颈内静脉内径呼吸变异度和血流速度在椎管内麻醉后容量预测中的价值

目的探究超声测量颈内静脉内径呼吸变异度和血流速度在椎管内麻醉后血容量判断中的价值。方法选择我院2017年2月至2019年2月择期手术的椎管内麻醉患者120例,男64例,女56例,年龄为34～66岁,ASAⅠ或Ⅱ级。记录麻醉前、麻醉后5、15、25 min左侧颈内静脉最大直径(Dmax)、最小直径(Dmin)、内径呼吸变异度(RVI)、中心静脉压(CVP)、血流速度最大值(BVmax)、血流速度最小值(BVmin)和血流速度变异度(BVI),取CVP=6 mmHg作为预测值,并通过绘制ROC曲线来评估Dmax、Dmin、RVI、BVmax、BVmin和BVI的预测效能。结果与麻醉前比较,麻醉后5 min时Dmax、Dmin和BVI明显降低(P0.05),RVI明显升高(P0.05);与麻醉后5和15 min比较,麻醉后25 min,Dmax、Dmin和BVI明显升高(P0.05),RVI明显降低(P0.05)。麻醉前BVmin的AUC值最大为0.958,临界值6.86,敏感性82.6%,特异性95.2%;麻醉后5 min,Dmin的AUC值最大为0.944,临界值0.74,敏感性98.4%,特异性84.3%;麻醉后15 min,Dmin和BVmax的AUC值最大分别为0.949和0.945,临界值分别为0.72和7.99,敏感性分别为96.5%和89.8%,特异性分别为82.4%和82.1%;麻醉后25 min,BVmax的AUC值最大为0.981,临界值8.98,敏感性92.0%,特异性90.5%。结论超声测量患者颈内静脉的内径变异度和血流速度可作为预测椎管内麻醉后血容量的方式。     

不同麻醉方案下胃癌根治术后病人疼痛程度的对照性分析

目的:探讨全麻与全麻复合硬膜外阻滞麻醉对胃癌根治术后病人疼痛程度的影响。方法:根据麻醉方案法将82例胃癌根治术患者分为对照组(全麻)42例与研究组(全麻+硬膜外阻滞麻醉)40例。通过Prince-Henry疼痛评分法对两组患者术后6h、12h、18h、24h、48h的疼痛情况进行对比。结果:研究组术后6h、12h、18h、24h、48h时Prince-Henry疼痛评分显著低于对照组(P<0.05)。结论:全麻复合硬膜外阻滞麻醉能够有效降低行胃癌根治术患者术后的疼痛程度,效果确切,安全可靠,是十分理想的胃癌根治术麻醉方案,值得临床应用。     

曲马朵预防术后早期疼痛的效果分析

目的 探讨曲马朵预防术后早期疼痛的效果.方法 采用回顾性分析的方法,分析择期手术患者300例临床资料,依据术后镇痛方式不同,分为曲马朵组150例和常规组150例,比较两组疼痛缓解情况.结果 曲马朵组患者疼痛缓解总有效率明显高于常规组(x2 =14.25,P＜0.05),曲马朵组患者术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应发生率明显低于常规组(x2 =6.93,6.93,2.02,2.02,均P＜0.05).结论 曲马朵预防术后早期疼痛的效果明显,安全性好,值得临床应用.     

自控镇痛泵联合微信管理平台对癌症晚期患者生活质量的影响

目的探讨自控镇痛泵联合微信管理平台对提高癌症晚期患者生活质量的影响。方法选择2016年6月~2017年6月台州恩泽医疗中心(集团)路桥医院肿瘤科105例癌症晚期患者,根据居家治疗情况分为对照组、观察组1和观察组2,各35例,对照组采用盐酸曲马多缓释片口服,采用电话随访;观察组1采用居家自控静脉镇痛泵治疗,采用电话随访;观察组2采用居家自控静脉镇痛泵治疗,采用微信管理平台进行管理;比较三组疼痛评分、心理状态和生活质量。结果出院后1个月三组疼痛评分比较有显著差异(P0.05),观察组2和观察组1显著低于对照组(P0.05);三组心理状态比较有显著差异(P0.05),观察组2显著低于观察组1和对照组(P0.05),而观察组1和对照组无显著差异(P0.05);三组生活质量比较,食欲、睡眠、心理承受能力、自理能力、自身对疾病的认识方面,差异有统计学意义(P0.01);观察组2显著高于观察组1(P0.01),而观察组1与对照组无显著性差异(P0.05)。结论自控镇痛泵联合微信管理平台对癌症晚期患者居家治疗,能显著减轻疼痛,改善心理状态,提高生活质量。     

不同麻醉方式对肝癌切除患者术后感染影响的研究

目的探讨不同麻醉方式对肝硬化肝癌切除患者术后感染的影响,以期提高对肝癌患者手术麻醉方法的认识,提高治疗水平。方法选取2006年2月-2013年6月在医院进行肝硬化肝癌切除患者186例,依据麻醉方法分为3组,硬膜外组60例,采用单纯连续硬膜外麻醉,全麻组62例,采用静脉给药全身麻醉,联合组64例,采用连续硬膜外联合全身麻醉方法,对比3组患者的麻醉效果及术后感染情况。结果联合组患者术中体温、失血量、尿量、术后30min谷丙转氨酶(ALT)、术后30min谷草转氨酶(AST)、心率均显著优于硬膜外组、全麻组,硬膜外组优于全麻组患者,差异有统计学意义(P<0.05);联合组术后呼吸道感染、手术切口感染率、术后排气时间、术后寒颤、恶心、呕吐、患者满意度、苏醒时间显著优于硬膜外组、全麻组患者,硬膜外组患者优于全麻组,差异有统计学意义(P<0.05);3组患者在手术治疗过程中均未发生因麻醉操作或麻醉用药导致的严重不良反应发生。结论采用连续硬膜外联合全身麻醉方法可明显降低对术中各项生命体征的影响、有效维护基础体温、减轻对患者机体免疫系统及肝功能的影响,降低术后感染的发生,麻醉效果较好,为肝硬化肝癌切除最佳麻醉方法。     

超声引导下喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺在支气管镜介入治疗中的应用

目的评价超声引导下喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺在支气管介入治疗中的应用价值。方法择期行支气管镜介入治疗患者40例,年龄19～76岁,体质指数(BMI)19～23 kg/m~2,美国麻醉医师协会分级(ASA)为Ⅱ级或Ⅲ级,采用随机数字表法,将患者分为两组,每组20例:对照组(C组)和超声组(U组)。两组患者均采取保留自主呼吸喉罩全麻,U组在麻醉诱导前行超声引导下喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺,C组在麻醉诱导后经支气管镜行表面麻醉。术中靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼,维持脑电双频指数(BIS)值40～60。记录两组患者诱导前(T0)、置入喉罩时(T_1)、手术开始时(T_2)、手术开始10 min (T_3)及拔除喉罩时(T_4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO_2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO_2)和BIS值;记录苏醒时间、术中呛咳发生率、单位时间麻醉药物用量和手术医师满意度评分等。结果两组患者各时点MAP、HR、SpO_2、PETCO_2和BIS值比较,差异均无统计学意义(P 0.05);与C组相比,U组术中呛咳发生率降低,单位时间丙泊酚和瑞芬太尼用量明显减少,苏醒时间缩短,手术医师满意度评分更高,两组比较,差异均有统计学意义(P 0.05)。结论超声引导下喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺应用于支气管镜介入治疗中,安全、有效,优势明显。     

耻骨后间隙持续镇痛在TURP术后镇痛中的应用（附50例报告）

目的：探讨耻骨后间隙持续镇痛（continousRetziuscavityanalgesia,CRA）在TURP术后镇痛中的作用机理、可行性及安全性。方法：对50例TURP患者术后采用CRA,观察术后膀胱痉挛主观症状（VAS）评分、膀胱持续冲洗时间、呼吸抑制、恶心、呕吐、瘙痒等不良反应等指标。结果：50例TURP术后采用CRA疗效确切,镇痛组患者术后6h、12h、24h、48hVAS评分分别为（0．70±0．62）、（1．02±0．65）、（0．67±0．46）、（0．52±0．43）分,无一例术后出血而再次手术;术后膀胱冲洗时间13～40h;术后留置导尿时间3～7天;术后呼吸及血压无明显变化。结论：CRA是一种新的TURP术后镇痛方式,对TURP术后镇痛疗效确切,操作安全简单,术后并发症少,值得在临床上推广应用。     

超声引导下腹横肌平面阻滞对于妇科腹腔镜手术患者预防性镇痛的效果

目的评价超声引导下腹横肌平面阻滞(TAPB)对于妇科腹腔镜手术患者预防性镇痛的效果。方法选取拟在全麻下行妇科腹腔镜手术患者60例,既往无其他特殊病史,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄30~50岁,体重50~65 kg。采用随机数字表法,将其分为3组(n=20):对照组(Ⅰ组)、术前TAPB组(Ⅱ组)和术后TAPB组(Ⅲ组)。Ⅰ组不实施神经阻滞,Ⅱ组和Ⅲ组分别于麻醉诱导前或手术结束后行超声引导下双侧TAPB术。术后3组患者均采用1μg/ml舒芬太尼静脉自控镇痛(PCIA),背景输注速率2 ml/h,患者自控镇痛(PCA)剂量2 ml,锁定时间15 min,持续至术后第2天,维持疼痛视觉模拟(VAS)评分≤3分,若VAS评分3分时,静脉注射氟比洛芬酯50 mg行镇痛补救。记录术后24 h内舒芬太尼单位时间内用量、镇痛补救情况和不良反应的发生情况,计算舒芬太尼节俭程度。结果与Ⅰ组比较,Ⅱ组和Ⅲ组术后24 h内舒芬太尼单位时间内用量、镇痛补救率和恶心呕吐的发生率降低(P0.05);与Ⅲ组比较,Ⅱ组术后24 h内舒芬太尼单位时间内用量、镇痛补救率及恶心呕吐的发生率降低(P0.05)。Ⅱ组较Ⅰ组舒芬太尼用量节俭35.0%,较Ⅲ组舒芬太尼用量节俭16.0%。结论超声引导下TAPB能为妇科腹腔镜手术患者提供良好的术后镇痛,术前行神经阻滞效果优于术后。