小儿麻疹合并重症肺炎的危险因素

自广泛开展麻疹疫苗接种以来,麻疹发病率及病死率大幅度下降[1]。但近年来麻疹发病率略有上升趋势,部分地区甚至出现爆发流行现象,并发重症肺炎仍是主要的死亡原因。我们通过对本地区麻疹合并重症肺炎患儿的临床与流行病学调查,分析小儿麻疹合并重症肺炎的高危因素,以降低重症肺炎合并症的发生。     

小儿急性肺损伤

急性肺损伤（ALI）是由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭，是小儿常见的危重症。严重感染是小儿ALI的首位高危因素，对高危人群应加强监护，做到早期诊断、及时治疗，防止医源性肺损伤的发生。     

地塞米松与倍他米松对大鼠胎肺形态发育影响的对比

目的 比较产前小剂量应用地塞米松、倍他米松对大鼠胎肺形态发育的影响.方法 15只孕鼠随机分成对照组、地塞米松治疗1 d组、3 d组和倍他米松治疗1 d组及3 d组,每组3只.地塞米松及倍他米松3 d组分别于妊娠第16、17、18天连续腹腔注射地塞米松或倍他米松,剂量为0.2 mg/(kg·d);地塞米松及倍他米松1 d组于妊娠第16、17天腹腔注射4 m1生理盐水,妊娠第18天给予相应剂量药物.对照组大鼠于妊娠第16、17、18天连续注射4 ml生理盐水.光镜及电镜观察各组孕鼠的胎仔肺组织形态发育变化. 结果 (1)与对照组相比,倍他米松3 d、1 d组及地塞米松3 d组肺泡结构发育较为成熟.(2)倍他米松3 d组的肺泡间隔为(23.38±7.77)μm,地塞米松3 d组为(30.82±5.32)μm,倍他米松1 d组为(33.37±9.30)μm,均小于对照组[(71.15±48.72)μm](P＜0.01);倍他米松1 d组的呼吸膜周径为(43.24±18.20)μm、肺泡表面积为(412.71±298.45)μm2,倍他米松3 d组分别为(61.22±23.58)μm和(780.23±428.34)μm2,地塞米松3 d组分别为(40.31±15.20)μm和(471.08±324.63)μm2,均大于对照组[分别为(32.06±11.40)μm和(285.70土175.77)μm2](P＜0.01);倍他米松1 d组与地塞米松1 d组相比肺泡间隔薄,呼吸膜周径及肺泡表面积增大(P＜0.01).倍他米松3 d组与地塞米松3 d组相比肺泡间隔薄(P＜0.01),呼吸膜周径及肺泡表面积增大(P＜0.01).(3)透射电镜观察发现,倍他米松1 d、3 d及地塞米松3 d组肺泡Ⅱ型上皮细胞内可见板层小体,以倍他米松和地塞米松3 d组改变最为明显,而对照组未见板层小体.结论 小剂量地塞米松、倍他米松均能促进胎肺发育,但倍他米松效果更好.     

产前孕鼠应用地塞米松与倍他米松对早产仔鼠脑发育的影响

目的 比较产前孕鼠使用地塞米松、倍他米松对早产仔鼠脑发育的影响.方法 取15只孕鼠随机分为5组:地塞米松1剂组[0.2 mg/(kg·d),1 d]、地塞米松3剂组[0.2 mg/(kg·d),3 d]、倍他米松1剂组[0.2 ms/(kg·d),1 d]、倍他米松3剂组[0.2 mg/(kg·d),3 d]及对照组.于孕第19天处死大鼠,取早产仔鼠称其体质量及脑质量,应用免疫组织化学检测其脑神经元特异性烯醇化酶(NSE)表达情况.结果 地塞米松1剂组、地塞米松2剂组及倍他米松3剂组早产仔鼠体质量、脑质量、脑质量/体质量、脑皮质及海马区NSE表达均较对照组显著降低(Pa<0.05,0.01).与地塞米松1剂组、倍他米松1剂组比较,地塞米松3剂组、倍他米松3剂组对早产仔鼠脑发育影响更大;地塞米松3剂组海马区NSE表达较倍他米松3剂组低(P<0.05),地塞米松1剂组仔鼠体质量、脑质量、脑质量/体质量、脑皮质及海马区的NSE表达均较倍他米松1剂组明显降低(Pa<0.05,0.01).结论 产前应用糖皮质激素可损伤早产仔鼠脑发育,多次使用比单次使用更加明显;而倍他米松相对地塞米松而言,对仔鼠脑发育的影响小,临床应考虑使用低毒性的倍他米松替代地塞米松.     

产前应用地塞米松对早产仔鼠脑发育的影响

Objective To explore the effects of different courses of antenatal dexamethasone on brain development of premature SD rats. Methods The pregnant rats were randomly assigned to 3 groups: 3-dose dexamethasone (group 1), 1-dose dexamethasone group (group 2) and control group. The treated were sacrificed on 19 days of gestation, body and whole brain weight of the offspring rats were measured. Meanwhile the expression o{ neuron specific enolase (NSE) in brains of offspring rats was detected by immunohistochemical staining. The histological structures of baby rat brain were observed under transmission electron microscope. The differences among the three groups were analyzed by ANOVA. Results (1) The body and whole brain weight, the brain and body weight ratio were (1.543±0.052) g, (88.80±7.12) mg, and (5.75±0.38)% in group 1 and (1.584±0.035) g,(98.21±3.71) mg, and (6.20±0.26)% in group 2, both were lower than the control group [(1.696±0.076) g, (111.53±6.29) mg, (6.59±0.48)%], (P<0.01 or P<0.05, respectively). (2) The expression of NSE in cortex in group 1 and 2 were lower than that in control group (0.223±0.054, 0.381±0.041 vs 0.590±0.064) (P<0.01). The expression of NSE in hippocampi in group 1 and 2 were also lower than that in the control group (0.192±0.054, 0.359 ±0.046 vs 0.529±0.068) (P<0.01). (3) Disconnection of nuclei membrane, vacuolization in mitochondria, loss of nueleolus, and disconnection of neurofilaments were observed in the ultrastructure of baby rat brain tissue in both group 1 and 2. Conclusions Antenantal administration of dexamethasone can cause impairment of brain development in premature offspring rats and this might be related to the times of dexamethasone administered.     

哮喘儿童主观生活质量研究

目的：探讨哮喘儿童与正常儿童在主观生活质量方面的差异。方法：本文应用儿少主观生活质量调查表分别对40名9－11岁哮喘儿童及32名正常儿童的主观生活质量进行研究。结果：哮喘儿童的主观生活质量满意度降低，主要表现在家庭生活、生活环境、抑郁体验、焦虑体验、躯体情感方面，尤以后3者显著。结论：哮喘影响儿童的主观生活质量，提示我们在对哮喘儿童进行正规药物治疗的基础上，也应注重心理干预治疗，全面提高哮喘儿童的生活质量和健康水平。     

哮喘儿童行为问题及干预治疗

目的探讨哮喘患儿与正常儿童在行为方面的差异,及心理行为干预治疗在哮喘治疗中的作用。方法根据病例对照研究原则,应用Achenbach儿童行为调查表分别对84名哮喘儿童及正常儿童的行为问题进行了调查,并对18名哮喘儿童在药物治疗的基础上进行了3～4个月的心理行为的干预治疗。结果哮喘儿童行为问题明显高于正常儿童,哮喘的不同程度、不同性别,其行为问题不完全相同。对哮喘儿童在药物治疗的基础上配合心理行为的干预治疗,可明显改变哮喘的症状。结论哮喘儿童易出现行为问题,对哮喘儿童进行必要的心理行为干预治疗,对控制哮喘症状,干预和矫治不良行为均有积极作用。     

产前应用地塞米松对早产仔鼠脑发育的影响

目的 探讨产前孕鼠使用地塞米松不同次数对早产仔鼠脑发育的影响. 方法 孕SD大鼠分为产前地塞米松3剂组(3只):于妊娠第16、17、18天给予地塞米松0.8 mg/(kg·d)生理盐水稀释至4 ml腹腔注射;地塞米松1剂组(3只):于妊娠第16,17天腹腔注射4 ml生理盐水,第18天腹腔注射等体积的地塞米松0.8 mg/(kg·d);对照组(3只):于妊娠第16、17、18天各腹腔注射生理盐水4 ml.孕19 d处死大鼠,取仔鼠称体重及脑重,免疫组织化学法检测脑组织特异性烯醇化酶(NSE)表达,电镜观察脑超微结构.组间差异比较采用ANOVA. 结果 (1)地塞米松3剂组体重、脑重、脑重/体重分别为(1.543±0.052)g、(88.80±7.12)mg和(5.75±0.38)0A,1剂组分别为(1.584±0.035)g、(98.21±3.71)mg和(6.20±0.26)%,均低于对照组[(1.696±0.076)g、(111.53±6.29)mg和(6.59±0.48)%](P<0.01或P<0.05);且地塞米松3剂组低于1剂组(P<0.01或P<0.05).(2)地塞米松3剂组脑皮质及海马区NSE表达强度分别为0.223±0.054和0.192±0.054,1剂组分别为0.381±0.041和0.359±0.046,均低于对照组(0.590±0.064和0.529±0.068)(P均<0.01).(3)地塞米松组早产仔鼠脑超微结构可见神经元核膜断裂、线粒体空泡变性、核仁消失、神经纤维丝断裂. 结论 产前使用地塞米松可损伤早产仔鼠脑发育,且多次使用比单次使用对脑组织的损伤更大.     

母乳中微量元素间及与母血中微量元素的相关性研究

【目的】调查母乳中铅、砷、镉、锌、铜、锰等多种微量元素间的相关性,及与母血中相应元素之间的关系。【方法】收集200名产妇的母乳与母血标本,采用微波消解-电感耦合等离子质谱法测定其中的铅、砷、镉、锌、铜、锰含量,并对其相关性进行探讨。【结果】母乳与母血中营养元素间未发现相关,而污染元素砷与镉在母乳与母血间存在相关(砷:r=0.317,P=0.00,镉:r=0.333,P=0.00)。在母乳标本中,一些微量元素之间存在显著的相关,如铅与镉(r=0.159,P=0.038),铅与锰(r=0.298,P=0.00),砷与镉(r=0.352,P=0.00),锌与镉(r=0.205,P=0.00),铜与镉(r=0.299,P=0.00),锰与镉(r=0.387,P=0.00),砷与铜(r=0.158,P=0.026),锌与锰(r=0.350,P=0.00)。【结论】母乳与母血中元素间的相关与否可能提示元素从血到母乳不同的转运机制,而母乳中各元素间的相关则揭示可能存在的交互作用。     

Castleman 病一例

患儿男,12岁。因纳差、乏力2年,面色苍白伴发热2个月余入院。体温波动于37 5℃～39℃。曾在外院检查血常规:白细胞4 2 6×10 9/L ,血红蛋白70g/L ,血小板835×10 9/L。血幽门螺杆菌(HP)抗体( ) ,血清铁5 7μmol/L。诊断为“缺铁性贫血”,给予补充铁剂及抗HP治疗未好转而于2 0 0 2年10月转入我院。体检:体温39℃,轻度贫血貌,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺正常,腹软,肝脾肋下未及。实验室检查:C反应蛋白16 0mg/L ,血沉76mm/h ,血IgG 0 2 5 9g/L ,IgM 2 0 5 0mg/L ,IgA 4 34mg/L ,C3 2 4 0 0mg/L ,C4383mg/L,CD3 0 5 1,…