关节镜下膝关节清理术联合去神经化对膝骨性关节炎的临床疗效研究

目的观察关节镜下膝关节清理术联合去神经化对膝骨性关节炎的治疗效果。方法选取2017年4月至2019年4月在江苏省宿迁市第一人民医院接受治疗的120例膝骨性关节炎患者为研究对象,所有患者均接受关节镜下膝关节清理术,根据其是否接受去神经化治疗分为对照组(未接受去神经化治疗)和观察组(采用去神经化治疗)各60例。观察两组患者的治疗效果,比较两组患者治疗前后症状改善情况和生活质量的差异。结果两组患者治疗前视觉模拟评分(visual analogue scale/score,VAS)和Lysholm膝关节评分差异无显著性(P>0.05),治疗后3个月,观察组患者的VAS评分低于对照组,Lysholm膝关节评分高于对照组,差异有显著性(P<0.05),观察组患者满意度显著高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。两组患者治疗前症状评分差异无显著性(P>0.05),治疗后3个月,观察组患者膝周压痛、关节活动度、关节肿胀症状评分低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。两组患者治疗前生活质量评分差异无显著性(P>0.05),治疗后3个月,观察组患者躯体功能、躯体角色、肢体疼痛、活力、社会功能、情绪角色、精神健康评分优于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论关节镜下膝关节清理术联合去神经化对膝骨性关节炎患者的治疗效果较好,可明显改善患者的症状和疼痛,提高术后生活质量。     

南京地区国人股骨头头颈直径比例的影像学测量

目的 通过X线片确定南京地区国人股骨头头颈直径比例的正常值.方法 选择468例无髋部症状的生活在南京及周边地区的成年中国人,男313名,女155名;年龄17～82岁,其中≤20岁13名,21～30岁88名,31～40岁123名,41～50岁104名,51～60岁102名,61～70岁24名,≥71岁14名,平均年龄42.4岁.摄标准骨盆正位X线片,应用Digimizer软件测量左、右侧股骨头最大直径与股骨颈最小纵径,并分别计算比值.将计算结果与西方人数据进行比较.结果 股骨头头颈直径比例1.33～1.69,平均1.48±0.09.≤20岁者1.46±0.09,21～30岁者1.48±0.09,31～40岁者1.47±0.10,41～50岁者1.46±0.09,51～60岁者1.49±0.10,61～70岁者1.48±0.08,≥71岁者1.49±0.10.不同性别、侧别及年龄组间差异均无统计学意义.南京地区国人股骨头头颈直径比例(左侧、右侧分别为1.48±0.09、1.48±0.10)与欧洲人数据(左侧、右侧分别为1.43±0.09、1.44±0.09)比较差异有统计学意义(P值均＜0.05).结论 南京地区国人股骨头头颈直径比例不存在性别、年龄及侧别差异.国人数据与欧洲人不同与种族的解剖差异有关.正常人群的股骨头头颈直径比例可能对某些髋关节疾病的诊断与治疗具有一定的参考意义.

Abstract：

Objective To measure the femoral head-neck ratio among Chinese adults in Nanjing to explore its clinical significance. Methods 468 Chinese without hip symptoms were chosen randomly. There were 313 males and 155 females. 13 cases were less than 20 years old, 88 cases were from 21 to 30 years old, 123 cases were from 31 to 40 years old, 104 cases were from 41 to 50 years old, 102 cases were from 51 to 60 years old, 24 cases were from 61 to 70 years old, 14 cases were more than 71 years old. The mean age was 42.4 years old (ranged from 17 to 82 years old). The maximum diameter of the femoral head and the minimum vertical diameter of femoral neck length on both sides were measured by Digimizer software in the standard anteroposterior pelvis film. The femoral head-neck ratio (FHNR) was calculated and compared with that of the western. Results The normal FHNR of Chinese in Nanjing was 1.48 ± 0.09 (1.33-1.69). FHNR was 1.46±0.09 in Chinese aged less than 20 years old. It was 1.48±0.09 in Chinese aged from 21 to 30 years, and 1.47±0.10 in those aged 31-40 years, 1.46±0.09 in 41-50 years, 1.49±0.10 in 51-60 years,1.48±0.08 in 61-70 years, 1.49±0.10 in those more than 71 years. There was no difference between male and female, the left and right side or the different age groups. There was no difference between the western and Chinese in Nanjing. Conclusion FHNR measurement has not variation with regard to sex, age and side. It may be useful to understand some kind of the hip diseases.     

锁定性肩关节下脱位合并肱骨大结节骨折腋神经损伤一例

笔者于2010年4月收治1例锁定性肩关节下脱位合并肱骨大结节骨折、腋神经损伤.现报告如下. 1病例报告 患者,女性,49岁.因车祸致左肩部肿痛活动受限1 h入院.查体:左上臂处于过度外展、上举位,屈肘前臂置于头顶上方,腋下及胸壁淤血,可扪及肱骨头,肩外侧三角肌处皮肤感觉减退,肩关节弹性固定.     

逆行股骨交锁髓内钉内固定治疗峡部以远股骨干骨折内固定术后骨不连

目的 总结逆行股骨交锁髓内钉内固定治疗峡部以远股骨干骨折内固定术后骨不连合并钢板断裂的临床经验.方法 应用逆行股骨交锁髓内钉内固定治疗12例峡部以远股骨干骨折内固定术后骨不连合并钢板断裂.结果 切口全部一期愈合,随访12～23个月,骨折全部愈合.膝关节功能按Merchan等评分标准,优良率为83％.结论 应用逆行股骨交锁髓内钉内固定治疗峡部以远股骨干骨折内固定术后骨不连,可加快启动其成骨机制促进骨愈合,其内固定稳定可靠,利于早期功能锻炼,是一种良好内固定选择.     

早期使用CPM机锻炼对老年患者关节置换术后下肢深静脉血栓的影响

目的：探讨关节置换术后早期使用CPM机规律锻炼活动方案对下肢静脉血栓的影响。方法将行髋、膝关节置换术的住院患者100例随机分成观察组与对照组,每组50例。观察组在常规护理基础上早期使用CPM机规律锻炼,对照组实施常规护理。观察术后2天内两组患者下肢静脉血栓的相关临床表现,监测术后第7天血浆D-二聚体水平,并对相关结果进行比较。结果在术后第1~2天,观察组患者肢体温度均低于对照组,且差异有统计学意义（P<0.05）;在术后第1~2天,观察组踝上5 cm、髌下10 cm肢体周径均低于对照组（P<0.05）,而髌上10 cm肢体周径两组差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者术后第1~2天,疼痛程度差异均有统计学意义（P<0.05）;手术后第7天,观察组血浆D-二聚体水平显著低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）;手术后第7天,两组患者纤维蛋白原（Fg）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶原活动度（ACT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、国际标准化比值（INR）差异均无统计学意义（P>0.05）。结论早期使用CPM机规律锻炼能够减轻关节置换患者术后DVT的相关症状,并可降低血液粘稠度,从而降低DVT发生风险,值得推广。     

经皮椎体后凸成形术中单双侧经椎弓根穿刺路径的选择

[目的]探讨骨质疏松性椎体骨折经皮后凸成形术中单双侧经椎弓根入路的选择.[方法]36例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者,术前根据伤椎椎弓根CT层面经椎弓根进针线确定单、双侧入路,采用球囊或Sky扩张器行椎体后凸成形术.术前、术后1周及1年时摄x线片测量椎体高度恢复率、后凸Cobb's角及疼痛视觉类比评分(VAS).[结果]36例50节骨质疏松性椎体压缩性骨折中,44节椎体行经皮椎体后凸成形术.术前计划单侧经椎弓根入路32节椎体,双侧经椎弓根入路12节椎体;术中单侧入路22节椎体,双侧入路22节椎体,其中10节椎体由单侧入路改为双侧入路.术后1周及1年时VAS评分、椎体后凸Cobb's角及椎体高度恢复率较术前均改善(P<0.05).但单侧组与双侧组比较,上述参数无显著性差异(P>0.05).[结论]根据术前伤椎CT椎弓根进针线可以初步确定单、双侧椎弓根穿刺路径.腰椎及大部分胸椎可以采用单侧经椎弓根入路行经皮椎体后凸成形术,部分下胸椎骨质疏松性骨折患者需行双侧经椎弓根入路.     

骨质疏松性椎体骨折经皮后凸成形术中伤椎和手术入路的选择

目的 探讨骨质疏松性椎体骨折经皮后凸成形术中伤椎定位和手术入路选择.方法 36例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者,术前根据CT及MRI确定伤椎,根据伤椎椎弓根CT层面经椎弓根进针线确定单、双侧入路,采用球囊或Sky扩张器行椎体后凸成形术.术前、术后1周及随访时摄X线片测量椎体高度恢复率、后凸Cobb角及疼痛视觉类比评分(VAS).结果 36例50节骨质疏松性椎体压缩性骨折中,44节椎体行经皮椎体后凸成形术.术前计划单侧经椎弓根入路32节椎体,双侧经椎弓根入路12节椎体;术中单侧入路22节椎体,双侧入路22节椎体,其中10节椎体由单侧入路改为双侧入路.术后1周及最末随访时椎体高度恢复率分别为66.3%、65.2%;术前后凸Cobb角为23.4°,术后1周及最末随访时分别为9.2°、10.2°,较术前显著改善(P<0.01);术前VAS评分为8.9分,术后1周及最末随访时分别为1.9分、2.3分,较术前均改善(P<0.01).结论 术前CT伤椎体清晰的骨折线是椎体新鲜骨折的依据,陈旧性骨折需进一步检查MRI确定责任椎.大部分中胸椎及腰椎可以采用单侧经椎弓根入路行经皮椎体后凸成形术,部分下胸椎骨质疏松性骨折患者需行双侧经椎弓根入路.     

解剖钢板内固定治疗老年股骨转子间骨折

目的探讨老年股骨转子间骨折的手术方法及围手术期处理原则。方法56例老年股骨转子间骨折行手术复位,C臂X线机透视见骨折复位满意后采用解剖钢板内固定治疗。结果56例均获得随访,时间7～26个月;骨折全部愈合,时间14～25周。无内固定松动断裂及感染发生,2例出现轻度髋内翻。按Sanders评分标准：优39例,良15例,差2例,优良率96.4%。结论该方式固定牢固,便于早期功能锻炼,是治疗老年股骨转子间骨折较理想的方法。     

双切口骨桥切除阔筋膜重建骨间膜治疗外伤性尺桡骨骨桥(附4例报告)

目的探讨外伤性尺桡骨骨桥连接的治疗。方法对4例外伤性尺桡骨骨桥连接行双切口骨桥切除阔筋膜重建骨间膜治疗,其中1例经历2次不同方法的手术。结果 3例采用上述方法处理,经随访6个月～4年,均无复发,功能恢复满意。1例于首次术后4个月行尺桡骨骨桥切除术,术中尺桡骨间放置可吸收生物膜隔离,术后6个月尺桡骨骨桥再次形成,距二次手术11个月后采用双切口阔筋膜重建骨间膜治疗,无复发。结论双切口以阔筋膜片重建尺桡骨骨间膜,配合骨腊封涂骨创面、术中冲洗、术后引流、口服消炎痛及镇痛,指导患者功能锻炼是治疗外伤性尺桡骨骨桥有效的综合方法。     

长Gamma 3型髓内钉内固定治疗股骨粗隆下骨折临床疗效分析

目的探讨长Gamma 3型髓内钉内固定治疗股骨粗隆下骨折的疗效。方法对60例股骨粗隆下骨折采用闭合复位或有限切开复位长Gamma 3型髓内钉内固定治疗。结果 60例均获随访10-24个月,平均18个月。骨折愈合时间9-15个月,平均10个月。末次随访时髋关节功能Harris评分：优16例,良35例,可9例,优良率85%。未发生拉力螺钉切割出股骨头、股骨干骨折、髋内翻畸形等严重并发症。结论采用长Gamma 3型髓内钉内固定治疗股骨粗隆下骨折创伤小,疗效好,便于术后早期功能锻炼,并发症发生率低。