新发涂阳肺结核患者就诊与诊断延误对产生耐药的影响

目的了解新发涂阳肺结核患者就诊与诊断延误对产生耐药的影响,为制定耐药结核病防治策略提供科学依据。方法采取典型调查的方法。在我国东、中、西部各选1个省,每省各选择1个县作为研究现场;采用课题组编制的《新发涂阳肺结核患者诊疗过程调查表》对研究现场结核病防治机构2010年59月登记发现的329例初治涂阳肺结核患者进行面对面的问卷调查,共收回329份,有效率100．0％。对329人份痰标本进行痰培养检查,并对痰培养阳性的标本进行包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇和链霉素4种抗结核药物的药敏试验;使用非参数检验比较耐药患者和非耐药患者的延误时间,以P〈0．05为差异有统计学意义。结果患者痰培养阳性率为88．8％（292／329）,痰培养阳性的标本中总耐药率为12．7％（37／292）,耐多药率为2．8％（8／292）。耐药患者总延误、就诊延误和诊断延误分别为37d（8～465d）、15d（0～462d）和12d（0～218d）;非耐药患者总延误、就诊延误和诊断延误分别为38d（1～597d）、16d（0～594d）和10d（0～429d）,耐药与非耐药患者在总延误、就诊延误和诊断延误水平上差异均无统计学意义（Z值分别为0．377、0．142、0．069,P值均〈0．05）。结论延误与耐药发生问没有直接的因果关系。     

新发涂阳肺结核患者就诊和诊断延误的影响因素研究

目的 分析新发涂阳肺结核患者就诊和诊断延误的影响因素，为制定减少延误发生的干预措施提供科学依据。方法 采取典型调查的方法，在东、中、西部各选择1个县作为研究现场，采用编制的《新发涂阳肺结核患者诊疗过程调查表》对研究现场结核病防治（简称“结防”）机构2010年5-9月登记发现的329例初治涂阳肺结核患者全部进行了面对面的问卷调查，获得有效个案调查表329份。使用t检验比较就诊延误、诊断延误等不同指标间差异有无统计学意义，使用Cox比例风险回归模型分析影响患者就诊延误的因素，使用非参数检验比较不同医疗机构患者的发现和转诊延误。结果 患者就诊延误15d(0~594d)，诊断延误10d(0~429d)，就诊延误与诊断延误的差异无统计学意义(t=1.596, P=0.111)。与自费相比较，有其他医疗保险（除外新农合）的患者就诊延误更短（β=0.701，Waldχ²=6.223，P=0.013，RR=2.015），有发热症状的患者更易就诊（β=0.430，Waldχ²=11.556，P=0.001，RR=1.537），而有咳嗽症状（β=-0.711，Waldχ²=9.314，P=0.002，RR=0.491）或咯痰症状（β=-0.429，Waldχ²=8.549，P=0.003，RR=0.651）的患者就诊延误更长。不同医疗机构发现结核病可疑者的能力差异有统计学意义（χ²=115.134，P=0.000），其中药店的延误时间最长（26d，四分位间距66.5d），县级及以上医院(0d，四分位间距0d)、乡镇卫生院(0d，四分位间距6d)和结防机构(0d，四分位间距0d)延误时间最短；不同医疗机构转诊结核病可疑者的能力上差异有统计学意义（χ²=55.476，P=0.000），其中结防机构延误时间最短（0d，四分位间距1d），个体诊所延误时间最长（9d，四分位间距19.5d）。结论 新发涂阳肺结核患者的延误包括患者和医疗机构两方面的因素，其中缺乏对结核病可疑症状的相关知识或对症状不重视是导致患者延误的主要因素，而基层医疗机构结核病可疑者的发现和转诊延误是导致医疗机构延误的主要因素。     

张家港市肺结核相关因素研究

目的探讨影响张家港市肺结核的相关因素。方法采用非匹配设计的病例对照研究,选取2009年1月~2011年12月苏州市张家港地区新发肺结核患者为病例组,对照组是从同期健康体检人群中抽取的一个随机样本。制订统一的调查表进行面对面调查,用SPSS 19.0软件进行统计分析。结果单因素X~2检验分析结果显示性别、年龄、体重指数、文化程度、职业、接种卡介苗史、家庭有肺结核患者、流动人口等因素在病例组和对照组间之间的差异有统计学意义(均有P<0.05);多因素分析调整后显示,男性、超重或肥胖、接种卡介苗、家庭有肺结核患者、流动人口与肺结核发病相关(均有P<0.05)。其中,与文盲组相比,文化程度在小学组、初中组、高中或中专组和大专大学组发生肺结核的危险的OR(95%CI)分别是0.703(0.363,1.362)、0.405(0.214,0.767)、0.173(0.087,0.344)和0.169(0.079,0.366),呈现随文化水平提高,发生肺结核的危险性而下降的趋势(X~2=56.46,P<0.001)。结论接种卡介苗、文化水平高、超重或肥胖是肺结核的保护因素;男性、家庭...     

江苏省260株结核分枝杆菌Spoligotyping基因分型研究

目的 研究江苏省结核分枝杆菌DNA指纹图谱的分布特征,分析北京家族株与结核分枝杆菌耐药的关联性.方法 江苏省30个耐药监测点收集260株结核分枝杆菌分离株,应用比例法检测分离株对于一线抗结核药物(异烟肼、链霉素、利福平和乙胺丁醇)的耐药性,应用间隔区寡核苷酸分型(Spoligotyping)方法进行基因分型,使用Bio...     

江苏省连云港市肺结核患者耐药状况分析

目的 分析江苏省连云港市肺结核患者结核分枝杆菌耐药状况,为今后制定结核病预防控制策略提供依据。 方法 连续纳入2011年1-9月连云港市各区（县）疾病预防控制中心或结核病定点医院确诊的痰涂片阳性肺结核患者522例,其中初治患者396例,复治患者126例。连云港市第四人民医院实验室采用简单法对所有纳入的522例肺结核患者标本进行结核分枝杆菌固体培养和比例法药物敏感性试验。 结果 培养阳性的479株结核分枝杆菌中,任意耐药的菌株为151株（31.5%）,其中初治患者和复治患者任意耐药率分别为20.9%（76/363）和64.7%（75/116）,复治患者任意耐药率显著高于初治患者（χ²=77.84,P<0.001）。此外,初治患者中单耐药率（11.6%,42/363）与复治患者（11.2%,13/116）相近,两者差异无统计学意义（χ²=0.011,P=1.000）;而复治患者耐2种药物（18.1%,21/116）、3种药物（17.2%,20/116）及3种药物以上（18.1%,21/116）的率均显著高于初治患者［分别为3.6%(13/363)、1.7%（6/363）、4.1%（15/363）］（χ²值分别为28.11、41.61和24.69,P值均小于0.001）。 结论 江苏省连云港市涂阳肺结核患者耐药疫情比较严重,复治患者为主要耐药人群。     

江苏省35岁及以上成人超重、肥胖、中心性肥胖与高血压的相关性研究

目的  了解江苏省成人超重、肥胖、中心性肥胖与高血压之间的关系,为制定肥胖及高血压的干预策略提供科学依据。方法  2016年1月22日―2019年4月8日对江苏省8个项目点117 691名35~75岁常住居民进行问卷调查、体格检查、实验室检测,非条件logistic回归分析模型分析超重、肥胖、中心性肥胖与高血压的关系。结果  高血压患病率为57.79%,标化后患病率为26.79%。在调整混杂因素后,超重和肥胖、中心性肥胖增加了高血压患病风险;与既无超重肥胖又无中心性肥胖人群相比,单纯超重肥胖人群高血压患病风险增加了90.7%(OR=1.907,95% CI: 1.849~1.968),单纯中心性肥胖人群高血压患病风险增加了69.2%(OR=1.692,95% CI: 1.566~1.828),既有超重肥胖又有中心性肥胖人群高血压患病风险增加了2.171倍(OR=3.171,95% CI: 3.075~3.270)。结论  江苏省≥35岁及成人高血压患病率较高,超重、肥胖、中心性肥胖增加了高血压患病风险。     

细胞因子基因多态性与肺结核并发糖尿病易感性的相关性研究

探索细胞因子γ-干扰素(IFN-γ)+874A/T位点、白细胞介素(IL)-10 -1082G/A位点和-592A/C位点基因多态性与肺结核并发糖尿病(pulmonary tuberculosis and diabetic mellitus,PTB-DM)易感性的关系,以及遗传危险因素在PTB-DM发病机制中的作用,为PTB-DM高危人群基因多态性筛查提供理论依据。     

江苏省2010年结核病耐药流行病学调查

目的: 分析江苏省结核分枝杆菌耐药谱及耐药结核病的危险因素,为制定结核病预防和控制策略提供科学依据?方法:收集2010年6~7月新登记报告的痰涂阳性的结核病患者痰标本,并经痰涂片检测和痰培养证实?运用WHO/IUATLD推荐的比例法药敏试验测定结核分枝杆菌分离株对4种常用一线抗结核药的敏感性,进行耐药谱分析,并探讨耐药结核病产生的影响因素?结果:收集260株结核分枝杆菌,216株(83.1%)分离自初治患者;44株(16.9%)分离自复治患者?186株(71.5%)对利福平?异烟肼?乙胺丁醇?链霉素4种抗结核病药全敏感;74株(28.5%)对一种或一种以上药物耐药,33株(12.7%)为单耐药菌株,34株(13.1%)同时对异烟肼和利福平耐受,为耐多药菌株,17株(6.5%)对4种一线药全耐受?多因素Logistic回归显示,抗结核治疗史与耐多药发生风险的关联有统计学意义,与初治患者相比,复治患者耐多药发生的风险增加,调整比值比(odds ratio,OR)=3.40 (95%CI:1.42~8.13)?结论:江苏省结核病耐药形势严峻,需加强对初治患者的管理,切实贯彻直接面视下短程化疗策略 (direct observed therapy short course,DOTS),提高结核病患者的治疗依从性和治疗成功率,减少耐药结核发生?     

县（区）级结核病防治定点医院模式的实施效果分析

目的 分析江苏省定点医院在结核病防治新体系中的实施效果,为制定结核病防控策略提供科学依据。 方法 选择江苏省采用定点医院模式和CDC模式的县（市、区）各10个,收集这20个地区2012年1月至2012年12月期间发现登记的10 578例肺结核患者的诊断延迟、转诊追踪、系统管理、治疗结局、资料质量等数据,采用SPSS 17.0软件进行分析,探讨两种模式的运行效果。 结果 定点医院模式和CDC模式下的肺结核登记率［分别为55.60/10万（4768/8 575 823）和55.93/10万（5810/10 388 634）,χ²=0.091,P=0.763］、转诊追踪总体到位率［分别为99.1%（4939/4985）和99.2%（6064/6111）,χ²=0.780,P=0.3771］、从诊断至报告的时间［分别为（0.021±0.009）d和（0.025±0.010）d,t=0.419,P>0.05］、系统管理率［分别为99.0%（5048/5097）和98.7%（5645/5719）,χ²=2.65,P=0.103］、涂阴患者完成疗程率［分别为96.6%（3182/3295）和97.4%（3661/3760）,χ²=3.82,P＞0.05］的差异均无统计学意义。定点医院模式下的肺结核患者从发病到诊断的平均时间为（11.117±6.109）d,显著低于CDC模式的（15.399±6.866）d（t=12.42,P<0.001）,而且因症就诊比率定点医院模式与CDC模式［分别为52.0%（2479/4768）和33.8%（1966/5810）,χ²=352.468,P＜0.0001）、转诊率［分别为99.1%（4941/4985）和98.5%（6017/6111）,χ²=9.606,P=0.0019］、追踪到位率［分别为99.6%（1320/1325）和97.9%（1559/1593）,χ²=16.993,P=0.000 04］比较前者高于后者,差异有统计学意义。而定点医院模式与CDC模式比较,新涂阳治愈率［分别为89.8%（1172/1305）和94.7%（1293/1366）,χ²=22.03,P＜0.0001］、复治涂阳治愈率（分别为80.8%（274/339）和88.9%（335/377）,χ²=9.06,P＜0.01）、信息录入及时率［分别为98.9%（23 571/23 840）和99.0%（28 773/29 050）,χ²=4.088,P=0.043］和完整率［分别为98.8%（28 272/28 608）和99.4%（34 646/34 860）,χ²=60.113,P＜0.0001］均低于CDC模式,但均能够满足相关工作要求。 结论 江苏省县（区）级定点医院模式的实施效果较好,定点医院模式是符合我国医疗机构改革大方向的必然趋势,能适应不断发展的结核病防治工作需求,可以因地制宜地稳步推行。     

江苏省社区人群结核杆菌耐药状况及影响因素研究

目的了解江苏省社区人群结核杆菌耐药状况及其影响因素,为制定耐药结核病防控策略提供依据。方法选择苏南、苏中和苏北各1个地市,于2012年1～6月期间所有涂阳结核病人痰标本进行培养和药敏试验,所有数据用SPSS 17.0软件进行分析,探讨耐药分布特征和影响因素。结果共收集1 003株分枝杆菌阳性菌株,有54株(5.4%)为非结核分枝杆菌,其余949株(94.6%)均为结核分枝杆菌。在949株结核分枝杆菌中,643株(67.8%)对6种抗结核病药全敏感;306株(32.2%)对1种或1种以上药物耐药,其中114株(12.0%)为单耐药菌株,117株(12.3%)为耐多药菌株,10株(1.1%)为广泛耐药菌株,65株(6.8%)为其他类型耐药菌株。初、复治病人的总耐药率分别为22.8%和64.7%,耐多药率分别为5.6%和35.3%,广泛耐药率分别为0.1%和4.2%。多因素Logistic回归分析显示,抗结核治疗史、户籍类型、年龄、性别与耐多药发生关联差异均有统计学意义(均有P<0.05)。结论江苏省结核病耐药形势严峻,社区人群的耐多药率和广泛耐多药率高于世界平均水平并已出现社区传播,...