临床护理实习生教学培训中微格教学法的应用及效果

目的分析临床护理实习生教学培训中微格教学法的应用及效果。方法选取本院36名临床护理实习生作为研究对象。参照组:采用传统教学方案。观察组:采用微格教学法。结果观察组的实习生在各个方面明显比参照组有优势,差异具有统计学意义(P0.05)。两组实习生对此次教学方法进行评价得知:观察组对各方面的满意情况高于参照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论微格教学法可以有效的提高是学生的护理技能,而且是一种非常好的教学方法,有利于推动临床护理的质量。     

3例复发难治性B细胞急性淋巴细胞白血病的治疗及移植物抗宿主病预防

目的 通过对3例复发难治性B细胞急性淋巴细胞白血病(B-ALL)患者的治疗方法及移植治疗后移植物抗宿主病(GVHD)的预防方法分析,总结这类疾病有效治疗方案及预防方案.方法 3例复发难治性B-ALL患者中2例为费城染色体Ph(+),在确定半相合供者后,给予CD19靶向嵌合抗原受体T(CAR-T)细胞桥接治疗,缓解后接受亲缘半相合异基因造血干细胞移植(haplo-HSCT),采用造血干细胞移植方案GIAC进行移植治疗,同时在移植后给予小剂量环磷酰胺(PTCY,14.5 mg/kg体质量)预防GVHD.结果 3例B-ALL患者CAR-T细胞治疗后均获得了完全缓解(CR),其中2例达分子生物学缓解,1例达流式MRD阴性缓解;其中2例患者顺利接受haplo-HSCT,回输后均成功供者细胞造血重建,无严重GVHD,白血病疾病状态稳定.另1例伴有p.T315I突变的Ph(+)-ALL患者,CAR-T细胞治疗后获得短暂分子生物学缓解,但在移植准备过程中再次复发后失去移植机会.结论 CAR-T治疗后序贯亲缘半相合移植治疗复发难治性B-ALL患者效果良好;小剂量PTCY联合GIAC移植方案可以安全有效地预防GVHD的发生;CAR-T细胞治疗后短期再次复发的B-ALL患者目前仍然治疗困难.     

2型糖尿病合并骨质疏松患者骨代谢标志物特点及分析

目的 研究2型糖尿病合并骨质疏松患者骨代谢标志物的特点及其危险因素。方法 采用回顾性分析方法,选取2015年3月～2021年3月在徐州医科大学附属医院住院的66例骨质疏松患者为研究对象,根据其是否患有2型糖尿病分为糖尿病合并骨质疏松组30例与单纯骨质疏松组36例。收集患者一般情况及生化、骨代谢标志物、骨密度检查的资料并进行统计分析。通过Logistic回归分析找出影响糖尿病合并骨质疏松的独立危险因素,相关分析采用Pearson线性相关。结果 与单纯骨质疏松组比较,糖尿病合并骨质疏松组患者体重指数、空腹血糖、骨碱性磷酸酶升高,甲状旁腺激素、25羟基维生素D、血镁、血钙降低,差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组患者的碱性磷酸酶、胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸、Ⅰ型胶原氨基端延长肽、骨钙素、β-胶原特殊序列、血磷比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。Logistic回归分析显示甲状旁腺激素、25羟基维生素D、空腹血糖为糖尿病合并骨质疏松患者的独立危险因素。Pearson相关分析结果显示,2型糖尿病合并骨质疏松患者的L1～2骨密度与甲状旁腺激素呈正相关。结论 2型糖尿病合并骨质疏松患者25羟基维生素D、甲状旁腺激素缺乏更严重,可为2型糖尿病合并骨质疏松患者的临床治疗提供指导价值。     

晚发系统性红斑狼疮合并间质性肺病临床特点

目的 分析晚发系统性红斑狼疮(LSLE)患者合并间质性肺病(ILD)的临床表现、血清学指标和肺高分辨率CT(HRCT)特点,探讨其影像学特征及相关危险因素,以能早期识别。方法 收集2011年4月~2020年4月于笔者医院风湿免疫科住院LSLE(发病年龄＞50岁)患者111例,根据HRCT是否合并ILD分为LSLE- ILD组(合并ILD,n=62)和 LSLE-NILD组(无ILD,n=49)。收集两组临床表现、疾病活动度(SLEDAI)、血清学指标、肺HRCT。结果 111例LSLE患者中,合并ILD共62例(55.9%),LSLE-ILD组发病年龄高于LSLE-NILD组(67.2±9.2岁 vs 64.4±8.9岁, P＜0.05)。与LSLE组比较,LSLE-ILD组吸烟史、雷诺现象发生率高于LSLE-NILD组,SLEDAI评分高于LSLE-NILD组(P＜0.05)。血清学指标分析显示,LSLE-ILD组抗核抗体(ANA)、抗dsDNA抗体、类风湿因子(RF)、红细胞沉降率、C反应蛋白、抗RNP抗体及抗SSA抗体阳性率高于LSLE-NILD组(P＜0.05)。肺HRCT显示,合并ILD的LSLE患者肺HRCT网格影最常见、其次是磨玻璃影,ILD分型以非特异性间质性肺炎(NSIP)为主。多因素Logistic分析显示,抗SSA抗体阳性[OR(95%CI):2.666(1.043~6.816), P＝0.041]是LSLE合并ILD的相关危险因素。结论 LSLE患者ILD发生比例高,影像学以网格影最常见,分型以NSIP为主,对于有吸烟史、雷诺现象,抗RNP抗体、抗SSA抗体阳性的LSLE患者应及时进行ILD的筛查。     

Ro52-Ab和CRP联合检测在抗MDA5抗体阳性中青年皮肌炎合并快速进展性间质性肺病中的临床意义

目的 分析抗Ro52抗体(Ro52-Ab)和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)在抗黑色素瘤分化相关基因5(MDA5)抗体阳性中青年皮肌炎(dermatomyositis,DM)患者合并快速进展性间质性肺病(rapidly progressive interstitial lung disease,RP-ILD)中的特点,探讨其在RP-ILD早期诊断中的价值。方法 选取抗MDA5抗体阳性的中青年(18～44岁为青年,45～59岁为中年)DM患者169例,根据有无合并RP-ILD将其分为DM组(n =119,无RP-ILD)和DM-RPILD组(n =50,有RP-ILD),比较两组患者的CRP和Ro52-Ab水平,分析其对抗MDA5抗体阳性中青年DM患者合并RP-ILD的诊断价值。结果 在DM-RPILD组中,患者AST、LDH、ESR、CRP、SF水平、Ro52-Ab阳性率及病死率均高于DM组(P＜0.05)。Ro52-Ab和CRP是抗MDA5抗体阳性中青年DM患者发生RP-ILD的危险因素(P＜0.05)。Ro52-Ab、CRP及二者联合检测诊断抗MDA5抗体阳性中青年DM患者合并RP-ILD的曲线下面积分别为0.648、0.627、0.765,二者联合检测的曲线下面积及敏感度均高于任一单一指标检测,特异性高于Ro52-Ab单一检测。结论 Ro52-Ab阳性和CRP水平升高可能与抗MDA5抗体阳性中青年DM患者发生RP-ILD密切相关,二者联合检测更有利于RP-ILD早期诊治。     

以岩尖综合征为首发症状的鼻咽癌的临床特点

目的探讨以岩尖综合征为首发症状的鼻咽癌的临床特点。方法回顾性分析6例以岩尖综合征为首发症状的鼻咽癌患者的临床资料。结果本组6例患者均为男性,平均发病年龄69岁,平均病程136.8 d,从出现临床症状至诊断为鼻咽癌平均为149.5 d。主要临床表现为中耳乳突炎(6例)、三叉神经分布区疼痛(6例)、外展神经麻痹(2例)、视物模糊(2例)、复视(2例)、霍纳综合征(2例)、颈部及颌下淋巴结肿大(3例)。CT或MRI检查显示,鼻咽部顶后壁或侧壁增厚及颅底骨质破坏。6例患者均行鼻咽部活检,病理诊断为鼻咽癌(鳞状细胞癌),其中非角化性未分化型4例,非角化性分化型2例。4例行放化疗治疗,2例放弃治疗。结论以岩尖综合征为首发症状的鼻咽癌常表现为三叉神经分布区疼痛、中耳乳突炎、外展神经麻痹,可伴有霍纳综合征和颈部及颌下淋巴结肿大。     

白蛋白/纤维蛋白原比值和抗CCP-Ab联合检测在类风湿关节炎并发间质性肺病中的临床意义

目的 分析白蛋白纤维蛋白原比值(AFR)和抗环瓜氨酸肽抗体(CCP-Ab)水平在类风湿关节炎(RA)患者并发间性肺病(ILD)中的特点,探讨其在ILD诊断及病情评估中的价值。方法 收集2015年1月~2018年12月RA患者216例,根据有无并发间质性肺病(ILD)分为RA组(130例,无ILD)和RA-ILD组(86例,有ILD);检测患者血清纤维蛋白原、白蛋白、类风湿因子(RF)及CCP-Ab等指标,计算中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)、AFR,RA-ILD组患者均行HRCT检测及肺功能一氧化碳弥散量(DLCO),分析两组AFR和CCP-Ab变化与HRCT评分及DLCO的相关性。结果 在RA-ILD组中,患者年龄、NLR、CRP、RF及CCP-Ab水平均高于RA组(P<0.05),AFR水平明显降低(P<0.05);在二项Logistics回归分析中,年龄、AFR及CCP-Ab是RA患者并发ILD的独立预测因素(P<0.05); CCP-Ab和HRCT评分呈正相关(r=0.410,P=0.000),与DLCO呈负相关(r=-0.342,P=0.001)。AFR水平与HRCT评分呈负相关(r=-0.477,P=0.000),与DLCO呈较弱正相关(r=0.287,P=0.007);AFR和CCP-Ab二者联合检测ILD特异性显著高于单一CCP-Ab检测水平(93.1% vs 80.8%),但敏感度降低(69.8% vs 79.1%)。结论 低水平AFR和高水平CCP-Ab是RA合并ILD的独立危险因素,可作为ILD患者病情严重性评估的血清生物学指标,二者联合检测更有利于ILD的早期诊断和病情评估。     

主题式护理健康处方延续护理对类风湿关节炎患者疾病知信行水平及自我护理能力的影响

目的探讨主题式护理健康处方延续护理对类风湿关节炎患者疾病知信行水平及自我护理能力的影响。方法采用便利抽样法选取本院2019年6月—2020年7月84例类风湿关节炎患者作为研究对象,根据抽签法将其分为对照组和观察组各42例。对照组给予常规护理,观察组给予主题式护理健康处方延续护理,观察两组患者知信行水平、自护能力与生活质量的变化。结果对类风湿关节炎患者实施主题式护理健康处方延续护理后,观察组患者的知信行水平、ESCA评分高于对照组(P<0.05),观察组患者的生活质量评分优于对照组(P<0.05)。结论主题式护理健康处方延续护理能通过对患者的科学管理,使患者得到全程连续性的照护与治疗,获得更为专业与科学的疾病知识,还能增加其疾病自我管理能力,提高生活质量,改善患者疾病转归情况,值得临床运用和推广。     

儿童非典型溶血尿毒综合征19例临床分析

目的 分析儿童非典型溶血尿毒综合征(aHUS)临床特点及治疗情况.方法 回顾性分析19例aHUS患儿的临床资料,包括临床表现、实验室检查、辅助检查、治疗及预后.结果 患儿首发症状有贫血、皮肤出血点、咳嗽、发热、尿色异常、肾功能异常、血小板减少和抽搐等.19例患儿均有血红蛋白、血小板计数减少,乳酸脱氢酶(LDH)、尿素氮、肌酐升高,且有蛋白尿.18例患儿间接胆红素升高,17例患儿补体C3下降.19例骨髓检查显示骨髓增生活跃,红系明显增生,巨核细胞和血小板均减少.2例患儿肾穿刺病理结果提示血栓性微血管病变.19例患儿行血浆置换和糖皮质激素治疗,其他治疗包括输注洗涤红细胞纠正贫血、输注血小板、补液纠正电解质紊乱和抗感染等.18例患儿治疗后血小板计数升至正常范围,血红蛋白有明显好转,肾功能改善,LDH降至正常,补体升至正常.结论 aHUS患儿往往表现为多系统损害,容易误诊、漏诊,多数伴有补体C3下降. 血浆置换联合激素治疗对aHUS有一定的疗效,能改善患儿的预后.     

甘油三酯/胱抑素C比值联合3项指标对糖尿病肾病的诊断价值

目的探讨甘油三酯/胱抑素C(TG/Cys-C)比值联合糖尿病视网膜病变、糖尿病病程、收缩压3项指标对糖尿病肾病(DKD)的诊断及鉴别诊断价值。方法回顾性分析2013年1月至2021年2月徐州市4家三甲医院肾脏病科已行肾活检的2型糖尿病合并肾损伤患者的临床资料。根据肾脏病理分型分为DKD组(51例)和非糖尿病肾病(NDKD)组(49例)。选取同期于徐州医科大学附属医院内分泌科住院治疗的2型糖尿病不伴肾损伤的50例患者作为对照组。收集所有患者当次入院信息及血生化指标,计算TG/Cys-C比值。采用Logistic回归分析影响2型糖尿病肾损伤患者发生DKD的相关因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价TG/Cys-C比值、糖尿病视网膜病变、糖尿病病程、收缩压及联合检测对2型糖尿病肾损伤患者发生DKD的诊断价值。结果在肾活检的2型糖尿病肾损伤患者中,膜性肾病是NDKD组患者最常见的病理类型,占63.3%(31/49)。与对照组比较,DKD组和NDKD组患者的收缩压、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、胱抑素C、肌酐、尿酸、纤维蛋白原水平、合并高血压及尿活动性沉渣改变比例较高,且血红蛋白、白蛋白、肾小球滤过率较低,差异有统计学意义(P均<0.05)。与NDKD组比较,DKD组患者收缩压、舒张压、Cys-C、血肌酐、合并高血压及糖尿病视网膜病变比例较高,糖尿病病程较长,血红蛋白、肾小球滤过率、甘油三酯、TG/Cys-C比值较低,差异均有统计学意义(P均<0.05)。在2型糖尿病出现肾损伤患者中,多因素Logistic回归分析显示,TG/Cys-C比值(OR=0.298,P=0.007)是2型糖尿病合并肾损伤患者发生DKD的相关因素,糖尿病视网膜病变(OR=12.209,P=0.005)、糖尿病病程(OR=1.016,P=0.034)、收缩压(OR=1.049,P=0.006)是2型糖尿病合并肾损伤患者发生DKD的独立危险因素。ROC曲线显示,TG/Cys-C截断值为2.06时,对DKD诊断的曲线下面积为0.866,敏感度为88.2%,特异度为71.4%;TG/Cys-C比值联合糖尿病视网膜病变、糖尿病病程、收缩压3项指标检测对DKD诊断的曲线下面积为0.952,敏感度为92.2%,特异度为89.8%。结论TG/Cys-C比值对DKD有一定的诊断价值,TG/Cys-C比值联合糖尿病视网膜病变、糖尿病病程、收缩压对DKD诊断及鉴别诊断的意义较大。