肺移植治疗强直性脊柱炎后肺纤维化1例

1 病历摘要 男，68岁。因“腰骶、多关节痛5年，咳嗽、气急1年余，加重1周”，于2004年7月在医院诊断为强直性脊柱炎、两肺问质纤维化转来我院。5年前先出现腰、骶、髋痛，背僵，清晨或久坐时明显，活动后减轻。外院CT示“双侧骶髂关节炎Ⅲ级”，血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）明显升高，HLA-B27（＋），诊断强直性脊柱炎（AS）。1年前始咳嗽，活动后气急，经CT、纤维支气管镜活检确诊为“肺问质纤维化”，经抗感染，口服泼尼松对症处理，仍活动后气急，平时需吸氧维持。     

肺移植患者应用体外膜肺氧合的护理

目的探讨肺移植患者体外膜肺氧合（ECMO）应用过程中的观察内容及护理要点。方法对6例肺移植应用EC—MO患者采取开始转流后的常规护理。ECMO管路的管理，生命体征与实验室指标观察，营养支持等护理措施。结果4例患者在肺移植术后即撤离ECMO；1例房间隔缺损伴Eisetnenger患者由于术后血流动力学不稳定，连续使用EC—MO34h后顺利撤离；1例双肺移植因术中出血多，血流动力学不稳定，术中紧急行ECMO支持,术后第7天顺利撤离。全组患者未发生ECMO相关并发症。术后4例患者顺利出院，出院后生活质量良好；1例由于术后出现MODS于术后第9天死亡，另1例再次移植患者处于术后恢复中。结论ECMO应用过程选择合理的护理方案及手段，可及时发现应用过程中存在的问题，为医生及时、正确的处理提供依据。     

肺移植患者应用体外膜肺氧合的护理

目的 探讨肺移植患者体外膜肺氧合(ECMO)应用过程中的观察内容及护理要点.方法 对6例肺移植应用ECMO患者采取开始转流后的常规护理,ECMO管路的管理,生命体征与实验室指标观察,营养支持等护理措施.结果 4例患者在肺移植术后即撤离ECMO;1例房间隔缺损伴Eisemenger患者由于术后血流动力学不稳定,连续使用ECMO 34 h后顺利撤离;1例双肺移植因术中出血多,血流动力学不稳定,术中紧急行ECMO支持,术后第7天顺利撤离.全组患者未发生ECMO相关并发症.术后4例患者顺利出院,出院后生活质量良好;1例由于术后出现MODS于术后第9天死亡,另1例再次移植患者处于术后恢复中.结论 ECMO应用过程选择合理的护理方案及手段,可及时发现应用过程中存在的问题,为医生及时、正确的处理提供依据.     

呼吸机依赖受体肺移植术后撤机策略探讨（附6例报告）

目的:探讨呼吸机依赖的终末期肺病受体肺移植术后机械通气撤离的条件、时机、技术方案.方法:通过回顾2002年9月～2006年6月间共6例呼吸机依赖受体的临床资料,并结合有关文献进行分析.结果:6例呼吸机依赖受体肺移植术后平均13.5天成功撤机,术后随访时间1～4年,平均生存期(21.33±3.48)个月.结论:控制感染、气道管理、强化营养、前列腺素E1应用、呼吸肌锻炼、序贯通气、心理护理等是提高撤机成功率的重要保证.     

4例非体外循环下序贯式双肺移植患者的围手术期护理

报告了4例非体外循环下序贯式双肺单侧移植的围手术期护理。总结了术前、术中、术后的护理要点术前进行呼吸功能的锻炼,术中配合处置供体肺,术后重点加强对原发性移植肺功能丧失、急性排斥反应和术后感染的预防及护理。4例全部存活,肺功能较术前明显好转,均能正常生活。     

左侧供肺植入受体右侧胸腔治疗肺纤维化一例

患者 男性，68岁，身高170cm，体重65kg，术前3年诊断为肺纤维化终末期肺病（图1），近1年来卧床休息，需要持续吸氧治疗。术前5个月经我院肺移植组评估，拟行肺移植治疗，因左侧胸腔较右侧明显狭小而需行右肺移植。患者于2005年4月4日行右肺移植手术。     

7例肺移植患者围术期应用体外膜肺氧合的护理

报告了7例在体外膜肺氧合下肺移植患者的监护特点及使用要点:术前充分评估患者,备好物品,调节仪器,术中严密监护患者的体温、呼吸循环功能和凝血功能,术后观察和处理出血、栓塞、感染等并发症。7例均成功脱机,5例存活,2例死亡。     

单肺移植治疗终末期肺气肿的围手术期影像学改变

目的 气肿、肺功能重度减损的患者进行左肺移植，使用X线及CT观察手术前后影像学变化。结果 术后移植肺大片雪白致密影，呈完全不透亮的肺再植反应，第4天曾一度出现急性对侧患肺过度膨胀，纵隔左移、压迫移植肺，术后93h顺利脱机，第5天出现对侧肺感染，术后第9天胸片示移植肺片状模糊影，呈磨玻璃样改变，经活检为急性排异，经大剂量甲基泼尼松龙冲击治疗后症状消退，术后40d胸部CT示左肺扩张良好，左肺血液灌注良好，术后肺功能明显改善，术后47d出院，现已恢复工作。结论 单肺移植术后影像学改变对术后并发症的诊断与处理有非常重要的指导价值。     

终末期肺气肿肺移植治疗术式的选择

目的 探讨终末期肺气肿患者行肺移植手术方式的选择。方法 自2002年9月至2005年2月为9例终末期肺气肿患者施行左侧单肺移植1例、右侧单肺移植1例、左单肺移植＋术后1周对侧肺减容术1例、左单肺移植＋同期对侧肺减容术2例、右单肺移植＋同期对侧肺减容术2例、非体外循环下序贯双肺移植2例。结果 术后1d内2例胸腔引流量超过2000ml,1例再次开胸止血,1例保守治疗控制。术后机械通气3～22d,其中2例行气管切开。7例至今存活良好,均能生活自理,其中2例已恢复工作,目前存活最长时间30个月。1例因重症急性排斥（4A级）于术后15d死亡,1例因余肺重症细菌感染合并霉菌感染于术后1个月因多脏器衰竭死亡。结论 单肺移植可作为终末期肺气肿的常用术式,单肺移植结合对侧肺减容术可以更好地利用供体,避免对侧自体肺过度膨胀等术后并发症。对存在感染的终末期肺气肿患者应首选双肺移植。     

肺移植围术期的并发症处理(附18例报告)

目的观察肺移植围术期患者重症监护室(ICU)监测与治疗手段对并发症的影响。方法于2002年9月—2005年4月,江苏省无锡市第五人民医院有18例肺移植患者,其中肺气肿9例,肺纤维化5例,矽肺、支气管扩张、肺血管平滑肌瘤病及室间隔缺损(室缺)合并艾森曼格综合征患者各1例。手术方式:左肺移植9例,右肺移植5例,室缺修补加右肺移植1例,双肺移植3例。术后带管进入ICU行机械通气、免疫抑制治疗,并预防感染和再灌注损伤等并发症的出现。术前常规心脏超声监测肺动脉收缩压并通过动脉血气分析监测动脉血二氧化碳分压(PaCO2),计算氧合指数(动脉血氧分压/吸入氧浓度,PaO2/FiO2)。结果术后机械通气平均脱机时间(7.39±4.89)d,平均ICU停留时间为(9.72±8.32)d。术后1周通过SwanGanz导管测得患者的肺动脉收缩压较术前有明显下降(48.94±14.45)mmHg比(39.59±7.45)mmHg,1mmHg=0.133kPa,P<0.05;PaO2/FiO2明显改善(263.89±82.09)mmHg比(345.56±92.18)mmHg,P<0.05;PaCO2明显下降(63.29±22.56)mmHg比(38.37±9.19)mmHg,P均<0.05。术后短期内有3例患者死亡,其中1例于术后15d死于急性排斥,1例于术后28d死于真菌感染,1例术后36d死于肺梗死。15例恢复良好出院,最长生存达32个月。结论肺移植是治疗终末期肺病患者的最佳选择,而肺移植术后围术期并发症的处理是肺移植手术成功和长期生存的关键。