胱蛋白酶抑制剂C监测对老年患者冠脉搭桥术后急性肾功能不全的意义

老年患者急性肾功能不全是心脏外科术后常见的并发症,也是与冠脉搭桥(CABG)术后病死率独立相关的危险因素.我们对55例老年患者CABG国术期血清胱蛋白酶抑制剂C(Cys C)进行了测定,并以Ccr为GFR的参考标准与Set、Cockcroft-Gault公式估计的GFR(GFRCG)作比较,探讨Cys C作为GFR指标在监测老年患者CABG术后急性肾功能不全中的可行性.     

术前情景模拟健康教育在胸腔手术患者中的应用

目的 探讨术前情最模拟健康教育在胸腔手术患者中的应用效果。方法 将180例择期行胸腔手术患者随机分为实验组和对照组各90例。对照组采用常规健康教育法即由护士对患者进行口头讲解手术相关知识、配合要点及注意事项；实验组根据患者病情及对疾病与手术相关知识的认知度和健康知识需求确定模拟内容，设计实物模拟和视频模拟，分阶段对患者开展术前健康教育和模拟训练。结果 实验组术后遵医行为显著高于对照组（P〈0．05）；胸腔闭式引流管留置时间、ICU监护时间显著少于对照组（均P〈0．05）。结论 术前情景模拟健康教育提高了患者的遵医行为，缩短了胸腔闭式引流管留置时间和ICU监护时间，有利于患者术后康复。     

电视纵隔镜在纵隔疾病诊断中的临床应用

我院自2005年4月～2007年7月,利用电视纵隔镜诊断36例纵隔疾病,现报道如下.     

《机器人胸外科日间手术临床实践专家共识》解读

2021年8月,国家老年疾病临床医学研究中心(湘雅)组织编写了《机器人胸外科日间手术临床实践专家共识》。该共识结合国内外专家的相关经验与研究基础,针对机器人胸外科日间手术开展过程中的各项诊疗规范制定了相关标准。本文对该共识中提出的各项问题予以进一步解释,对机器人胸外科日间手术的实践与推广意义重大。     

一起铜绿假单胞菌医院感染聚集的调查处置

目的：对某三甲医院一起铜绿假单胞菌医院感染聚集进行调查,为多重耐药菌医院感染暴发的预防与控制提供参考。方法：采用流行病学调查和环境卫生学检测的方法,对该医院胸外科（包含普通病房、重症监护室及手术室）2022年8月发生的7例铜绿假单胞菌感染病例进行调查研究,分析感染相关因素并采取针对性干预措施。结果：7例患者中有4例为院内感染,其中3例检出PA,1例检出CRPA。危险因素分析提示,手术方式、手术时间与此次院感无关;围手术期抗生素使用级别过高和纤维支气管镜吸痰与本次铜绿假单胞菌医院感染聚集有关。结论：抗生素使用级别过高可能是导致此次疑似感染暴发的主要原因,应及早与医院感染管理科合作采取一系列措施控制院感。     

全凭静脉麻醉下保留自主呼吸行胸腔镜手术的安全性评估

目的：观察保留自主呼吸全凭静脉麻醉对胸腔镜手术围术期机体生理变化的影响,并进一步探讨其有效性及安全性。方法：2016年5—11月择期行胸腔镜手术患者64例,随机分为自主呼吸全麻组（40例）及气管插管全麻组（24例）。自主呼吸全麻组以右美托咪定、舒芬太尼、丙泊酚静脉诱导,以右美托咪定、瑞芬太尼、丙泊酚辅以术侧胸腔镜下肋间神经及胸内迷走神经阻滞进行术中维持麻醉。观察并记录术前、开胸前、开胸时、开胸后15 min、开胸后30 min、关胸前、关胸后30 min、关胸后60 min等时间点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）、指脉氧饱和度（SPO2）、脑电双频谱指数（BIS）以及相应时间点动脉血酸碱度（pH）、二氧化碳分压（PCO2）、氧分压（PO2）、氧合指数、剩余碱（BE）、碳酸氢根（HCO3-）、二氧化碳总量（TCO2）、电解质等指标的变化,并进一步观察探讨其与气管插管全麻组患者在术前麻醉、拔管呛咳、呕吐、复苏室停留时间、咽喉痛、肺部感染及总住院天数等方面是否有差异。结果：自主呼吸全麻组患者HR、RR、MAP开胸前较术前有所下降（P < 0.05）,RR在开胸后30 min、关胸前时间点较开胸前有所增加（P < 0.05）。开胸时MAP较开胸前进一步下降（P < 0.05）,于开胸后15 min、开胸后30 min、关胸前时间点逐渐上升,与开胸前时间点比较差异无统计学意义（P＞0.05）。SPO2在开胸后15 min、开胸后30 min相比开胸前有所降低（P < 0.05）,在关胸后30 min、关胸后60 min恢复到术前水平（P＞0.05）。pH、PO2、氧合指数在开胸后30 min及关胸前较开胸前降低（P < 0.05）,PCO2在开胸30 min、关胸前较开胸前升高（P < 0.05）,PO2、氧合指数在关胸后30 min时恢复到开胸前水平（P＞0.05）,pH、PCO2在关胸后60 min时恢复到开胸前水平（P＞0.05）。BE在关胸后30 min较开胸前降低（P < 0.05）。HCO3-、TCO2、Na+、K+、iCa2+、Glu、Hb等指标各时间点无明显差异。此外自主呼吸全麻组在术前麻醉时间、复苏室停留时间、拔管呛咳及咽喉痛的发生率均低于气管插管全麻组（P < 0.05）。结论：自主呼吸全凭静脉麻醉行胸腔镜手术安全可行,患者生理指标在可接受范围内发生变化,且在关胸后短时间内恢复。     

心内直视术后高淀粉酶症

心内直视术后高淀粉酶症张晓膺，范晋明，高克柔，王中林，姜建平前瞻性研究了心内直视术后血、尿淀粉酶增高，发现其与术后急性胰腺炎无关。报告如下：临床资料自１９９１年１２月至１９９２年７月，连续行心内直视手术２７例，其中男１５例，女１２例。平均年龄１９．４...     

后纵隔甲状腺腺瘤1例

例1,女,50岁。因声音嘶哑及胸内肿物半年而入院。三年前有甲状腺手术史,术后无嘶哑。体检:颈部有切口疤痕,无肿块。头胸腹无异常。X 线片示右上、后纵隔有密度增高之肿块,下缘光滑,气管向左侧移位。误诊为后纵隔肿瘤而行剖胸术,术中证实为后纵隔障甲状腺腺瘤(简称后甲瘤)。关胸后,重行颈部切口手术切除,病理诊断:后甲瘤。例2,女,55岁。因咳嗽气急、心悸咯痰入院。体检:头颈胸腹无异常。X 线胸片示右肺顶部有密度增高之阴影,侧位片示肿物位于后上纵隔,透视中见     

术前情景模拟健康教育在胸腔手术患者中的应用

目的 探讨术前情景模拟健康教育在胸腔手术患者中的应用效果.方法 将180例择期行胸腔手术患者随机分为实验组和对照组各90例.对照组采用常规健康教育法即由护士对患者进行口头讲解手术相关知识、配合要点及注意事项;实验组根据患者病情及对疾病与手术相关知识的认知度和健康知识需求确定模拟内容,设计实物模拟和视频模拟,分阶段对患者开展术前健康教育和模拟训练.结果 实验组术后遵医行为显著高于对照组(P＜0.05);胸腔闭式引流管留置时间、ICU监护时间显著少于对照组(均P＜0.05).结论 术前情景模拟健康教育提高了患者的遵医行为,缩短了胸腔闭式引流管留置时间和ICU监护时间,有利于患者术后康复.