按病种付费制应用的思考

随着医改工作的持续深入,目前我国包括"新农合"和城市居民医保在内的医保系统覆盖率达到了95%,现阶段对基本医疗保障费用支付方式包括按服务项目付费制、总额预算制、按病种付费制等。当基本医疗保障实现全民化后,基本医疗保障费用支付方式的选择就变的非常重要。基本医疗保障费用支付方式选择不仅关系到医疗费用能否得到有效     

HTK液心肌保护作用的临床研究

目的:通过对比3种心脏停搏液在风湿性心脏病患者瓣膜置换术中心肌保护的效果,初步评价HTK停搏液的心肌保护作用。方法:将36例因风湿性心脏病接受瓣膜置换术的患者随机分为3组(n=12),分别用St·ThomasⅡ液(A组)、4∶1冷含血停搏液(B组)、HTK液(C组)灌注停跳。于麻醉诱导后、升主动脉开放或心内主要操作完成后5min,术后2、6、12、24、48和72h分别采血检测血清肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌红蛋白(MYO)含量的变化;记录心脏自动复跳率、心律失常发生率、术后正性肌力药物用量、呼吸机支持时间和ICU治疗时间等临床指标;电镜观察心肌细胞超微结构。结果:术后B、C两组血清cTnT(主动脉阻断后5min及术后48、72h除外)、CK-MB(主动脉阻断后5min、术后2h)含量均显著低于A组(P<0.05或P<0.01);两组术后正性肌力药物用量、呼吸机支持时间和ICU治疗时间等临床指标均显著优于A组(P<0.05);两组心肌细胞超微结构的变化显著优于A组(P<0.05),B、C两组比较差异无显著性(P>0.05)。结论:HTK液在瓣膜置换术中具有较好的心肌保护作用。     

手术治疗缺血性脑血管疾病50例麻醉分析

开颅手术的麻醉不同于其他部位的手术麻醉，尤其是对于缺血性脑血管疾病手术，其术中血压的控制非常重要。笔者回顾性分析了我院2007—07至2010—04行缺血性脑血管疾病手术50例的麻醉记录，作为临床应用借鉴。     

X线数字减影技术在硬膜外导管取出困难时的应用

患者男性 ,因急性阑尾炎在硬膜外神经阻滞麻醉下行阑尾切除术。患者取右侧卧位经Ｌ1～ 2 间隙行硬膜外穿刺 ,由于穿刺比较困难 ,多次改变穿刺针方向 ,为避免退针时将导管带出 ,决定增加硬膜外置管的长度 (但当时没注意置入导管的长度 ) ,当拔出硬膜外穿刺针后 ,在调整留置导管长度时发现导管被卡住 ,并且注药阻力很大。为此 ,决定在其上一椎间隙重新穿刺置管。手术顺利完成。术毕再试拔该管时 ,仍有夹持感 ,不能取出。于术后第 1天做Ｘ线碘油造影 ,发现导管在Ｌ1～ 2 间隙向头端呈“8”字形盘曲长达 11ｃｍ(图 1、2 )。再试拔导管也未成功。…     

应用熵指数监测靶控输注丙泊酚麻醉深度的体会

熵指数是一种较新的麻醉深度监测指标,其临床应用价值还有待评估。本研究观察了靶控输注丙泊酚麻醉过程中熵指数的变化。     

舒芬太尼、芬太尼用于胸外手术麻醉的临床比较

目的评价舒芬太尼用于胸外科手术时对血流动力学、术后苏醒时间及血浆中应激物质（去甲肾上腺素、肾上腺素）浓度的影响。方法择期行胸外科手术患者30例，ASAⅠ-Ⅱ级，随机分为舒芬太尼组（S组，n=16）和芬太尼组（F组，n=14），于手术各时间点分别监测血流动力学指标，比较术后苏醒时间和镇痛效果，并测定各时点血浆中的肾上腺素、去甲肾上腺素浓度。结果F组血流动力学变化比S组大（P〈0．05），S组术后苏醒时间短于F组，但镇痛时间长于F组．S组血浆中的。肾上腺素、去甲肾上腺素浓度变化较小。结论舒芬太尼用于长时间的胸外手术中，可维持良好的血流动力学稳定性，苏醒较快，但镇痛效果维持时间长，体内应激性物质产生较少。     

单心室双向格林手术的麻醉处理

我院于 2 0 0 0年 11月至 2 0 0 1年 8月在气管内插管静吸复合全麻下 ,为 8例单心室合并肺动脉瓣狭窄患者实行双向格林手术 ,麻醉处理报告如下。临床资料本组男 5例 ,女 3例 ,年龄 6～ 13岁 ,体重 19～ 5 0ｋｇ ,均为单心室合并肺动脉瓣狭窄 ,大动脉转位 ,Ｈｂ 198～ 2 97ｇ/Ｌ ,Ｈｃｔ 0 6 7～ 0 78,心电图均示右室肥厚、右房肥大 ,2例还并有镜面右位心 ,房缺。均行双向格林手术 ,备体外循环机 ,手术时间 30 0～ 35 2分钟。8例均于术前 30分钟肌注哌替啶 1ｍｇ/ｋｇ和东莨菪碱0 0 1ｍｇ/ｋｇ ,其中 6例肌注氯胺酮 10 0ｍｇ ,待患儿入睡…     

重型颅脑损伤与常规生命体征80例临床监测分析

我科对1997年-2000年收治的80例重型颅脑损伤患者常规生命体征监测与发生严重神经科事件之间相关性进行分析,探讨患者呼吸、循环等全身情况与脑组织血供及氧代谢等因素之间的关系,为鉴定颅脑损伤治疗方案提供依据。