甲状旁腺鉴定系统在甲状腺手术中快速鉴定甲状旁腺的临床价值

目的:探讨甲状旁腺鉴定(PGI)系统在甲状腺手术中快速鉴定甲状旁腺的临床价值。方法:收集2016年3月—2018年5月于江苏省原子医学研究所附属江原医院进行甲状腺手术的251例患者临床资料,所有患者术中用细针对可疑甲状旁腺组织进行穿刺,使用PGI系统通过检测穿刺组织液的甲状旁腺激素(PTH)浓度来鉴别是否为甲状旁腺,同时将穿刺的组织切少许送冷冻病理检查,以冷冻病理检测结果为对照标准,统计分析该鉴定系统鉴别甲状旁腺的准确性。结果:PGI系统共检测434份组织,其中无效检测16份,有效检测418份。在有效检测的组织中,PGI系统鉴定为甲状旁腺组织311份,非甲状旁腺组织组织107份;冷冻病理检查诊断为甲状旁腺组织314份,非甲状旁腺组织104份。两种检测方法有明显的一致性(к=0.969,P0.001)。使用PGI系统识别甲状旁腺的敏感度99.0%(309/312),特异度98.1%(104/106),阳性预测值99.4%(309/311),阴性预测值97.2%(104/107),误诊率1.9%(2/104),漏诊率1.0%(3/312),准确率98.8%(413/418)。所有患者术后均无出血或感染,均未出现永久性的甲状旁腺功能减退及喉返神经麻痹。结论:PGI系统可用于甲状腺手术中鉴别甲状旁腺组织,具有速度快、准确率高、操作简便、组织损伤小等特点。     

基于微阵列数据分析的甲状腺癌circRNA⁃miRNA调控预测模型研究

目的：通过微阵列分析寻找更多甲状腺癌中差异表达的环状RNA（circRNA）并探讨其作用机制。方法：使用R软件分析来自基因表达图谱（gene expression omnibus,GEO）数据库中下载的基因芯片数据集GSE93522得到差异表达的circRNA。使用miRDB、miRTarBase和TargetScan数据库预测相关微小RNA（miRNA）和信使RNA（mRNA）,结合来自肿瘤基因组图谱（The Cancer Genome Atlas,TCGA）数据库的513个甲状腺癌组织样本和59个癌旁组织样本中差异表达的miRNA和mRNA,利用Cytoscpe软件构建circRNA?miRNA?mRNA调控网络。通过基因本体论（gene ontology,GO）分析、京都基因与基因组百科全书数据库（Kyoto encyclopedia of genes and genomes,KEGG）分析以及生存曲线分析等,筛选其中重要的circRNA?miRNA?mRNA调控网络。进一步结合基因芯片数据集GSE40807、GSE3467和GSE33630以及TCGA库中数据及临床资料验证得到的调控网络。结果：构建的circRNA?miRNA?mRNA调控网络包括18个circRNA、8个miRNA和26个mRNA。GO分析显示,其中一些mRNA参与细胞代谢、迁移等,并参与细胞周期蛋白依赖性蛋白激酶复合物的组成。KEGG分析显示,一些mRNA与PI3K?AKT通路、MAPK通路和P53信号通路等相关。结合circRNA评分构建由21对circRNA?miRNA关系对和16对miRNA?mRNA关系对组成的重要circRNA?miRNA?mRNA调控网络,其中包括6个circRNA、8个miRNA和16个mRNA。根据TCGA数据库中表达验证及临床资料分析,得到hsa_circ_0001658?hsa?mir?183?AKAP12调控网络与甲状腺癌发生发展关系最为密切。结论：多条circRNA?miRNA?mRNA网络与甲状腺癌的发生发展有关,其中hsa_circ_0001658?hsa?mir?183?AKAP12调控网络最为重要,这可能有助于寻找更多的甲状腺癌诊断与预后标志物和治疗靶点。     

ICU患者上肢深静脉血栓的病因分析与防治进展

深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）及继发引起的肺动脉栓塞（Pulmonary Embolism，PE）和血栓后综合征（Post—thrombotic Syndrome，PTS）是导致危重病人致残和致死的一个重要原因。尤其是在ICU（Intensive Care Unit），医护工作者已经认识到DVT是患者病情恶化的一个重要信号，     

乳腺癌新辅助化疗Bcl-2和生存素的表达及其与化疗反应的相关性

目的 探讨乳腺癌新辅助化疗Bcl-2和生存素两种凋亡抑制蛋白的表达与新辅助化疗反应之间的相关性.方法 用免疫组化法(SP法)测定64例行新辅助化疗乳腺癌及38例术前未行化疗乳腺癌中Bcl-2和生存素的表达,观察癌组织的临床化疗反应与病理组织学上疗效,并分析它们之间的相关性.结果 (1)新辅助化疗组与未化疗组Bcl-2和生存素蛋白阳性率分别为65.6%、68.7%与60.5%、76.3%,两者比较差异均无显著性(P＞0.05).(2)64例乳癌新辅助化疗组中,化疗后临床有效者为39例(有效率为60.9%),病理组织学上有效者为35例(有效率为54.7%),Bcl-2与新辅助化疗反应之间的相关性不明显(P＞0.05),生存素与新辅助化疗反应之间存在负相关(P＜0.05).(3)乳癌组织中Bcl-2与生存素蛋白表达之间存在显著正相关性(P＜0.05).结论 生存素的高表达预示乳癌细胞对化疗的相对不敏感;Bcl-2和生存素两种凋亡抑制蛋白的共同表达可能在乳癌中起协同作用.     

甲状腺乳头状癌淋巴结转移的CT特征及临床意义

目的：探讨甲状腺乳头状癌淋巴结转移的CT特征性表现,提高甲状腺乳头状癌淋巴结转移的诊断正确率,为外科手术方案和手术范围选择提供可靠依据。方法回顾分析经手术病理证实的共334例甲状腺乳头状癌患者的CT影像资料,对其中141例发生颈部淋巴结转移的病例进行统计学分析。结果141例患者中包括仅有中央区（Ⅵ区）淋巴结转移79例,CT诊断符合为60例;中央区及侧颈区（Ⅱ～Ⅴ区）均转移者62例, CT诊断符合51例。结果采用χ2检验。102例淋巴结密度、强化程度与甲状腺癌相似,其中23例伴有囊变坏死,14例伴有颗粒状钙化灶,7例并发喉返神经侵犯或气管、血管侵犯。结论甲状腺癌转移淋巴结好发部位为中央区;但侧颈区亦同样常常有转移,应高度重视。转移淋巴结的CT扫描特征：淋巴结明显强化,强化程度与甲状腺乳头状癌保持一致,可发生囊性变或坏死,以及出现颗粒状钙化灶,CT检查对临床手术方案制定具有重要指导意义。     

Zuckerkandl结节在甲状腺外科中的重要性

Zuckerkandl结节（zuckerkandl tubercle,ZT）,是甲状腺外侧缘向外、向后的突起.胚胎学上,它起源于第四咽囊,由第四鳃囊侧基所形成的甲状腺组织组成.组织学上,ZT与正常甲状腺组织完全一致.2度及3度的ZT在手术中易于识别,57.9％的腺体中可发现,右侧较左侧常见.Gauger等[2]报道63％的患者可明确ZT,ZT＞1 cm的占45％.它与喉返神经、甲状旁腺乃至甲状腺手术的安全、质量及手术的预后等均存有极大的相关性.     

循证护理干预对甲状腺功能亢进患者131I治疗效果的影响

目的 探讨甲状腺同位素131I治疗中采用循证护理干预对患者治疗效果的影响.方法 选择2013年1月至2015年12月我院收治的甲状腺功能亢进患者90例作为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组各45例.所有患者均采用甲状腺同位素131I进行治疗,对照组采用常规护理,观察组采用循证护理干预.比较两组干预前后的甲状腺激素水平(FT3、FT4、TSH水平)及甲状腺重量的变化,采用SF-36生活质量评定量表对患者预后生活质量进行评定,此外对两组患者的综合护理质量满意度及并发症的发生情况进行比较.结果两组护理前的TSH、FT3、FT4及甲状腺重量比较差异均无统计学意义(P>0.05),两组护理后的TSH、FT3、FT4及甲状腺重量比较,差异均有统计学意义(P<0.05);SF-36生活质量评定量表评定结果显示,观察组患者各维度得分均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者对综合护理质量总满意度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者给药后发生的并发症主要为恶心呕吐、皮肤瘙痒、乏力、甲状腺部位发痒、白细胞降低 、甲减,观察组并发症总发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 甲状腺同位素131I治疗中采用循证护理干预临床效果显著,安全性高,能提高患者预后生活质量,增加患者对护理工作的满意度,值得临床推广.     

手术前后系统化护理干预对甲状腺切除术患者恢复情况的影响

目的 探讨手术前后系统化护理干预对实施甲状腺切除术患者恢复情况的影响.方法 将我院收治的拟行甲状腺切除手术患者按随机数字表法分为两组,对应偶数者为观察组,奇数者为对照组,每组45例.对照组围术期内给予常规护理,观察组围术期内给予系统化的护理干预.测定两组患者各时间段的收缩压及心率变化的情况,评定患者的术中疼痛程度,比较两组的住院情况、综合护理质量满意度及并发症发生情况.结果 观察组患者的平均住院天数及平均医疗费用明显短(或少)于对照组(P<0.05),此外围术期间观察组患者对综合护理质量总满意度明显高于对照组(P<0.05);手术前,两组患者的收缩压及心率比较差异均无统计学意义(P>0.05),观察组其他时间段的收缩压及心率均明显低于对照组(P<0.05);观察组患者0级疼痛的例数明显多于对照组(P<0.05),且Ⅲ级疼痛的例数明显少于对照组(P<0.05),两组Ⅰ级和Ⅱ级疼痛例数比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组的并发症发生率明显低于对照组(P<0.05).结论 手术前后的系统化护理干预能有效缓解手术患者的紧张情绪,减小患者心率和血压的波动,有利于甲状腺切除手术的顺利进行,增加患者对护理工作的满意度,降低了患者治疗的成本,值得推广应用.     

激励式护理干预对甲状腺癌手术患者心理状况及生存质量的改善分析

目的分析激励式护理干预对甲状腺癌手术患者心理状况及生存质量的改善效果。方法选取2015年10月~2016年10月我科收治的甲状腺癌手术患者80例,按照入院先后顺序分为对照组和观察组,各40例。对照组行常规护理。观察组行激励式护理干预。比较两组护理前后生存质量、焦虑抑郁评分及术后并发症发生率。结果两组护理后躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能及总健康状况评分均高于护理前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组护理后抑郁、焦虑评分均低于护理前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论激励式护理干预应用于甲状腺癌手术患者中可显著改善其心理状况,提高生存质量,降低并发症发生率。     

桥本病合并甲状腺恶性肿瘤临床分析

目的 探讨桥本病合并甲状腺癌的诊断和治疗原则.方法 回顾性分析2003年～2005年收治甲状腺恶性肿瘤240例的临床资料,桥本病共189例,38例桥本病合并甲状腺癌.桥本病合并甲状腺癌的发病率占慢性淋巴细胞甲状腺炎的20.1%,占甲状腺癌的15.8%,并存甲状腺癌中乳头状癌34例,滤泡状癌3例,1例B细胞淋巴瘤;治疗均一期完成手术,2例行根治性手术,6例行一侧腺叶加峡部切除术;30例双侧甲状腺次全切或全切术,随访止今,无复发、死亡.结论 桥本病与甲状腺癌并存率高,诊断困难,对桥本病合并甲状腺结节掌握手术探查指征十分必要,及时手术探查,降低桥本病合并恶性肿瘤的误漏诊率.正确诊断有利于选择适当的手术方式.