FLAIR序列血管高信号征3种评分法与DWI-ASPECTS相关性研究及影响因素

【摘要】目的:探讨FLAIR序列血管高信号征（FVH）3种评分法与DWI-ASPECTS相关性及其影响因素分析。方法:回顾性搜集本院82例经MRI证实单侧大脑中动脉供血区急性脑梗死患者临床及影像资料。所有患者发病3d内行MRI检查,扫描序列包括T1WI、T2WI、T2-FLAIR、DWI及MRA。由两名放射科医师分别用Lee、改良ASPECT、Olindo 3种评分方法对FVH分布范围进行评分,运用DWI-ASPECTS评分法对脑梗死体积进行半定量评估。脑梗死体积与FVH评分相关性采用Spearman秩相关性分析;根据DWI-ASPECTS评分将患者分为大梗塞组(≤5分）和小梗塞组（≥6分）,采用受试者工作特征曲线(ROC)评价3种FVH评分方法诊断价值;根据FVH的Olindo评分将患者分为FVH低分组(≤5分)及高分组（≥6分）,比较两组间临床及影像资料分析FVH影响因素。结果:82例患者MRI图像中均能观察到FVH,FVH与脑梗死体积呈正相关,其中Lee评分与脑梗死体积呈中等度相关(Spearman''s rho=-0.46,P＜0.01),改良ASPECT评分与脑梗死体积呈强相关(Spearman''s rho=-0.60,P＜0.01),Olindo评分与脑梗死体积呈强相关(Spearman''s rho=-0.74,P＜0.01)。Lee、改良ASPECT、Olindo及3种评分方法联合在大梗塞组中的ROC曲线下面积分别为0.69、0.79、0.88、0.89,Lee、改良ASPECT、Olindo 3种评分方法ROC曲线下面积两两比较差异有统计学意义（P＜0.05）,Olindo评分法对大梗塞的诊断效能最高（AUC=0.88）,Olindo评分法与3种方法联合比较差异无统计学意义（Z=0.90,P=0.37）。FVH高分组与低分组比较DWI-ASPECTS及血管狭窄程度差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:FVH 3种评分法均与脑梗死体积呈正相关,其中Olindo评分法相关性最强,对大梗塞诊断价值最高;FVH高分组患者血管狭窄程度更重,FVH可作为血管重度狭窄-闭塞影像指标;Willis环不完整促使二级侧支循环建立,可能影响FVH形成。     

磁共振扩散加权与动态增强成像在子宫内膜癌中的应用与新进展

扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)和动态增强磁共振成像(dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)为临床常用的功能磁共振成像技术,通过观察信号变化和测量定量或半定量参数来诊断和鉴别诊断及评估肿瘤的生物学特性,在子宫内膜癌的术前评估、疗效监测和预后判断方面具有重要的作用。作者就上述MR功能成像技术在子宫内膜癌中的应用进展作一综述。     

MRI扩散张量成像在腰椎管狭窄症患者中的应用进展

腰椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis,LSS）是一种与年龄相关的腰椎退行性疾病,常见症状表现为腰背部或下肢疼痛,伴或不伴间歇性跛行。60岁以上人群中发生率高达47％,是65岁以上患者进行脊柱外科手术的最常见原因。MRI因其高分辨率、无电离辐射损伤和不需要鞘内注射造影剂等优点而得到广泛应用。但常规腰椎MRI多显示存在于多个节段的狭窄,但临床症状、体征往往表现为一个或两个节段,大量研究也证实在LSS患者中常规MRI成像与临床症状存在不相符的现象。扩散张量成像（diffusion tensor imaging,DTI）技术可以对腰骶丛神经进行定量分析及神经纤维束示踪重建,能够无创评估腰椎管狭窄中责任神经根,提供更精准的诊断方法,协助治疗方案的选择,可以用于术后神经根恢复情况等方面的评估,对确定LSS患者引起临床症状的责任神经根具有独特优势。笔者针对DTI技术在LSS中的应用进展进行综述。     

增强CT联合肿瘤标志物检测在肝癌诊断及预后中的应用价值

目的：探讨CT联合肿瘤标志物（tumor markers，TM）在肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）诊断和预后中的应用价值。方法：选择62例HCC患者作为研究对象，所有患者均行肝部分切除术。另外，选取65例健康受试者作为对照组。收集血液样本，通过放射免疫法测定血清甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）、糖类抗原19?9（carbohydrate antigen 19?9，CA19?9）和癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）。 通过病理学检查研究血清TM水平与临床病理学特征之间的相关性。所有HCC患者还进行腹部增强CT扫描，探讨其影像学特征。利用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析单个TM检测、TM组合检测、TM组合检测联合CT检查的诊断效能。结果：HCC患者血清AFP、CA19?9和CEA水平明显高于对照组（P < 0.05）。与高分化和无远处转移的患者相比，低分化和有远处转移的患者具有更高水平的AFP、CA19?9和CEA（P < 0.05）。在不同年龄、性别和临床分期的HCC患者中，TM水平差异没有统计学意义（P > 0.05）。 ROC分析显示，与3种TM的组合检测相比，单个检测血清AFP、CEA或CA19?9具有较低的特异度和灵敏度（P < 0.05）。TM组合检测联合CT检查可达到95.71％的特异度和87.47％的灵敏度，优于3种TM组合检测（P < 0.05）。8例HCC患者术后6个月内复发。与术前相比，复发患者血清AFP、CA19?9和CEA水平显著升高，且高于未复发的患者（P < 0.05）。结论：血清AFP、CA19?9和CEA组合检测联合CT检查可以克服单个TM检测的不足，避免误诊和漏诊，显著提高HCC的阳性检出率。     

原发性中枢神经系统淋巴瘤常规及功能磁共振成像特点

目的探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)常规MRI及fMRI特点。方法回顾性分析21例经病理证实的PCNSL的常规MRI及DWI、1 H-MRS、PWI表现。结果 21例患者共39个PCNSL病灶的ADC值为(0.78±0.14)×10-3 mm2/s,对侧半球正常脑白质ADC值为(0.89±0.21)×10-3 mm2/s,二者差异有统计学意义(t=1.24,P0.05)。相对于正常脑白质,PCNSL病灶1 H-MRS波谱表现为Cho/Cr值增高(4.62±2.05vs 0.83±0.25)、Cho/NAA值增高(6.86±2.36vs 0.63±0.34)、NAA/Cr值减低(0.67±1.73vs 0.63±.034),差异均有统计学意义(P均0.05)。PCNSL病灶PWI表现为相对低灌注,脑血容量低于周围正常脑实质。结论采用MR DWI、1 H-MRS、PWI可从不同方面反映PCNSL的特征,结合常规MRI征象可进一步提高诊断准确率。     

磁共振多种扫描序列联合应用对中枢神经细胞瘤的诊断价值

目的探讨磁共振多种扫描序列联合应用对中枢神经细胞瘤(CNC)的诊断价值。方法回顾性分析经病理证实的17例CNC的常规MR表现和弥散加权成像(DWI)、磁敏感加权成像(SWI)、灌注成像(PWI)的特点。结果 17例CNC皆为囊实性,增强扫描呈轻至中度强化;DWI上9例肿瘤的实性成分呈等信号,8例肿瘤的实性成分呈稍高信号;11例患者行SWI扫描,5例可在病灶内及其周围见血管影,9例可见钙化,2例伴有出血;8例患者行PWI扫描,病灶皆呈高灌注。结论磁共振多种扫描序列联合应用能提供更多的诊断信息,有助于提高中枢神经细胞瘤诊断与鉴别诊断的准确率。     

基于FS-T2WI的影像组学鉴别甲状腺乳头状癌与腺瘤

【摘要】目的：探讨基于FS-T2WI的影像组学模型对甲状腺乳头状癌与腺瘤的鉴别诊断价值。方法:回顾性分析经手术病理证实的甲状腺结节共72个,其中乳头状癌42个,腺瘤30个。患者术前均行甲状腺MRI平扫检查。所有结节按7：3的比例随机分为训练集和测试集。在FS-T2WI图中逐层勾画病灶并提取影像组学特征,后使用曼-惠特尼U秩和检验以及最小绝对收缩和选择算子对特征进行降维,使用支持向量机（SVM）分类器对提取的特征进行机器学习。通过绘制ROC曲线下面积(AUC)、敏感度、特异度3个指标评价所构建模型的效能。结果:从FS-T2WI序列中提取出1409个特征,经过曼-惠特尼U检验和LASSO回归降维筛选出14个特征,应用SVM所建立的术前预测模型显示训练集AUC 0.89,敏感度79%,特异度86%;测试集AUC 0.85,敏感度77%,特异度67%。结论:基于FS-T2WI的SVM影像组学模型可鉴别甲状腺乳头状癌和腺瘤,从而为甲状腺结节患者的风险预测和个体化治疗提供有效信息。     

椎-基底动脉扩张延长症的诊治研究进展

<正>椎-基底动脉扩张延长症（vertebrobasilar dolichoectasia,VBD）是一种独立的后循环血管变异性疾病,表现为基底动脉或椎动脉颅内段的扩张、延长与迂曲,继发供血区域缺血性和出血性脑卒中,邻近结构颅神经、脑干或第三脑室相关刺激或压迫症状。VBD的发生发展被认为是多种因素共同作用的结果,虽然发生率较低,一旦发病,病死率和致残率较高,治疗仍存在困难。     

儿童重症肺炎支原体肺炎的CT表现与预后的相关性

【摘要】目的：探讨儿童重症肺炎支原体肺炎（MPP）的CT表现与临床预后的相关性。方法：选取40例重症MPP患儿作为研究对象,根据正规治疗后的病情转归将其分为预后良好组和预后不良组,比较两组患儿的胸部CT表现,如病灶部位、形态、密度、是否合并肺不张、胸腔积液、肺门或纵隔淋巴结肿大、空洞等。结果：40例重症MPP患儿中,19例表现为磨玻璃样密度影,22例表现为大片状实变影,12例表现为网格状改变伴小结节、斑片条索影;合并肺不张21例、胸腔积液17例、纵隔或肺门淋巴结肿大10例及坏死空洞1例。预后良好组31例,其中13例（41.9%）表现为大片状实变影,预后不良组9例,大片状实变影发生率为100%,两组的大片状实变影发生率具有统计学差异（P＜0.05）,其余影像学征象在两组间均无统计学差异（P均＞0.05）。结论：胸部CT在儿童重症MPP预后评估中具有一定的临床价值,胸部CT表现为大片实变影的患儿预后可能较差。