内镜和外科手术治疗T1N0期食管肿瘤安全性和有效性的系统评价与Meta分析

目的比较内镜与外科手术治疗早期食管癌的近期和远期疗效。方法计算机检索The Cochrane Library、PubMed、EMbase和Web of Science比较外科手术和内镜方法治疗早期食管癌的研究数据,包括R0切除率、总体生存(overall survival,OS)率、疾病特异性生存(disease-specific survival,DSS)率、主要并发症、复发率、住院时间和费用,检索时限为2010—2020年。使用RevMan 5.3进行Meta分析。采用Engauge Digitizer从相关文献中提取生存曲线,并根据统计方法计算相关数据。结果纳入17篇文献,共3705例患者。结果发现,食管癌切除术组R0切除率高于内镜治疗组[OR=0.13,95%CI(0.07,0.27),P<0.001,I²=6%],食管癌切除术的总并发症发生率高于内镜治疗组[OR=0.28,95%CI(0.16,0.50),P<0.001,I²=68%]。内镜治疗组住院时间明显短于食管癌切除术组[MD=–8.28,95%CI(–12.44,–4.13),P<0.001,I²=96%]。内镜治疗组远处转移复发率[OR=0.58,95%CI(0.24,1.41),P=0.230,I²=0%]和局部复发率[OR=1.74,95%CI(0.66,4.59),P=0.260,I²=40%]与食管癌切除术组差异无统计学意义。5年OS率两组间差异无统计学意义[HR=0.86,95%CI(0.67,1.11),P=0.25,I²=0%],进一步又分两个亚组,即腺癌组[HR=0.55,95%CI(0.15,2.05),P=0.37,I²=0%]和鳞状细胞癌(鳞癌)组[HR=0.68,95%CI(0.46,1.01),P=0.06,I²=0%],两亚组组间差异无统计学意义。两组间DSS率差异无统计学意义[HR=0.72,95%CI(0.49,1.05),P=0.090,I²=0%]。食管癌切除术组的费用明显高于内镜治疗组[MD=–12.97,95%CI(–18.02,–7.92),P<0.001,I²=93%]。结论当只考虑患者术后的长期疗效时,无论病理亚型是鳞癌还是腺癌,内镜治疗可能对早期食管癌的治疗有效,即使结果表明患者的短期疗效较食管癌切除术差。     

自体耳软骨在单侧唇裂继发鼻畸形整形中的应用

目的 探讨耳软骨在唇裂继发畸形整形中的应用,寻找一种合适的鼻翼软骨支架的替代材料.方法 切取一侧约1.5cm×1.5cm～2.0cm×1.5cm耳甲腔软骨,将耳软骨的一侧插入到鼻翼内侧脚之间,并与内侧脚固定,另一侧固定在鼻翼软骨上,使之成拱形的支架.结果 本组18例患者,均为单侧唇裂术后继发鼻畸形,全部采用耳软骨支撑患侧鼻翼,术后患侧鼻翼形状良好,接近正常鼻翼形状,患者满意度高.结论 耳软骨的弹性及韧性与鼻翼软骨接近,能形成较好的鼻翼支架,鼻翼塌陷基本得到矫正,是较为理想的鼻翼软骨的替代材料.     

眼周年轻化治疗方案的选择

目的：为提高手术效果,综合分析患者的具体情况和要求,采取合适的术式矫正眼周老化征象。方法：根据患者眼周皮肤衰老情况选择肉毒素注射、眼袋整形术、重睑术、提眉术等个性化的手术方案。结果：本组85例患者,选择不同的个性化治疗方案,效果满意。结论：针对眼周制定个性化治疗方案,针对性强,效果可靠,患者满意度高,值得临床推广应用。     

超声造影对健康体检初次发现的肝脏低回声病灶的诊断价值

目的探讨超声造影(CEUS)在体检初次发现的肝脏低回声病灶定性诊断中的临床应用价值。方法对53例患者共69处体检发现的肝脏内低回声病灶进行CEUS检查,以病理学诊断或其他影像学诊断结合随访结果为对照,比较CEUS与常规超声在体检初次发现的肝脏低回声病灶定性诊断中的效能。结果 69个低回声病灶中良性病灶共计48个(69.6%),恶性病灶21个(30.4%)。常规超声对良、恶性低回声病灶诊断的符合率分别为91.7%(33/36)、52.4%(11/21),诊断准确性为77.2%(44/57);CEUS对良、恶性低回声病灶诊断的符合率分别为100%(46/46)、95.5%(21/22),诊断准确性为98.5%(67/68),CEUS对恶性低回声病灶诊断的符合率及准确性显著高于常规超声(χ~2=10.471,P=0.001、χ~2=13.034,P=0.000),而对良性低回声病灶诊断的符合率两者间无显著性差异(χ~2=1.966,P=0.161)。常规超声及CEUS对69个低回声病灶中不同病变的总检出率分别为37.68%(26/69)及94.2%(65/69),CEUS的检出率显著高于常规超声(χ~2=46.592,P<0.000 1)。结论 CEUS对常规超声发现的肝脏低回声病灶有较高的定性诊断价值,可作为判定健康体检初次发现的肝脏低回声病灶性质的常规方法。     

改良“鸡尾酒疗法”治疗成人股骨头缺血性坏死的效果

目的：观察改良“鸡尾酒疗法”治疗成人股骨头缺血性坏死的疗效。方法股骨头缺血性坏死患者23例（29髋）,在坏死病灶清除、浓集自体骨髓细胞移植、自体骨及人工骨打压植骨等传统“鸡尾酒疗法”基础上,同时采用旋髂深血管蒂骨膜瓣与旋股外侧血管蒂阔筋膜张肌髂骨瓣复合移植,保留重建坏死塌陷的病变股骨头。术后按 Harris评分标准评价髋关节功能。结果23例患者获随访2‐8年。术后髋关节功能优8例,良11例,可1例,差3例;治疗优良率82.6％。结论改良“鸡尾酒疗法”治疗成人股骨头缺血性坏死的临床疗效好。     

万古霉素鞘内注射联合腰大池持续外引流治疗颅内感染的效果

目的：探讨在进行规范的全身抗感染治疗的基础上,运用万古霉素鞘内注射联合腰大池持续外引流治疗颅内感染患者的效果。方法对我科2010年5月～2012年5月收治的25例颅内感染患者的临床资料进行回顾性分析,其中男性14例,女性11例,年龄25～76岁,平均年龄52岁,均为颅脑术后继发颅内感染。结果25例患者中1周内治愈8例（32％）,2周内治愈16例（64％）,死亡1例（4％）。结论万古霉素鞘内注射联合腰大池持续外引流可以有效控制颅内感染。     

过氧化物体增殖物激活受体γ活化对胰岛素抵抗合并高血压大鼠代谢及血压的影响

目的探讨过氧化物体增殖物激活受体(PPAR)γ活化对高脂饮食诱发的胰岛素抵抗合并高血压大鼠代谢及血压的影响。方法30只雄性SD大鼠被随机分为正常对照组(n=10)、胰岛素抵抗合并高血压模型组(n=10)及吡格列酮治疗组(n=10)。采用高脂饮食喂饲建立胰岛素抵抗合并高血压大鼠模型,其中治疗组在喂饲高脂饮食9周后给予吡格列酮灌胃(10mg/kg.d),各组均在14周末测定大鼠血压,后处死各组大鼠,测定血糖、胰岛素、肿瘤坏死因子α(TNFα)及血清游离脂肪酸(FFA)水平。结果模型组大鼠血清胰岛素、血糖水平及血压水平均明显高于正常对照组。治疗组血清FFA[(367.3±38.1vs587.3±35.8)μmol/L,P<0.05],TNFα[(10.6±4.2vs24.3±8.8)pg/L,P<0.01],血糖[(8.2±1.3vs9.9±1.8)mmol/L,P<0.05],血清胰岛素[(30.2±5.2vs46.1±17.0)mU/L,P<0.05],血压[(142.7±15.3vs165.4±15.1)mmHg,P<0.05]均显著低于模型组,而胰岛素敏感指数显著高于模型组(4.29±1.04vs2.48±0.80,P<0.01)。结论高脂饮食等环境变化诱发的胰岛素抵抗可能在高血压的发病机制中具有重要的作用;通过促进PPARγ的活化可明显改善胰岛素抵抗,并对高血压具有一定的改善作用。     

活体肝移植后小肝综合征的研究进展

小肝综合征是活体肝移植术（LDLT）后的严重并发症,供体年龄、脂肪肝程度、受体术前疾病状态（MELD评分）、术后高门静脉灌注、流出道不畅及移植物大小和质量等均小肝综合征的发生起着重要作用。术前选择最佳的供体;术中行脾脏切除或脾动脉结扎或对门静脉限流,保证流出道的绝对通畅;术后及早发现并积极治疗能显著减少小肝综合征的发生。     

选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的　探讨对于有胆道相对探查指征的病人行腹腔镜胆囊切除术时术中胆道造影的应用价值。方法　对 112例腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影病人临床资料进行回顾性分析。结果　 112例有相对胆道探查指征的病人行腹腔镜胆囊切除术时附加术中胆道造影阳性发现 2 3例 (2 0 . 5 3 % ) ,假阳性 1例 (0 . 89% ) ,中转开腹手术 7例 (6 .2 5 % ) ,没有胆道残余结石。结论　腹腔镜胆囊切除术中胆道造影可降低胆道阴性探查率 ,扩大腹腔镜胆囊切除术的手术适应证。     

抗-CCP抗体和RF在类风湿关节炎诊断中的临床应用

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种常见的自身免疫性疾病.全世界大约有0.5%的人罹患此病[1].目前该病的诊断主要依赖于临床表现,X线检查以及类风湿因子(RF)检查.