两例 SMILE 术中特殊情况更改 SBK 手术的疗效观察

目的：通过对同一患者双眼不同手术方式的自身对比，了解飞秒扫描后改SBK手术的疗效差异，为不同患者屈光手术方式的选择提供临床指导依据。方法回顾分析2例右眼行飞秒激光小切口透镜取出术（ SMILE），左眼SMILE术中负压环脱失和激光扫描不良透镜分离困难而改行机械刀制瓣准分子激光手术（ SBK）的患者，比较术后视力、等效球镜（ SE）、对比敏感度（ CSF）、波前像差（ HAOS）以及泪膜破裂时间（ BUT）、泪液分泌功能试验（ Schimer I）和SPEED、OSDI干眼症状问卷调查分析差异。结果（1）术后个月，均能达到最佳矫正视力（BSCVA），等效球镜均在±0．75 D以内，双眼比较无显著性差异。（2）CSF的比较，左右眼无显著性差异，略低于正常水平。（3）术后3个月，BUT和Schimer检查中，双眼无显著性差异。（4）HAOS比较中，总像差RMS和高阶像差这两项， SMILE眼低于SBK眼；球差（S）的比较，SMILE眼高于SBK眼。（5）SPEED和OSDI问卷评分双眼无显著差异。结论 SMILE失败眼改SBK后视觉质量与SMILE眼无显著差异，其视觉质量、疗效不受影响。     

感受野研究的现状和进展

作为视觉神经生理学基础概念的感受野是神经生理学研究双眼单视的基本对象。自从Hubel等[1]首次观察到视皮层双眼兴奋神经元都具有两个分别对应于双眼的感受野后,对感受野的研究日益成为神经生理学研究双眼单视,尤其是立体视觉的基本手段。现就感受野研究的现状和进展加以综述。1感受野的概念视觉系统神经元的感受野可以定义为能够影响该神经元放电的视网膜区域(或视野)[2]。从实验研究的角度来讲,感受野是位于前切屏(tangent screen)上的一小块区域,该区域对应每一个外侧膝状体或皮层神经元都是特异的,但不同细胞的感受野存在一定程度的重叠。为了激发这些神经元放电,特定的刺激必须出现在该神经元的感受野内。具有特定朝向和长度的亮—暗边缘或框线,必须朝适当的方向和以适当的速度行经该神经元的感受野时才能激发神经元放电,否则神经元将保持沉寂或者持续其自发放电状态而不受外在刺激的影响[3]。2感受野的神经解剖基础双眼视网膜对应点和附近的视网膜区域经视神经和视交叉投射到外侧膝状体,在此换站后再投射到视皮层纹状区的同一神经元。因此视路的解剖特点是视觉系统感知立体深度觉的基础。视神经纤维在视交叉的部分交叉是大脑分辨双眼视差的基本解剖要...     

激素性青光眼房水排出阻力增加的机制探讨

目的:本研究通过观察经地塞米松处理前后培养的人小梁细胞的变化,探讨激素性青光眼房水排出阻力增加的机制。方法:将人类小梁细胞培养至接近体内的高分化状态,用地塞米松处理后,观察细胞形态的变化,并检测以下蛋白的分布和表达:(1)myocilin/TIGR蛋白;(2)纤连蛋白;(3)肌动蛋白交联网的形成;(4)血清淀粉样物质A蛋白。结果:人小梁细胞经地塞米松处理后(1)胞体变大,排列不规则,边界模糊,呈"融合"状;(2)细胞内外myocilin/TIGR蛋白表达均明显增加,其胞外表达与纤连蛋白位置一致,提示相互作用;(3)纤连蛋白表达增加;(4)CLANs形成,细胞间连接增强;(5)血清淀粉样物质A蛋白表达增加。结论:人类小梁细胞经地塞米松处理后形态发生变化,可能与应力纤维变化及myocilin蛋白在细胞内积聚有关。细胞间边界不清,与细胞外基质蛋白过度表达、沉积有关。小梁细胞外基质沉积以及异常的细胞间连接等改变与房水排出阻力增加的病理过程有关。     

眼病候选基因芯片在一汉族视网膜色素变性家系分子遗传学中的应用

背景 视网膜色素变性(RP)是一种累及视网膜光感受器细胞及色素上皮细胞的遗传性致盲眼病.RP的发病机制及临床特征较复杂,具有遗传异质性和临床异质性.随着基因组学的迅猛发展,越来越多的研究手段应用于RP致病基因筛查.目的 通过眼科基因芯片测序方法探讨一常染色体遗传RP家系临床表型及其基因突变情况.方法 于2013年6月在重庆市荣昌县收集一汉族RP家系,对该家系所有患者进行眼科检查确诊后,抽取12名家系成员外周静脉血各1 ml,应用华大基因眼科芯片目标区域捕获技术进行基因突变检测.该基因芯片覆盖了眼病相关的基因编码区(包括59个RP候选基因),选择家系内2例RP患者(Ⅱ5、Ⅱ7)的DNA样本进行目标区域捕获测序.通过生物信息学技术对测序结果进行分析,对共有的变异位点进行Sanger测序验证.结果 该家系为常染色体遗传的RP家系.通过基因芯片分析发现该家系Ⅱ5和Ⅱ7患者存在2个共有基因突变:USH2A (c.3065T＞C,p.Phe1022Ser)突变和PDE6A(c.1699G＞A,p.Ala1319Gly)突变,家系其他成员检测结果表明2个基因突变未与疾病共分离.该眼科基因芯片高通量测序技术虽然未定位该家系致病基因,但快速排除了RP常见候选基因,为进一步分析奠定了研究基础.结论 采用基于目标区域捕获测序的眼科基因芯片技术可以快速、准确地筛查RP常见候选基因,是眼科疾病遗传研究的一项适用且高效的新方法.     

低颅压与正常眼压性青光眼的关系

青光眼作为导致人类不可逆性盲的头号杀手,是一组慢性进行性视神经病变疾病。虽然病理性眼压增高是青光眼发展的主要危险因素,但是其视神经病变机制始终不明。而且有部分患者眼压处于正常值范围内,却依然发生了青光眼性视神经损害,被称为“正常眼压性青光眼”。因此,我们不得不考虑,除眼压外还有其他因素参与青光眼视神经的损害。近年来有研究表明:颅内压与眼压的失衡有可能是正常眼压性青光眼的原因之一,本文就颅内压与正常眼压性青光眼的关系做一综述。     

睑板腺压榨法治疗睑板腺功能障碍的疗效分析

目的探讨改良睑板腺压榨法治疗睑板腺功能障碍的疗效。方法选取2016年1月至2017年1月四川大学华西医院接诊的240例睑板腺功能障碍患者为研究对象,按照随机号码表法将其分为改良组和传统组,改良组患者采取改良睑板腺压榨法治疗,传统组患者采取传统睑板腺压榨法治疗,比较两组患者疾病相关参数、总体治疗效果、眼结膜上皮损伤程度和眼表疾病指数(ocular surface disease index,OSDI)。结果治疗后,改良组患者泪膜破裂时间(break-up time of tearfilm,BUT)与基础泪液分泌试验(Schirmer I test,SIT)结果均显著高于传统组(均P <0.01),荧光素钠染色(fluorescein staining,FLS)、睑脂性状、睑脂排出难易程度、睑板腺评分和OSDI总分均显著低于传统组(均P <0.01),眼结膜上皮损伤程度显著轻于传统组(P <0.01)。结论相比于传统睑板腺压榨法,改良睑板腺压榨法治疗睑板腺功能障碍的并发症更少,对眼结膜上皮损伤更小,具有借鉴意义。     

超声稀释法在带隧道带涤纶套导管患者中的临床应用

目的探讨超声稀释法(ultrasound dilution,UD)在带隧道带涤纶套导管(tunneled cuffed catheter,TCC)的血液透析(hemodialysis,HD)患者血管通路维护中的临床应用价值。方法纳入2015年1月至2016年2月在华西医院血液透析中心使用TCC作为血管通路规律维持性透析6个月以上,并利用HD02血液透析监测仪行UD评估血管通路的HD患者。记录所有TCC患者循环率(access recirculation,AR)及实际血流量。评估UD方法在TCC再循环率危险因素分析等方面的应用。采用卡方检验比较组间差别,同时进一步采用Logistic多因素回归分析探讨基于HD02监测的TCC患者再循环率的影响因素。结果共纳入TCC患者78例,UD监测分析显示:(1)组间比较结果提示,相比导管反接,导管正接的AR较低,差异有统计学意义[0%(0%～4%)vs. 34%(14%～42%),P0.01]。(2)多元Logistic回归分析提示,TCC患者导管反接与AR独立相关[OR=14.754,95%CI(3.689～59.013)],而透析龄、TCC建立时间、糖尿病因素与AR的关联在多元回归分析中差异无统计学意义(P0.05)。结论导管反接是引起TCC患者AR的危险因素。基于UD的血管通路监测有助于及时发现血管通路障碍,在HD患者血管通路维护中具有临床应用价值,下一步拟前瞻性队列研究进一步验证本研究结果。     

中央孔型有晶状体眼后房型人工晶状体矫正高度近视性屈光不正的疗效

目的：评估中央孔型有晶状体眼后房型人工晶状体(implantable collamer lens， ICL)——V4c植入术矫正高度近视性屈光不正的疗效。

方法：选取2016-09/12间在四川大学华西医院眼科近视手术中心行ICL/TICL植入术的高度近视性屈光不正患者25例43眼，常规检查裸眼视力(uncorrected visual acuity， UCVA)、最佳矫正视力(best corrected visual acuity，BCVA)、屈光度、眼压、角膜内皮细胞计数、对比敏感度和屈光矫正对生活质量的影响问卷(the quality of life impact of refractive correction questionnaire，QIRC)评分，收集术后1d， 1wk，1、3mo随访数据，采用重复测量方差分析、 LSD-t检验和配对样本t检验进行数据处理。

结果：术后UCVA和BCVA较术前提高，且各个时间点差异均有统计学意义(均P<0.01)； 术后各个时间点等效球镜较术前降低，差异有统计学意义(均P<0.01)，且术后各个时间点两两比较差异无统计学意义(均P>0.05)。术后3mo安全指数为1.38±0.24，有效指数为1.22±0.15。术前和术后各个时间点眼压的比较，差异无统计学意义(F=1.464，P=0.215)，术后3mo内皮细胞密度较术前差异无统计学意义(t=-0.544， P=0.586)。术后高频对比敏感度优于术前水平，差异有统计学意义(12.0c/d：F=4.347，P=0.010； 18.0c/d：F=4.539，P=0.005)； 低频变化差异无统计学意义(3.0c/d：F=1.094，P=0.354； 6.0c/d：F=1.325，P=0.271)。术后QIRC问卷评分与术前比较差异无统计学意义(F=2.669，P=0.094)。

结论：ICL V4c植入术是一种安全、有效地矫正高度近视性屈光不正的手术方式。     

胰岛素样生长因子-1对甲状腺相关眼病眼眶成纤维细胞的促生长作用

背景 甲状腺相关眼病(TAO)是一种自身免疫性疾病,目前对其发病机制的研究主要集中在共同抗原上.胰岛素样生长因子-1(IGF-1)功能的发挥需要IGF-1受体(IGF-1R)的参与,IGF-1在促甲状腺激素受体(TSHR)的信号传导通路中也起着重要作用. 目的 探讨IGF-1对TAO患者眼眶成纤维细胞(OFs)增生及IGF-1R、TSHR表达的影响,探讨IGF-1在TAO发病机制中的作用. 方法 收集2016年3-6月于四川大学华西医院行TAO眼眶脂肪切除术取得的眶组织标本17例17份及正常人美容手术取得的眼眶组织4人4份,采用含体积分数5％胎牛血清的DMEM/F12培养液培养OFs.分别于培养液中加入不同质量浓度(0、50、100、125 μg/L)的IGF-1,采用MTS比色法绘制OFs生长曲线,评估IGF-1对TAO和正常来源OFs增生的影响;采用流式细胞术测定不同质量浓度IGF-1对TAO和正常来源OFs中IGF-1R、TSHR表达水平的影响.结果 TAO患者与正常人来源的OFs均生长良好,呈梭形,细胞质丰富,TAO患者与正常人来源的OFs形态学特点一致.培养的OFs波形蛋白呈阳性反应,结蛋白、S-100、肌红蛋白和角蛋白均呈阴性反应.不同质量浓度IGF-1作用后TAO组和正常组OFs增生均呈逐渐上升趋势,总体比较差异有统计学意义(F分组=219.639,P＜0.001;F质量浓度=17.752,P＜0.001),以100 μg/L IGF-1的促进作用最强.0、50、100、125 μg/L IGF-1作用后TAO组OFs中IGF-1R表达量分别为(0.009 1 ±0.008 7)％、(0.095 3±0.023 3)％、(0.083 7±0.0227)％和(0.070 9±0.024 1)％,正常组OFs中IGF-1R表达量分别为(0.002 3±0.000 6)％、(0.009 3±0.001 2)％、(0.0073±0.001 5)％和(0.008 3±0.001 2)％,其中50、100和125 μg/L IGF-1作用后各组OFs中IGF-1R表达量均高于无添加IGF-1者,TAO组OFs细胞中IGF-1R的表达量均明显高于正常组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);0、50、100和125 μg/L IGF-1作用后TAO组和正常组OFs中TSHR表达量的总体比较差异均无统计学意义(F分组=0.133,P＞0.05;F质量浓度=0.004,P＞0.05). 结论 IGF-1对TAO患者和正常人OFs的生长均有促进作用并能上调OFs中IGF-1R的表达,但其对OFs中TSHR的表达变化无明显影响.