早接触临床床旁教学模式在麻醉学教学中的应用

目的探讨早接触临床床旁教学模式在麻醉学教学中的应用效果。方法选择新疆医科大学麻醉学班2011级及2012级学生为研究对象,随机选择2011级60人为对照组,2012级60人为试验组。试验组采用传统教学模式结合实践为主的床旁教学改革模式,而对照组中应用传统教学模式。在学习结束后对所有试验对象进行书面理论测试和临床操作技能考核,对两级学生做教学效果评价的问卷调查。结果试验组临床技能考核和书面理论测试均优于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P 0.05)。试验组教学效果评价各项得分均高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P 0.05)。结论早接触临床床旁教学模式对于学生的综合能力有所提升,能够改善临床教学效果,值得进一步探索和应用。     

纳布啡联合舒芬太尼用于老年单侧全髋关节置换术后静脉自控镇痛的效果

目的探讨纳布啡联合舒芬太尼用于老年患者单侧全髋关节置换术后静脉自控镇痛(PCIA)的效果和安全性。方法将60例行老年单侧全髋关节置换术患者分为纳布啡组(N组)、舒芬太尼组(S组)及纳布啡联合舒芬太尼组(N+S组),每组20例。观察和记录术后镇痛前(T0)及术后镇痛即刻(T1)、5 min(T2)、10min(T3)、20 min(T4)、40 min(T5)的脑电双频指数(BIS)、血流动力学指标[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)];采用疼痛VAS评分评价患者术后6、12、18、24 h的镇痛效果。结果①VAS评分:术后6 h 3组比较差异无统计学意义(P 0. 05);术后12、18、24 h N+S组均显著低于N组与S组(P 0. 05)。②T1～T3时段N+S组、N组、S组BIS及HR均显著低于同组T0时(P 0. 05),SBP、DBP均高于同组T0时(P 0. 05)。T1～T4时段BIS、SBP、DBP、HR N+S组、N组均优于同期S组(P 0. 05)。③呼吸恢复时间、呼唤睁眼时间及定向力恢复时间N+S组均少于N组和S组(P 0. 05),N组均少于S组(P 0. 05)。④不良反应总发生率N+S组均低于N组和S组(P 0. 05)。结论纳布啡联合舒芬太尼用于老年患者单侧全髋关节置换术后PCIA的效果显著,安全性较高。     

老年患者胃癌根治术丙泊酚靶控浓度与脑电双频指数变化的关系

目的 :探讨老年患者胃癌根治术丙泊酚靶控浓度与脑电双频指数变化的关系。方法 :老年患者胃癌根治术患者120例根据随机数字表法分为治疗组与对照组各60例,所有患者都选择气管插管丙泊酚靶控麻醉,治疗组的靶浓度从0.5μg/m L开始逐级递增,递增梯度为0.5μg/m L;对照组靶浓度从2.0μg/m L开始逐级递增,递增梯度为1.0μg/m L。两组患者都记录了清醒状态时、意识消失时、插管前、插管后1min、插管后3min的脑电双频指数(BIS)、平均动脉压(MAP)和心率(HR)。观察与记录两组患者的丙泊酚效应室浓度与意识消失时丙泊酚诱导总量。结果 :治疗组与对照组的丙泊酚效应室浓度分别为3.14±0.12μg/m L和3.14±0.15μg/m L。治疗组的丙泊酚诱导总量分别为224.84±70.84mg,对照组为248.54±62.01mg,治疗组的丙泊酚诱导总量明显少于对照组。麻醉期间两组的MAP与HR值都呈现明显降低的趋势,不过治疗组插管不同时间点MAP与HR值都高于对照组。两组清醒状态时的BIS值都明显高于其他监测点,而对照组由于丙泊酚用量的增加,BIS下降的幅度更大,组间对比差异都也有统计学意义。结论 :BIS可准确地反应丙泊酚的镇静深度,低剂量丙泊酚靶控输注能有有效保持BIS值稳定与血流动力学稳定,减少丙泊酚诱导总量,保障老年患者胃癌根治术的安全。     

麻醉科实习生带教工作的策略与探讨

临床麻醉实习是麻醉学教学过程中提高教学质量至关重要的一个环节,在面临诸多复杂因素的情况下,如何采取有效的策略提高带教水平,确保实习生的实习效果是需要探索和改进的教学内容,本研究结合新疆医科大学第一附属医院麻醉实习生的特点制定相应策略,对实习效果进行分析。     

不同剂量糖皮质激素预防患者冠状动脉旁路移植术后并发症的效果:meta分析

目的 采用meta分析评价不同剂量糖皮质激素预防患者冠状动脉旁路移植术后并发症的效果.方法 检索PubMed、EMbase、Highwire、CENTREN及其下属各临床注册试验数据中心、中国生物医学文献数据库和中国期刊全文数据库,检索时间限定2000年至2010年.收集冠状动脉旁路移植术患者给予不同剂量糖皮质激素预防术后并发症的随机对照研究.采用Cochrane协作网系统评价文献质量,并分析有关资料,主要包括术后房颤的发生情况、术后因高血糖需胰岛素治疗的情况、术后感染发生情况、术后死亡情况(住院期间或出院30 d内)和机械通气时间.采用RevMan 5.1软件进行meta分析.结果 纳入21项研究,共1737例患者.冠状动脉旁路移植术患者给予不同剂量糖皮质激素可降低术后房颤发生的风险,不增加各种原因感染及死亡的风险；中、大剂量增加因高血糖需要胰岛素治疗的风险；大剂量糖皮质激素患者机械通气时间延长.结论 冠状动脉旁路移植术患者给予不同剂量糖皮质激素可降低术后房颤的发生风险,且不增加感染和死亡的风险；中、大剂量可增加因高血糖需胰岛素治疗的风险；大剂量可增加机械通气时间延长的风险.     

手术患者术前饮酒与健康状况的流行病学调查

目的 调查外科手术患者术前饮酒状况与其健康的关系,为饮酒的手术患者实施合理的术前干预提供依据.方法 采用统一调查问卷,根据世界卫生组织对饮酒的定义将手术患者分为饮酒组和对照组,以面对面询问的形式调查840例手术患者过去饮酒及其健康状况.对可能与饮酒有关的健康问题进行单因素和多因素Logistic回归分析,以寻找两者的关系.结果 被调查的840例手术患者中,399例饮酒(47.5%),其中男240例,女159例,男、女饮酒率分别为67.2%(240/357)和32.9%(159/483).单因素分析表明心脏病(OR值=0.501)、高血压病(OR值=0.421)、脂肪肝(OR值=3.192)、高脂血症(OR值=0.481)、肥胖(OR值=2.138)是手术患者术前伴随的健康问题.多因素Logistic回归分析表明与饮酒有关的健康问题有心脏病(OR值=0.49)、糖尿病(OR值=0.07)、脂肪肝(OR值=4.31)、高脂血症(OR值=0.42).结论 入院外科手术患者饮酒已经成为不可忽视的重要问题,且严重影响了心血管系统的功能,手术与麻醉的实施增加了相应的风险,须引起足够的重视,做好麻醉与术前的评估和准备.     

七氟醚与异氟醚对老年患者持续输注顺式阿曲库铵肌松效应的影响

目的 比较吸入等效浓度七氟醚和异氟醚麻醉下对老年患者持续输注顺式阿曲库铵肌松效应的影响.方法 全麻下行耳鼻喉或颌面外科手术老年患者60例,随机均分为三组.七氟醚组(S组)和异氟醚组(Ⅰ组)分别吸入等效浓度(呼气末浓度1 MAC)七氟醚和异氟醚维持麻醉,对照组(C组)靶控输注丙泊酚(血浆靶浓度为2～3 μg/ml)维持麻醉,同时三组均持续输注顺式阿曲库铵,使T1稳定在基础值的10％,采用TOF-Watch SX肌松监测仪行拇内收肌肌松监测.记录初始剂量顺式阿曲库铵起效时间、术中输注速率、恢复指数(T1恢复25％至75％)和TOFr恢复至0.9的时间.结果 给药30 min后各时点S组和Ⅰ组顺式阿曲库铵输注速率小于C组(P＜0.05).给药45 min后各时点I组顺式阿曲库铵输注速率高于S组(P＜0.05).结论 等效浓度七氟醚和异氟醚麻醉下均能增强老年患者持续输注顺式阿曲库铵的肌松效应.