC维护网点维护的护士达195人。携管出院患者导管相关并发症(静脉炎、导管堵塞、皮肤湿疹、渗液、非计划拔管)的总发生率由2008年的17.9%下降至2013年的3.5%;借助QQ群解决了近600例置管及维护疑难问题。结论 PICC维护网络的建立,满足了携管出院患者治疗间歇期间的导管维护需求,既增加了维护点医院的经济效益又提升了社会效益。     

肺炎性假瘤95例临床治疗分析

作者1997年1月~2007年1月共手术并经病理证实95例肺炎性假瘤,现予以总结分析以提高本病的诊断和治疗水平。1资料与方法95例患者中,男64例,女31例,年龄14~75岁。平均54.7岁,50岁以上59例,占62.1%,自发现至手术病程在半月至5年。19例临床无症状,经体检X线检查发现肺内肿块影后就诊,76例(80%)有程度不同的呼吸道症状来诊,其中咳嗽、咳痰65例,咯血或痰中带血21例,胸痛28例,发热17例,胸闷11例。本组中有16例白细胞计数增高,其余均在正常范围内。3例痰结核菌阳性,6例痰检可见异形细胞,均未找到癌细胞,有8例结核菌素试验阳性。所有患者均经X线胸片及胸部CT检查显示肺部肿块,病变位于右肺59例(62.1%),左肺36例(37.9%)。其中右上叶31例(32.6%),中叶10例(10.5%),下叶18例(18.9%),左上叶22例(23.2%),下叶14例(14.7%);位于肺外周的77例(81.1%),肺门旁12例(12.6%),位于纵隔旁似纵隔肿瘤的7例(7.4%)。肿块直径1.5~12 cm,平均3.4 cm。多数肿物为球形或类园形阴影,阴影密度较高且均匀,边缘清楚、光滑、锐利...     

三级综合医院急诊科护士置信职业行为指标的构建与验证

目的 构建三级综合医院急诊科护士置信职业行为指标并进行初步验证,为评价三级综合医院急诊科护士岗位胜任力提供参考。方法 通过文献研究、研究小组会议及专家咨询法确定急诊科护士置信职业行为指标,并于2022年5月使用三级综合医院急诊科护士置信职业行为评价指标满意度问卷对无锡市某三级综合医院40名急诊科护士进行问卷调查,以初步验证指标的应用效果。结果 对21名专家进行2轮咨询,咨询问卷的有效回收率均为100%;专家权威系数分别为0.881、0.898;肯德尔和谐系数分别为0.509、0.535（P<0.01）,最终形成了18个三级综合医院急诊科护士置信职业行为指标条目及说明,并确定各指标在不同年限的预期置信级别。急诊科护士对置信职业行为评价指标较满意,满意度得分为（22.25±3.04）分。结论 该研究形成的三级综合医院急诊科护士置信职业行为指标具有科学性和实用性,可为评价三级综合医院急诊科护士岗位胜任力提供参考。     

低剂量CT联合血清P16甲基化检测在肺癌早期诊断中的研究

目的研究在无症状的肺癌高危人群中低剂量CT(LDCT)联合血清P16基因甲基化检测对肺癌早期诊断的可行性。方法405例受试者随机分入LDCT P16甲基化检测组(221例)和前后位胸片(CXR)组(184例)。入选标准为男性,55~75岁,吸烟指数≥200年支。结果LDCT P16甲基化组97.7%(216例)和CXR组93.5%(173例)的受试者完成检测。LDCT P16甲基化组与CXR组分别有22例(10.2%)和13例(7.5%)可疑肺癌,3例及1例确诊肺癌。结论LDCT联合P16基因甲基化检测比CXR检查发现更多的肺癌。     

DNA修复酶HOGG1在食管鳞癌的表达和临床意义

目的探讨食管鳞状上皮癌组织中DNA损伤修复酶HOGG1表达与8-oxoG氧化损伤的关系及其表达改变的临床意义。方法免疫组化和Western blot检测鳞癌和癌旁组织中HOGG1的表达和8-oxoG氧化损伤,TUNEL试剂盒检测组织的凋亡指数。相关性统计分析鳞癌组织HOGG1低表达与上述两项指标之间的相关性;χ2检验与秩和检验统计鳞癌组织中HOGG1低表达与临床病理特征之间的关系。结果 HOGG1在食管鳞癌患者的组织中均有不同程度的表达,并且存在个体差异,鳞癌组织中HOGG1表达明显低于其癌旁组织(P<0.05),8-oxoG的氧化损伤程度明显高于癌旁组织(P<0.05),鳞癌组织中HOGG1的低表达与该组织8-oxoG氧化损伤程度、细胞凋亡指数呈负相关,与鳞癌的静脉侵犯、淋巴结转移有关,与患者的年龄、性别、鳞癌组织的病理分化程度无关。结论 HOGG1可作为食管鳞癌术后的检测指标,指导患者术后个体化治疗方案的制定。     

负压闭合技术对延期愈合手术切口患者愈合效果的影响

目的:探讨负压闭合技术对术后患者手术切口愈合效果的影响。方法:选择2013年5月~2014年3月我科收治42例手术后切口延期愈合的患者作为研究对象,随机等分成试验组和对照组,试验组患者使用自制的负压闭合技术换药,对照组患者采用传统的换药方法,比较两组患者切口愈合情况。结果:两组患者术后切口愈合情况试验组优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:利用持续负压吸引原理,采用自制持续负压闭合技术治疗延期愈合的手术切口愈合时间短,为临床治疗选择一种有效的换药方法提供依据。     

肺癌主支气管癌的全胸腔镜支气管成形术

目的 探讨全胸腔镜支气管成形术的可行性,详细介绍支气管新缝合技术“弯针直缝法”的临床应用.方法 2008年7月至2012年7月.江苏省肿瘤医院胸外科为7例支气管中心型非小细胞肺癌和1例左主支气管癌患者行全胸腔镜下肺癌切除及支气管成形术治疗.男5例,女3例;年龄48～73岁,平均(63.33 ±7.14)岁.5例全胸腔镜肺叶切除支气管楔形切除术,2例支气管袖状切除,1例左主支气管袖状切除±次级隆凸成形术.均采用王氏手术切口,在切除肿瘤及清扫纵隔淋巴结后,将传统缝合技术与“弯针直缝”新缝合技术相结合,完成8例全胸腔镜支气管成形术.结果 全组手术过程均顺利,未发生术中严重并发症、中转开胸情况.手术平均(2.53±1.92)h,出血量平均(110±80) ml,术后平均住院(11.3±1.4)天.远期随访均未发生支气管胸膜瘘等严重并发症.术后随访2～36个月,均恢复满意.结论 有丰富经验的胸腔镜外科医师行全胸腔镜支气管成形术治疗肺癌、主支气管癌是安全、可行的.“弯针直缝法”成功消灭了胸腔镜下复杂支气管吻合的缝合死角,简化了手术操作,缩短了手术时间,确实是一种简单实用,安全可靠的胸部微创缝合新方法.     

FasL蛋白在老年非小细胞肺癌中的表达及其临床意义

目的探讨Fas配体(FasL)在老年非小细胞肺癌(NSCLC)中的表达及临床意义。方法应用免疫组织化学方法检测FasL蛋白在32例手术切除的老年NSCLC中的表达情况。结果FasL在本组32例NSCLC中的阳性表达率为3.0%~98.7%,平均(62.0±32.0)%,其中在肺腺癌中的平均阳性表达为(80.5±21.2)%,在肺鳞癌中为(52.3±32.8)%,FasL蛋白在2种不同病理类型的肺癌中阳性表达水平差异显著(P<0.05)。但在不同分化程度和不同外科病理分期(pathologicalTNMstage,pTNM)的NSCLC中FasL蛋白表达差异不显著(P>0.05)。结论FasL在NSCLC中的表达提示NSCLC具有反杀伤免疫细胞的能力,并可能是肺腺癌较易发生早期转移的重要原因。     

肺部孤立性结节的外科治疗

目的 总结119例周围型小结节肺癌的诊治经验.方法 经胸部CT检查证实为周围型肺部孤立性小结节277例,均采用肌肉非损伤性(Muscle-Sparing)技术手术,根据病理检查结果分为肺癌组(119例)和非肺癌组(158例),肺癌组除2例行姑息性楔形切除术外,其余117例均行肺叶(或双肺叶)切除+纵隔淋巴结清扫术.对两组临床特征进行比较,对肺癌组临床分期和病理分期进行相关分析.结果 所有病人顺利完成手术,术中快速冰冻病理学检查均获得明确诊断.与非肺癌组相比,肺癌组术前血清癌胚抗原(CEA)水平升高(P＜0.05);CT片上结节的密度、边缘和病灶周围征象对诊断有一定帮助;肺门纵隔淋巴结判断不准是小结节肺癌的术后病理分期(pTNM)较术前临床分期(cTNM)高的主要原因.结论 肺孤立性结节可采用Muscle-Sparing法手术治疗;胸部CT联合血清CEA检查使肺癌早期诊断成为可能.     

新三管法治疗食管癌术后胸内吻合口瘘

治疗食管癌术后胸内吻合口瘘传统的"三管法",即胸腔引流管、空肠造瘘管、胃管,但瘘口一般位于胸腔深部纵隔附近,胸腔引流管难以准确到达,吻合口瘘的治愈率一直不高.自2003年起,我们采用"新三管法",即纵隔引流管、胸腔引流管、肠内营养管,治疗吻合口瘘25例,效果显著.现总结报道如下.