一起幼儿园手足口病暴发疫情的流行病学调查与处置

目的了解某幼儿园手足口病暴发疫情的流行病学特征,探讨疫情流行因素,为有效防控手足口病提供科学依据。方法用描述性流行病学方法分析此次暴发疫情的流行病学特征,探讨疫情暴发的影响因素。结果本次疫情历时13 d,累计发病19例,涉及4个班级,总罹患率为2.25%(19/843)。发病高峰在6月5~6日和6月11~12日,两次发病高峰均有明显降温降雨过程。采集5例病例生物样本进行检测,2例EV 71阳性,1例Cox A16阳性,2例通用肠道病毒阴性。班级之间罹患率、男女生罹患率、南北楼学生罹患率差异均无统计学意义。临床症状以口腔疱疹(100.00%)、手部皮疹(100.00%)、脚部皮疹(89.47%)为主。所有病例均无EV 71疫苗接种史。采取停课、全园消毒、健康宣教等处置措施后,经过一个最长潜伏期(10 d)无新发病例,疫情得到有效控制。结论此次疫情由EV 71、Cox A16感染导致,密切接触是主要传播途径,气候变化和日照时间是可能影响因素。     

2015-2017年江苏省无锡市新吴区疑似预防接种异常反应监测分析

目的分析无锡市新吴区2015-2017年疑似预防接种异常反应(Adverse events following immunization,AEFI)的报告发生特征,评价预防接种的安全性和AEFI监测系统运转情况。方法通过AEFI信息管理系统,收集无锡市新吴区2015-2017年报告的AEFI个案数据,采用描述流行病学方法进行分析。根据《全国疑似预防接种异常反应监测方案》中监测指标要求评价AEFI监测系统运转情况。结果 2015-2017年无锡市新吴区共报告AEFI病例275例,报告发生率为49.71/10万剂。以一般反应为主(233例),占84.73%,均为发热/红肿/硬结;异常反应42例,占15.27%,其中以荨麻疹最多。报告数居前3位的疫苗分别是百白破疫苗(无细胞) 110例(占40.00%),A群流脑疫苗40例(占14.55%),麻风疫苗39例(占14.18%);发生率居前3位的分别是麻风疫苗(140.47/10万剂)、Hib疫苗(138.31/10万剂)和五联疫苗(119.86/10万剂)。AEFI病例主要集中在2岁及以下儿童,占90.91%(250/275);发生在接种后24 h内的AEFI占92.00%,48 h内及时报告率和调查率均为100.00%,全区各街道报告覆盖率100.00%。结论 AEFI的发生无地区差异,存在4～5月和11月前后两个高峰,AEFI的发生率与疫苗接种剂次数呈正相关,应重点加强对2岁及以下儿童在接种后24 h内AEFI的监测。新吴区疫苗接种服务质量和疫苗安全性均较高,AEFI监测系统运转良好。     

无锡市大规模社区自然人群的胃癌筛查方法及结果分析

目的 探讨无锡市大规模社区自然人群的合理化胃癌筛查方案。 方法 2016年12月—2019年12月,采用随机数字表法随机选取无锡市新吴区的6个街道19个社区（村）的自然人群（105 865人）进行研究,对年龄在40～69岁的目标人群（50 063人）进行入户流行病学问卷调查,然后根据血清学幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,HP）抗体和胃蛋白酶原（pepsinogen,PG）检测结果将受调查者分为4类：Ⅰ类,HP（-）、PG（-）;Ⅱ类,HP（＋）、PG（-）;Ⅲ类,HP（＋）、PG（＋）;Ⅳ类,HP（-）、PG（＋）。Ⅲ类和Ⅳ类人群全部入选并分别纳入C组和D组,再按样本量A组∶D组=3∶1、B组∶C组=3∶1的原则,采用计算机随机生成数字的方法分别从Ⅰ类、Ⅱ类人群中随机抽取受试者分别纳入A组和B组,同时Ⅰ类和Ⅱ类人群中未被抽到的胃癌家族史一级亲属也均分别纳入A组和B组。对以上入组受试者进行内镜精查及病理检测,重点观察高级别上皮内瘤变（high grade intraepithelialneoplasia,HGIN）、早期胃癌和胃癌的检出情况。 结果 50 063人目标人群中,最终有31 508人接受了问卷调查,目标人群参与率为62.9%。共有19 745人进行了血清学检测,目标人群参与率为39.4%（19 745/50 063）,血清学结果显示：Ⅰ类11 152人（56.48%）,Ⅱ类8 170人（41.38%）,Ⅲ类124人（0.63%）,Ⅳ类299人（1.51%）。根据排除标准和自愿原则,拟对3 400人进行胃镜检查,实际到院接受胃镜检查者2 389人,其中A组1 263人、B组814人、C组86人、D组226人,拟行胃镜人群参与率为70.3%（2 389/3 400）,目标人群参与率为4.8%（2 389/50 063）,总体人群参与率为2.3%（2 389/105 865）。胃镜及活检病理发现HGIN+胃癌32人（检出率为1.34%）,其中40～49岁1人（占3.125%）、50～59岁9人（占28.125%）、60～69岁22人（占68.750%）,有25人（占78.13%）经内镜黏膜下剥离术或外科手术后病理证实为HGIN或早期胃癌。剔除A组、B组中的非胃癌家族史胃癌一级亲属810人（其中胃癌3人）,同时将胃镜检查年龄提高到50岁（即再剔除40～49岁214人,其中胃癌1人）,则接受胃镜检查的人数可从2 389人减少到1 365人,从中仍可检出HGIN+胃癌28人,其中HGIN+早期胃癌22人。 结论 通过流行病学、血清学检测并结合年龄、胃癌家族史一级亲属的筛查方法,在自然人群中相对准确地筛选出“胃癌筛查高危目标人群”进行胃镜检查是适用于无锡地区的胃癌筛查模式;结合我国国情,从成本-效益角度出发,推荐在无锡地区采用50岁以上、血清学PG（+）及胃癌家族史胃癌一级亲属的社区胃癌筛查新方案。     

无锡市2013-2016年HIV-1亚型及进化分析

目的了解无锡市HIV-1亚型流行及进化特征,为预测本地HIV-1疫情变化提供参考依据。方法样本来源于2013年4月至2016年7月无锡市部分CD4+T淋巴细胞监测队列,进行HIV-1基因的扩增和测序,采用ChromasPro 1.6和MEGA 7.0软件构建HIV-1序列数据库;采用FastTree 2.1.10和BEAST 1.7.2软件和贝叶斯系统进化推断法重构HIV-1历史传播情况,采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。结果有205例HIV-1感染者,其中≥50岁占32.68%(67/205)。共检测出CRF01_AE、CRF07_BC、CRF67_01B、B、CRF08_BC、CRF68_0B、CRF78_cpx 7种HIV-1基因型及1例独特重组型。流行亚型以CRF01_AE(51.67%,93/180)及CRF07_BC(17.22%,31/180)为主,不同亚型之间传播方式的差异有统计学意义(χ2=16.99,P≤0.05)。CRF67_01B型(12.78%,23/180)所占比例较高。贝叶斯系统进化推断法分析结果显示,无锡市CRF67_01B型进化率为2.29×10-3,最近共同祖先时间约为2003.10年,与江苏省及安徽省来源的参考株可能存在亲缘关系,CRF67_01B型于2003年开始在无锡市出现传播。结论2013-2016年无锡市HIV-1亚型复杂多样,CRF67_01B型已经开始在无锡市流行,应持续监测HIV-1亚型变化,从分子角度为疫情预测提供参考依据。     

早期胃癌筛查现状及思考

我国很多地区正逐步开展早期胃癌的筛查工作,作者回顾了日本和韩国开展早期胃癌筛查的情况及结果,分析我国筛查的现况,结合自身的实践体会,提出了我国开展胃癌筛查应该采取的策略和亟待解决的问题。     

无锡市新吴区接种EV71疫苗前后手足口病流行病学和病原学特征对照分析

目的分析无锡市新吴区接种EV71疫苗前后4年手足口病流行特征,为更好地开展EV71疫苗接种和手足口病防控提供依据。方法采用描述性流行病学方法,统计分析2013—2020年无锡市新吴区手足口病监测资料和2017—2020年EV71疫苗接种资料。结果接种前四年累计报告手足口病9 589例(重症104例,1.08%),年均发病率431.15/10万,接种后4年累计报告手足口病7 396例(重症21例,0.28%),年均发病率325.28/10万。接种前后年均发病率和重症率均呈下降趋势,发病主要集中在5～7月,10～11月;地区分布均以江溪、梅村、硕放街道为主;发病年龄均以≤5岁儿童为主;男性多于女性。2013—2020年送检394例标本,检测阳性231例,总阳性率58.63%,接种前后,病原学构成变化明显,EV71型下降明显(χ~2=69.70,P0.05),CA16、CA6型上升明显(χ~2=22.35,P0.05)。2017—2020年无锡市新吴区共接种EV71疫苗12 472人,逐年估算接种率分别为3.78%,10.96%,8.40%和7.63%。结论无锡市新吴区EV71疫苗使用前后,手足口病三间分布无明显变化,但年发病率和重症率都呈下降趋势,优势肠道病原构成发生变化,建议加大EV71疫苗使用和多价手足口病疫苗的研发。     

60岁及以上老年人流感疫苗犹豫量表编制与评估

目的 开发60岁及以上老年人流感疫苗犹豫量表,并评估其适用性。方法 基于中文版家长针对儿童接种流感疫苗的犹豫量表,结合老年人群特征,开发60岁及以上老年人流感疫苗犹豫量表,并通过现场实测评估量表的信度效度。结果 本量表最终确定3个维度和14个条目,总量表得分(32.82±7.99)分,各条目与总量表得分之间的相关系数在0.20～0.87之间(均P<0.05)。探索性因子分析显示,量表的KMO值为0.916,Bartlett球形检验有统计学意义(χ²近似值=14 315.26,P<0.05);验证性因子分析显示,14个条目的因子荷载均>0.60,3个公因子累计方差贡献率为80.6%,GFI=0.909、IFI=0.961、TLI=0.952和CFI=0.961,表明模型整体适配度和结构效度较好。以2022年度老年人流感季是否接种流感疫苗作为效标,量表的总疫苗犹豫得分以及“信心”“风险”“支持”各维度得分与校标均有显著性关联(均P<0.05)。量表的Cronbach α系数为0.859,表明量表的内部一致性信度较高。结论 本研究开发的老年人流感...     

半定量风险评估法在职业病危害预评价中的应用

目的 探讨半定量风险评估法在职业病危害预评价中的适用性。方法 2020年选择某公司秸秆生物质综合循环利用项目，并依据职业病危害因素的理化特性、毒理学资料、使用量、暴露方式、暴露时间、频率、拟采取危害控制措施等资料，以危害等级（HR）、接触等级（ER）评估建设项目产生的危害因素，计算各岗位生产性毒物的风险指数（R），并得出风险等级，最终选择相应的风险控制对策。结果 生产过程中产生的主要职业性危害因素为一氧化碳、二氧化硫、二氧化氮和氨，结合对以上四种生产性毒物的危害等级、接触等级评估，计算出风险指数分别为一氧化碳（R=4）、二氧化硫（R=3）、二氧化氮（R=4）、氨（R=3），并确定毒物相应的风险等级，即炭化装置产生的一氧化碳和炭基肥生产装置产生的二氧化氮属于高风险，炭基肥生产装置产生的一氧化碳、二氧化硫、氨属于中等风险。结论 半定量风险评估法运用到职业病危害预评价中时，可以在缺少类比资料的情况下准确地识别主要职业病危害因素并评估其风险水平，弥补了类比法的不足。