TNF-α+489位点多态性与慢性阻塞性肺疾病易感性关系的Meta分析

目的探讨TNF-α+489位点多态性与慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病风险的相关性。方法计算机检索Pub Med、EMbase、Wan Fang、CNKI文献数据库,查找国内外关于TNF-α+489多态性与慢性阻塞性肺疾病易感性关系的病例对照研究,检索时限为建库至2015年7月20日。由2名评价者根据纳入和排除标准筛选文献,提取并评价资料后,采用Rev Man 5.2软件及Stata 10.0软件进行Mete分析。结果在这项荟萃分析中,共纳入13个研究,有病例组患者2 459例、对照组患者2 823例;Meta分析结果显示,对于总体人群而言TNF-α+489位点基因多态性与慢性阻塞性肺疾病的患病风险不相关(OR=1.20,95%CI:0.96~1.50,P=0.11)。在研究人群种族的基础上进行亚组分析,结果显示:在高加索人群及亚组人群中,TNF-α+489与慢性阻塞性肺疾病(COPD)易感性关联均无统计学意义。吸烟是慢性阻塞性肺疾病最重要的危险因素之一,本研究对吸烟人群进行亚组分析,结果表明在这类人群中TNF-α+489与COPD易感性关联也无统计学意义(OR=1.24,95%CI:0.96~1.59,P=0.09)。结论 TNF-α+489基因多态性与COPD的发病风险可能不存在相关性。     

罗氟司特治疗慢性阻塞性肺疾病的研究进展

目的:为临床合理使用罗氟司特治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)提供参考。方法:查阅近年来国内外相关文献,对罗氟司特治疗COPD的药效学、药动学、药物相互作用、临床有效性和安全性等方面的进展进行归纳和总结。结果:罗氟司特具有强大的抗炎作用和中等程度的支气管扩张作用,可以有效改善肺功能,显著降低中/重度COPD患者的平均恶化率,预防急性加重;其活性代谢产物N-氧化物(RNO)在体内可以逆转糖皮质激素依赖,单用或与糖皮质激素联用均能发挥强大的抗炎效应,且不增加COPD患者严重不良心血管事件的发生率。结论:在充分评估患者严重程度和急性加重风险的基础上,罗氟司特联合支气管扩张剂治疗能使患者获益,但尚需进一步开展国际性、大规模、多中心综合临床研究。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征血浆白介素-18和单核细胞趋化蛋白-1水平的变化及意义

目的探讨白介素-18(IL-18)和单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)发病中的作用。方法将70例OSAS患者(观察组)按照呼吸睡眠暂停通气指数(AHI)分为三组。A组(轻度组):20例;B组(中度组):24例;C组(重度组):26例。另选择同期在我院体检的健康者58例为对照组。检测对照组和观察组及A、B、C组术前、术后血清IL-18和MCP-1的水平。结果观察组及A、B、C组AHI、脉压差(PP)、IL-18、MCP-1等指标数值明显高于对照组,最低血氧饱和度(LSa O2)明显低于对照组(均P<0.01)。且A、B、C组三组间比较,各指标也存在统计学差异,随着OSAS病情的加重,AHI、PP、IL-18、MCP-1等指标明显上升,LSa O2明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组患者术后PP、IL-18、MCP-1等指标均较术前下降,差异有统计学意义(P<0.01)。IL-18和LSa O2呈负相关(r=-0.401,P=0.029);IL-18和AHI呈正相关(r=0.442,P=0.027)。MCP-1和LSa O2呈负相关(r=-0.497,P=0.019),MCP-1和AHI呈正相关(r=0.793,P=0.011);IL-18和MCP-1呈正相关(r=0.439,P=0.021)。结论 IL-18、MCP-1与OSAS的发病关系密切,可反映病情的严重程度。     

呼吸危重症患者医院获得性压疮的危险因素研究现状

呼吸危重症患者常发生急、慢性呼吸衰竭,由于存在肺通气和（或）换气功能严重障碍,患者出现呼吸困难导致活动耐力低下或丧失呈强迫体位,其骨突部位压疮发生率高［1］。而氧疗又是呼吸衰竭患者的必要治疗方法,有研究报道［2］通过鼻导管、面罩吸氧或机械通气的患者更容易发生鼻面部、耳廓周围的机械性压疮。为了避免此类患者发生可避免的医院获得性压疮（hospital‐acquired pressure ulcers）［3］,降低单病种费用,护理工作者应强化对医院获得性压疮的认知,降低其发生率。笔者就呼吸危重症患者医院获得性压疮的危险因素现状综述如下。     

一例气管切开患者拔管后并发气道塌陷的抢救护理

气管切开术是临床急救和维持呼吸功能的重要措施之一，同时也是一种创伤性操作，在成功为危重患者提供生命支持后，长期的呼吸机辅助通气，由于气管套管的气囊压迫气管壁时间过久，管壁会发生缺血性坏死或者慢性炎症而局部液化，导致气管软化，可能会发生气管套管拔出后气道塌陷的危急情况，造成通气受阻，甚至引起窒息。     

集束化干预方案在养阴清热法治疗肺部重症感染中的应用

目的:观察集束化干预方案在养阴清热法治疗肺部重症感染中的应用效果。方法:选择100例肺部重症感染患者,随机分成2组,对照组采用常规的护理,研究组接受集束化干预方案。对2组患者干预前后的治疗效果、肺功能、自我效能及护理满意度进行比较。结果:干预后,研究组总有效率优于对照组(96.00%/88.00%),但差异无统计学意义(χ~2=4.084,P=0.043);出院前,研究组FEV1为(2.39±0.07)V/L、FEV1/FVC为(60.47±5.02)%,均显著高于对照组,差异有统计学意义(t=4.358,P=0.025;t=5.815,P=0.005);干预后,研究组自我效能量表总分为(129.35±10.98)分、自护技能得分为(30.70±4.55)分、自护责任感得分为(22.92±2.95)分、自我概念得分为(26.69±2.92)分、健康知识得到为(52.89±4.01)分,均显著高于对照组,差异有统计学意义(t=7.032,P=0.000;t=5.190,P=0.009;t=6.230,P=0.000;t=6.654,P=0.000;t=4.893,P=0.016)。结论:集束化干预方案有助于提高重症肺部感染患者的治疗效果,改善患者自我效能,提高患者满意度,值得推广和应用。     

肺泡微结石症的研究进展

肺泡微结石症(pulmonary alvevlar microlithiasis,PAM)是一种以双肺肺泡内存在弥漫性分布的含钙、磷酸盐的微结石为特征的临床罕见疾病,其具体发病原因及机制不明.1686年Malpighi首次报道此病,1918年Harbitz描述了该病的影像学表现,1933年Puhr给予命名[1].至今,世界范围内关于PAM的报道约600例.     

牛蒡子苷元抗哮喘小鼠气道炎症作用及机理研究

目的:观察牛蒡子苷元对哮喘小鼠气道炎症的影响并探究相关作用机制。方法:将30只雌性BALB/c小鼠随机分为正常对照组、模型组和牛蒡子苷元组。采用卵清白蛋白与氢氧化铝致敏,并雾化吸入卵清蛋白激发制备小鼠支气管哮喘模型,81天后检测小鼠支气管肺泡灌洗液中细胞总数和炎症细胞数;采用HE染色在光镜下观察各组小鼠肺组织病理学变化;采用RT-PCR和Western blot分别对肺组织E选择素的mRNA和蛋白表达进行测定;采用Western blot对肺组织中NF-κB p65活化水平(p-NF-κB p65/total NF-κB p65)进行检测。结果:与模型组相比,牛蒡子苷元组小鼠BALF中细胞总数、嗜酸性粒细胞数、中性粒细胞和巨噬细胞数明显降低;小鼠肺组织病理变化明显减轻;此外,与模型组相比,牛蒡子苷元组哮喘小鼠肺组织E选择素mRNA和蛋白的表达降低,哮喘小鼠的NF-κB p65活化水平显著下降。结论:牛蒡子苷元10 mg/kg可能通过抑制NF-κB的活化从而降低OVA诱导的哮喘小鼠气道炎症水平,为牛蒡子苷元进一步应用于哮喘的治疗奠定了一定的实验基础。     

胰岛素抵抗内脂素基因表达的研究

目的研究胰岛素抵抗者外周血单个核细胞、单核源性巨噬细胞的内脂素基因表达水平。方法分别采用实时荧光定量PCR法和单因素方差分析检测和比较胰岛素抵抗者(n=8)和非胰岛素抵抗对照者(n=8)的内脂素基因表达水平。运用spearman相关分析进行相关性检验。结果胰岛素抵抗者的外周血单个核细胞、单核源性巨噬细胞的内脂素基因表达水平均稍低于对照者,但无统计学意义(P=0.394;P=0.286)。胰岛素抵抗者单个核细胞、单核源性巨噬细胞的内脂素mRNA水平均与T4正相关(P=0.029;P=0.035)。结论胰岛素抵抗者单个核细胞、单核源性巨噬细胞的内脂素基因表达水平与对照者无差异;甲状腺可能参与调节胰岛素抵抗患者的内脂素基因表达水平。     

Braden量表预测无创正压通气致鼻面部压疮研究

目的探讨Braden量表与无创正压通气患者鼻面部压疮发生的相关性，为护理干预提供指导，预防压疮的发生。方法采用前瞻性研究设计，入院时对患者进行Braden评分及一般资料调查，入院次日采集空腹血标本进行生化指标检查。对接受无创正压通气治疗的患者，每日进行鼻面部压疮危险的评估。直至患者停机。以发生压疮为因变量，采用单因素及二分类Logistic回归分析其影响因素。结果44例患者中13例（29．5％）发生压疮，发生压疮的患者在Braden量表及其感觉、潮湿、活动、移动及营养维度方面得分均低于未发生压疮者，差异有显著意义。多因素分析中只有Braden评分进入回归方程，评分每增加1分，发生压疮的概率降低19．6％。结论Braden评分可用于无创正压通气患者鼻面部压疮发生风险的评估，可根据评估结果，对易发生压疮的患者采取预防措施，避免不良事件的发生，提高患者使用无创正压通气的依从性。