系统性红斑狼疮亚临床左心室心肌功能不全的四维超声系统性定量研究

目的采用斑点追踪超声心动图定量技术可视化评估系统性红斑狼疮（SLE）患者左心室四维应变和扭转等心肌力学参数变化,揭示该类患者可能存在的亚临床左心室心肌功能损伤。 方法选取2017年7月至2018年1月在四川省人民医院就诊的无心脏受累常规证据的SLE确诊患者59例（SLE组）和同期体检中心年龄、性别相匹配的健康志愿者37例（健康对照组）,两组均行常规超声心动图（TTE）、超声组织多普勒成像（TDI）和四维超声自动左心室定量技术（4D Auto LVQ）检测,获取左心室几何构型相关参数：左心室后壁舒张末期厚度（LVPWT）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、室间隔舒张末期厚度（IVST）、左心室舒张末期容积（EDV）、左心室收缩末期容积（ESV）;左心室心功能相关参数：射血分数（EF）、每搏量（SV）、左心室心肌做功指数（MPI）;左心室心肌收缩期整体纵向应变（GLS）、收缩期整体圆周应变（GCS）、收缩期整体径向应变（GRS）、收缩期整体面积应变（GAS）、旋转角度（twist）和扭转（torsion）。采用独立样本t检验比较两组相关参数测量值的差异。 结果（1）左心室构型相关参数：SLE组LVPWT、IVST测值均在正常参考值范围内,但较健康对照组测值增大,差异均有统计学意义（t=5.816、5.366,P均<0.05）;SLE组左心室心肌质量和质量指数均较健康对照组测值增加：［LVM：（122.3±30.8）g vs （95.8±22.3）g,LVMI：（82.3±17.6）g/m² vs（65.0±13.5）g/m²,EDmass：（109.3±13.3）g vs（100.7±10.6）g,ESmass：（110.0±13.3）g vs（101.1±10.7）g］,差异均有统计学意义（t=4.880、5.421、3.357、3.439,P均<0.05）;两组LVEDD比较,差异无统计学意义（P>0.05）;（2）SLE组与健康对照组LVEF均>60%,两组LVEF、FS、SV差异均无统计学意义（P均>0.05）;TDI相关参数：SLE组MPI和平均E/e均较健康对照组测值增大：［MPI：0.47±0.10 vs 0.38±0.07,平均E/e：8.0±1.7 vs 6.9±0.9］,差异均有统计学意义（t=4.352、4.009,P均<0.05）;（3）SLE组GLS、GCS、GRS及GAS均显著低于健康对照组测值：［GLS：（-16.4±2.7）% vs（-20.6±2.1）%,GCS：（-15.0±2.8）% vs（-17.7±2.5）%,GAS：（-27.4±4.0）% vs（-32.5±2.9）%,GRS：（43.7±8.2）% vs（55.4±7.5）%］,差异均有统计学意义（t=8.210、4.724、7.277、7.029,P均<0.05）。 结论四维超声自动左心室定量技术结合组织多普勒成像技术可定量系统性检出SLE患者亚临床型心肌功能损伤,有可能为SLE患者心脏疾病的早期诊断、干预决策和疗效评价提供系统性可视化证据。     

四川省155家哨点医院质控评价指标差异原因的大数据分析：2018年报告

目的依据大数据分析探索如何有效选择重点监管对象和质控指标,尝试建立依据数据分析精准定位质控管理方向和策略的科学质控管理体系。 方法对2018年四川省155家哨点医院超声医学科的25个质控指标进行多元统计分析。首先对质控指标采用Pearson相关性分析,探索指标之间是否存在共线性;其次用主成分分析法将多元质控数据投影到主平面,进行异常值探索并采用最小协方差聚类判别（MCD）算法给出统计差异的95%可信区间;最终根据主成分的得分图得到医院的聚类信息以及根据主成分的载荷图发现对探测聚类贡献度最大的质控指标集。 结果MCD算法可以明确指出在同级医疗机构中超声质控指标异常分布的医院。如华西二院,其第二主成分明显高于其他三级甲等医院,结合载荷图发现其低年资医师人数和硕士以上学历人员远高于其他医院,表示其人才储备最丰富。其中有6家三甲医院、7家三乙医院、6家二甲医院、6家二乙及其他医院得分异常,为重点监管对象。载荷图中的主要差异指标进行成分分析显示：年龄25~35岁的医师占比、住院医师占比、学士学位占比是三甲医院质控评价差异的主要原因;超声检查中门诊患者占比、超声检查中住院患者占比、年龄36~45岁的医师占比和病理符合率是三乙医院质控评价差异的主要原因;学士学位医师占比、学士以下学历医师占比、年龄>45岁的医师占比和超声科医患比是二甲医院质控评价差异的主要原因;年龄35~45岁的医师占比和门诊占比是二乙及其他等级医院质控差异的主要原因。 结论基于大数据分析各级医疗机构超声质控数据可以精准定位质控管理对象和质控监管具体指标。     

雌激素及其受体在非酒精性脂肪性肝病发生发展中的作用机制

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的发病率剧增,目前仍然缺乏有效的药物治疗。虽然对NAFLD发病相关机制研究取得了巨大进展,但对NAFLD的性别差异的理解依然不够。雌激素作为重要的性激素,通过调节情绪及能量稳态、脂肪组织功能及分布、炎症反应、胰岛素抵抗、肝脂蓄积、肝脏免疫等影响NAFLD的发生及发展。充分认识雌激素及雌激素受体在NAFLD中的作用机制,为NAFLD的治疗提供新思路。     

新型冠状病毒肺炎复工期间普通病区管理策略

目的:探讨在新型冠状病毒肺炎复工期间,某三甲医院神经内科普通病区管理策略,切实有效做到一手抓疫情防控,一手抓复工生产。方法:根据国家卫生健康委员会组织修订的《新型冠状病毒肺炎防控方案》（第六版）、国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制印发的《关于进一步推进分区分级恢复正常医疗服务工作的通知》以及四川省卫生健康委员会印发的《普通病区管理制度》,结合我科的工作特点,制定普通病区复工管理策略。结果:2020年2月26日至4月20日,科室共收治5名疑似新冠患者,逐步复工期间收治病人数从占病区实际开放床位数（45张）的22%提到高100%,住院患者、陪护、医生、护士、护工、保洁员防护到位,均未发生感染,病区复工工作有序开展。结论:我院神经内科在复工期间,病区采取管理策略有效可行,值得推广借鉴。     

转录因子SOX4在口腔扁平苔藓癌变过程中的初步作用研究

目的 对转录因子SOX4在口腔扁平苔藓（oral lichen planus, OLP)和口腔鳞癌（oral squamous cell carcinoma, OSCC）组织和细胞中的表达进行验证,研究SOX4在OLP癌变过程中是否发挥功能性作用。方法 利用液相色谱-质谱联用(LC-MS/MS)技术直接从OLP,OLP-OSCC和OSCC的福尔马林固定石蜡包埋（formalin-fixed paraffin-embedded, FFPE）样本中抽提蛋白并验证,利用RNA干扰技术实现SOX4基因沉默,使用蛋白免疫印迹分析(Western blotting)方法对筛选鉴定出的蛋白SOX4进行表达验证。 结果 利用LC-MS/MS技术分别从OLP,OLP-OSCC和OSCC的FFPE样本中抽提并鉴定出了96,142和135种蛋白,其中,SOX4只在OLP-OSCC样本中表达。免疫组织化学染色（immunochemistry,IHC）结果显示,SOX4在OLP-OSCC和OSCC组织中呈强阳性表达,在OLP组织中不表达或呈弱阳性表达。Western blotting结果示,SOX4/siRNA转染前在UM1细胞中的表达高于对照组,转染后SOX4的表达降低（P <0.05）。 结论 在表达验证和RNA干扰实验中发现,SOX4在OSCC 的M1细胞中表达发生明显变化,提示SOX4蛋白在OLP向口腔鳞癌转变过程中可能具有促进其发生发展的作用。     

伤口造口专科护士核心能力指标的研究进展

本文通过对伤口/造口专科重要性及相关概念进行介绍,总结和分析国内外伤口/造口专科护士核心能力指标的研究现状,提出了构建伤口/造口专科护士核心能力指标的启示,这对我国伤口/造口专科化的发展具有重要意义。     

焦虑抑郁障碍诊疗的十项关键技术

焦虑抑郁障碍患病率高，患者常以躯体症状为主诉就诊，非精神专科医生通常对该类患者识别困难、沟通困难，且该类患者治疗依从性差、疗效差、满意度低，给接诊医生带来很大困惑。本文就上述特点总结出焦虑抑郁障碍诊治的10项关键技术，包括问诊技巧、倾听技术、转换话题技术、共情技术、巧用量表辅助诊治、躯体症状的二次归因、符合患者文化背景的诊断名称、用药技巧、快捷有效的心理治疗技术、转介。以期为非精神专科医生对焦虑抑郁障碍的诊疗提供借鉴和参考。     

浸润性乳腺癌MRI征象与HER-2及Ki-67表达的相关性

目的:探讨浸润性乳腺癌（IBC）核磁共振成像（MRI）征象与人表皮生长因子受体2（HER-2）、肿瘤增殖抗原Ki-67表达的相关性。方法:选择2015年6月至2017年12月在我院进行治疗的IBC患者65例为研究对象，对所有患者进行MRI扫描检查，采用免疫组化检查患者的HER-2、Ki-67阳性表达。分析MRI征象与HER-2、Ki-67阳性表达的相关性。结果:MRI扫描检查结果显示:边缘毛刺征患者占比63.08%（41/65）、分叶征患者占比58.46%（38/65）、钙化患者占比73.85%（48/65）、淋巴结转移患者占比67.69%（44/65）。免疫组化检查结果显示:HER-2阳性患者占比69.23%（45/65）、Ki-67阳性患者占比58.46%（38/65）。存在边缘毛刺征、分叶征、钙化、淋巴结转移的患者HER-2、Ki-67阳性表达高于无边缘毛刺征、无分叶征、无钙化、无淋巴结转移的患者（P＜0.05）。经Spearman相关性分析显示，乳腺癌肿块的边缘毛刺征、分叶征、钙化、淋巴结转移与HER-2、Ki-67阳性表达呈正相关（P＜0.05）。结论:IBC的MRI影像学特征与患者的HER-2、Ki-67阳性表达水平呈正相关，可通过对IBC患者细胞生物学因子指标水平的判断，评估患者疾病的严重程度以及预后情况等。     

抗炎联合血府逐瘀片治疗玫瑰痤疮面部红斑的临床疗效观察

目的 观察在抗炎治疗基础上联合血府逐瘀片治疗玫瑰痤疮面部红斑的临床疗效及安全性。方法 选取2018年12月—2019年11月四川省医学科学院·四川省人民医院皮肤科就诊的玫瑰痤疮患者62例，将患者随机分为实验组（32例）和对照组（30例）。对照组给予抗炎治疗，实验组在抗炎治疗基础上联合血府逐瘀片治疗。分别由2位医师盲态评估患者临床疗效。结果 两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P >0.05）。对照组主观评分及疗效指数高于观察组（P <0.05）。实验组临床有效率高于对照组（P <0.05）。结论 在抗炎治疗基础上联合血府逐瘀片治疗玫瑰痤疮面部红斑，可明显改善红斑皮损。