手术体积描计指数、瞳孔直径和镇痛指数预测腹腔镜阑尾切除术中疼痛的有效性

目的探讨手术体积描计指数(SPI)、瞳孔直径(PD)和镇痛指数(PTi)在不同手术操作刺激下预测疼痛反应的有效性。方法选择全身麻醉下行腹腔镜阑尾切除术患者38例,男女各18例,年龄18~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级。记录术中SPI、PD、PTi、BIS、MAP、HR的变化,并将气管插管、切皮、气腹建立、气腹撤退这四项操作前1 min和操作即刻的差值定义为基础波动值,并将操作即刻后2 min内的最大值与操作即刻的差值定义为波动幅度(Δ)。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析Δ的预测效能。结果所有指标在4个手术时间点间的基础波动值差异无统计学意义。所有指标的Δ值在气管插管时均明显大于气腹建立时(P<0.001);SPI、PTi、MAP、HR的Δ值在气腹建立时明显大于切皮时(P<0.001);SPI、PD、PTi、MAP、HR的Δ值在切皮时明显大于气腹撤退时(P<0.001)。SPI的Δ值/基础波动值在气管插管、气腹建立、切皮时明显大于PD、PTi、BIS、MAP和HR(P<0.001),但在气腹撤退时差异无统计学意义。SPI和PTi的Δ值诊断手术操作刺激始终具有高度准确性,且高于BIS、MAP和HR,而BIS仅有低度准确性。结论 SPI、PD、PTi均为良好的疼痛监测指标,而SPI诊断准确性极高,可能是最佳的疼痛监测指标。     

老年患者腹腔镜胆囊切除术48例体会

目的介绍老年患者腹腔镜胆囊切除术治疗体会。方法回顾分析我院48例老年患者腹腔镜胆囊切除术的临床诊治资料。结果行腹腔镜胆囊切除术的65岁以上老年患者共48例，发生并发症4例（8．33％），其中心律失常2例（4．17％），肺部感染1例（2．08％），尿路感染1例（2．08％）；无胆道损伤、出血、胆漏等严重并发症，均治愈。中转手术2例（4．17％）。结论腹腔镜胆囊切除术创伤小、恢复快、痛苦小、并发症少。做好充分的围手术期的处理，规范操作对老年患者并非禁忌证，仍是安全可行的手术方法。     

甲磺酸阿帕替尼片治疗胃肠恶性肿瘤合并腹水的临床疗效研究

目的探讨甲磺酸阿帕替尼片治疗胃肠恶性肿瘤合并腹水的临床疗效。方法选取2015年11月至2017年5月间上海市宝山区中西医结合医院收治的60例胃肠恶性肿瘤合并腹水患者,根据治疗方式不同分为观察组与对照组,每组30例。观察组患者在对照组治疗基础上采用甲磺酸阿帕替尼片治疗,对照组患者采用一般常规治疗。比较两组患者的客观有效率、生活质量改善情况与不良反应发生情况。结果观察组患者客观有效率为78.6%,明显高于对照组的43.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者生活质量改善率为71.4%,明显高于对照组的40.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论甲磺酸阿帕替尼片可明显提高胃肠恶性肿瘤合并腹水患者客观有效率,改善生活质量,利于减轻患者生理与心理痛苦,提高治疗依从性,延长生存时间。     

RDW、NLR联合MELD评分评估失代偿期肝硬化患者预后的临床价值

目的：探讨红细胞分布宽度（red blood cell distribution width,RDW）、中性粒细胞淋巴细胞比值（neutrophil to lymphocyte ratio,NLR）联合终末期肝病模型（model for end?stage liver disease,MELD）评分评估失代偿期肝硬化患者预后的价值。方法：回顾性分析2013年1月—2016年12月本院确诊的肝硬化失代偿期患者181例,以死亡为终点事件,根据患者随访1年的疾病转归情况分为生存组（n=126）和死亡组（n=55）,比较两组患者入院时RDW、NLR、MELD水平差异,运用多因素Cox风险比例模型预测患者1年死亡的独立影响因素,绘制受试者工作特征（ROC）曲线,比较ROC曲线下面积（AUC）,应用Kaplan?Meier曲线分析不同RDW、NLR患者的1年生存率变化。最后通过二分类变量Logistic回归对RDW、NLR、MELD评分进行联合,评估多变量联合预测患者1年死亡的价值。结果：181例随访1年死亡55例,存活126例,死亡组入院时NLR、RDW、MELD评分均高于生存组（P＜0.05）;多因素Cox回归分析后显示,NLR、RDW及MELD评分是预测患者1年死亡的独立危险因素;RDW、NLR及MELD评分预测患者1年预后最佳临界值分别为14.65%、2.58、16.65,ROC曲线下面积（AUC）分别为0.652、0.764、0.862;MELD评分联合NLR的AUC为0.870,MELD评分联合RDW的AUC为0.876,MELD、RDW、NLR三者联合的AUC提高至0.884。结论：MELD、RDW、NLR三者联合对失代偿期肝硬化患者1年预后有较高的预测价值,优于单独MELD评分。     

降低肌内迷走神经切断术复发的措施

降低肌内迷走神经切断术复发的措施（２３３０００）安徽省蚌埠市第二医院普外科徐宇红，侯文浩，李德霖（２３３３００）安徽省五河县中西医结合医院外科季怀林（２３３３００）安徽省五河县新集中心医院外科沈海章，朱玉虎笔者１９８５年报道６８例肌内迷切术，１０年内...