腹腔镜脾脏部分切除术治疗脾良性肿瘤的体会

目的 探讨腹腔镜脾脏部分切除术治疗脾脏良性肿瘤的效果。方法 对2014 年3 月至2019 年3月在宁波鄞州区第二医院普外科14 例行腹腔镜脾脏部分切除术的脾脏良性肿瘤患者临床资料进行回顾性分析。结果 14例均顺利完成手术，无中转开腹；手术时间（2.5±0.4）h，术中出血量（180±40）mL。术中无胰腺损失、大出血等并发症，住院时间（5.3±1.6）d，硅胶引流管放置时间（3.2±1.5）d，术后无腹腔感染、胰漏、出血等并发症发生，术后未见门静脉血栓形成。结论 腹腔镜脾脏部分切除术安全可行，值得推广。     

腹膜透析患者腹腔血管内皮生长因子及肿瘤坏死因子-α水平对腹膜溶质转运功能的影响

目的探讨腹膜透析患者腹腔血管内皮生长因子(VEGF)及肿瘤坏死因子(TNF)-α水平对腹膜溶质转运功能的影响。方法回顾性分析该院2009~2012年收治的154例稳定持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者临床资料,计算肌酐溶质转运面积系数(MTACc)评价其腹膜溶质转运功能,分析基线及12个月后的MTACc水平及变化程度(ΔTACcr),同时采用酶联免疫吸附法检测腹膜透析液中的VEGF及TNF-α水平并计算两者呈现率(AR),分析总体、腹膜溶质转运功能稳定组(ΔTACcr均数)和升高组(ΔTACcr≥均数)的VEGF AR和TNF-αAR水平,根据四分位数间距将VEGF AR(≤56.47、56.48~75.23、75.24~98.17、98.18 pg/min)和TNF-αAR(≤22.57、22.58~36.91、36.92~47.55、47.56 pg/min)分为4个亚组,比较各亚组的基线资料,采用单因素和多因素Cox回归分析影响腹膜溶质转运功能的因素。结果全组12个月后的MTACc为(7.28±0.92)ml/min,高于基线MTACc水平(P0.05);ΔTACcr为(0.87±0.26)ml/min,其中85例0.87 ml/min(稳定组)和69例≥0.87 ml/min(升高组),ΔTACcr水平与VEGF AR及TNF-αAR均呈正相关(r=0.421、0.554,P均0.05)。稳定组与升高组的腹膜Kt/V、残肾功能、尿量、VEGF AR及TNF-αAR的差异有统计学意义(P0.05);腹膜Kt/V随VEGF AR、TNF-αAR水平升高而明显增加,残肾功能、尿量随VEGF AR、TNF-αAR水平升高而明显降低(P0.05),且VEGF AR随TNF-αAR水平亦升高(P0.05);影响腹膜溶质转运功能的因素有腹膜Kt/V、残肾功能、尿量、VEGF AR及TNF-αAR,且以VEGF AR≤80 pg/min为参照,80 pg/min腹膜溶质转运功能增强的风险为11.965倍(95CI:5.416~26.434),而以TNF-αAR≤30pg/min为参照,30 pg/min的风险为7.997倍(95CI:3.813~16.776)。结论腹腔局部炎症反应及血管新生情况可影响腹膜溶质转运功能,腹膜透析液中的VEGF及TNF-α水平是预测腹膜溶质转运功能改变的风险因素。     

腹腔镜保脾胰体尾切除术治疗体会

目的 探讨Kimura法腹腔镜保脾胰体尾切除术的经验和体会。方法 回顾性研究我院肝胆外科2013年4月至2021年4月开展的20例Kimura法腹腔镜保脾胰体尾切除术的患者资料。结果 患者平均手术时间（188.2±47.2）min,平均术中出血量（97.4±71.1）mL,术后平均住院时间（12.3±4.0）d。术后均无严重并发症,6例出现术后生化漏,经保守治疗后治愈。结论 Kimura法腹腔镜保脾胰体尾切除术是安全可行的。应重视术前影像学检查评估,术中应注意保护胃网膜左血管,可采用悬吊提拉胃体的方法协助视野的显露,并熟练掌握脾动静脉分支的离断技巧。     

黄精中药制剂治疗Ⅱ型糖尿病的Meta分析

目的:系统评价黄精中药制剂治疗Ⅱ型糖尿病的临床疗效。方法:检索黄精中药制剂及对照西药治疗Ⅱ型糖尿病的随机对照研究(RCTs),根据Cochrane 5.1手册要求,分别选择研究、提取数据并评价纳入RCTs的质量,并使用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果:Meta分析显示,试验组总有效率明显优于西药对照组(P=0.005),空腹血糖降低值不劣于西药对照组(P=0.36),餐后血糖降低值明显优于西药对照组(P=0.002)。亚组分析:非黄精单药的总有效率不劣于对照组(P=0.08),而黄精单药的总有效率明显优于对照组(P=0.01)。结论:从本次研究结果来看,黄精中药制剂治疗Ⅱ型糖尿病不劣于单纯西药治疗。但鉴于纳入本次研究有一定的局限性,还仍需设计良好的大规模临床随机对照研究来验证。     

中医辨证结合西药治疗泌尿系小结石疗效观察

目的:观察中医辨证结合西药治疗泌尿系小结石的临床疗效。方法:将102例患者随机均分为2组各51例,观察组予中医辨证结合西药治疗,对照组单纯予西药治疗,观察比较2组患者临床疗效、尿红细胞数变化、结石排出率及排出时间。结果:总有效率观察组为94.1%,对照组为74.5%,2组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。治疗后2纽尿红细胞计数均较治疗前明显下降(P<0.01),且观察组下降较对照组更显著(P<0.01)。治疗后观察组结石排出率高于对照组(P<0.05),结石排出时间短于对照组(P<0.01)。结论:中医辨证用药联合西药治疗泌尿系小结石疗效显著,值得临床推广应用。     

奥美拉唑治疗尿毒症并发上消化道出血的疗效和安全性系统评价

目的 系统评价奥美拉唑治疗尿毒症并发上消化道出血的疗效和安全性。方法 检索Pubmed、EMbase、The Cochrane Library、EBSCO、CNKI、Wanfang Data、VIP、CBM(建库至2015年4月12日),收集相关的随机对照试验研究(RCTs),按照Cochrane 5.1手册,采用RevMan 5.3和STATA 11.0进行meta分析和评价。结果 与对照组相比,奥美拉唑治疗尿毒症并发上消化道出血的止血总有效率有显著性差异(P<0.000 01)。亚组分析显示：分别与H2受体拮抗剂组和空白对照组相比,奥美拉唑组止血总有效率有显著性差异(P<0.000 01或P<0.000 1);判定72 h为有效终点和96 h为有效终点(P<0.000 01)均有统计学差异。奥美拉唑组与对照组发生药物不良反应无统计学差异。结论 奥美拉唑治疗尿毒症并发上消化道出血安全有效。但鉴于纳入本次研究有一定的局限性,还仍需设计良好的大规模临床随机对照研究来验证。     

超声筛查早期诊断婴儿发育性髋关节异常的临床管理

目的 了解鄞州区0~6月龄婴儿发育性髋关节异常（developmental dysplasia of hip,DDH）的流行病学特征,探讨DDH 的临床管理模式。方法 由鄞州区妇幼保健机构社区医师和鄞州区第二医院围生医生共同负责完成DDH 的临床初筛工作,可疑或异常者转儿科进一步检查,并予B 超筛查,对不同人群分别进行早期干预、复查、随访及骨盆正位X 线片检查,必要时转小儿骨科治疗。结果 2012 年5 月至2013 年5 月,共6 890 例0~6月龄婴儿进行髋关节B 超筛查,初筛阳性率5.73%（395/6 890）,复查阳性率0.59%（34/5729）;月龄越小筛查阳性率越高,差异有统计学意义（P＜0.05）。新生儿及1~3月龄婴儿初筛阳性率高,但复查阳性率明显降低,差异有统计学意义（P＜0.05）;4~6月龄婴儿初筛及复查阳性率差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论 鄞州区采取的社区门诊检查- 区医院儿科复查-B 超筛查及转诊治疗的管理模式,可作为基层推进DDH 的早发现和早治疗的有效手段。