改良颈腮腺入路切除咽旁间隙高位良性肿瘤

目的 探讨改良颈腮腺入路在高位咽旁间隙良性肿瘤手术中的应用疗效。 方法 7例咽旁间隙良性肿瘤患者,术前影像学检查提示为高位、肿瘤巨大、哑铃型且边界欠清,采用改良颈腮腺入路术式,解剖辨认面神经总干及颞面干后,于外耳道软骨前方、腮腺的后缘以及颞面干的上方间隙向深部分离至肿瘤上极,剥离子分离并下压肿瘤与下方常规颈部自下而上肿瘤游离会师后,从颌下区取出肿瘤。腮腺浅叶不切除,面神经分支不做过多解剖。 结果 所有患者均一次性完整切除肿瘤;术后病理示多形性腺瘤6例,神经鞘瘤1例;术中出血均少于300 mL;1例患者出现术后同侧眼睑轻度闭合障碍,两周后完全正常;所有患者面容美学保存理想。 结论 对于高位咽旁间隙良性肿瘤采用改良颈腮腺入路术式,不仅可以安全完整地切除肿瘤,同时由于减少了面神经及腮腺浅叶的处置,术后相关神经并发症及腮腺区凹陷性改变的发生率下降。     

枸橼酸莫沙必利与铝碳酸镁联合雷贝拉唑或奥美拉唑治疗原发性胆汁反流性胃炎的临床疗效观察

目的 探讨枸橼酸莫沙必利与铝碳酸镁联合雷贝拉唑或奥美拉唑治疗原发性胆汁反流性胃炎的临床疗效.方法 选取2017年9月至2019年9月本院收治的98例胆汁反流性胃炎患者作为研究对象,根据治疗方案不同分为实验组(n=46)和对照组(n=52).实验组给予枸橼酸莫沙必利与铝碳酸镁联合雷贝拉唑治疗,对照组给予枸橼酸莫沙必利与铝碳酸镁联合奥美拉唑治疗.比较两组症状评分、临床疗效及不良反应发生率.结果 治疗前,两组症状评分比较差异无统计学意义;治疗后,两组症状评分均低于治疗前,且实验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).实验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组不良反应发生率比较差异无统计学意义.结论 与联合奥美拉唑相比,枸橼酸莫沙必利与铝碳酸镁联合雷贝拉唑治疗原发性胆汁反流性胃炎效果显著,且未明显增加不良反应发生率,值得临床推广应用.     

游离空肠移植重建下咽颈段食管临床观察

目的:探讨游离空肠移植重建下咽颈段食管的可行性、技术操作方法及疗效。方法:回顾性分析采用游离空肠重建下咽颈段食管11例,其中喉癌术后复发1例,颈段食管癌2例,下咽癌8例。术中切除喉、下咽、颈段食管及部分颈段气管1例,切除喉、下咽及颈段食管8例,保留喉切除颈段食管2例。所有病例均给予颈淋巴清扫。术后放射治疗3例,剂量50~55Gy。结果:术后除1例移植肠管坏死改用前臂游离桡侧皮瓣卷成皮管移植重建外,其余10例均成活,成功率为90.9%。肠管成活病例中无咽瘘、感染等并发症发生,随访3~27个月,喉癌术后复发患者1例术后2个月肿瘤再发,出现吞咽梗阻。结论:游离空肠移植重建下咽颈段食管手术成功率高,恢复消化道的连续性安全可靠,内侧为黏膜的空肠瓣是下咽颈段食管极好的修复材料。     

重型脑挫裂伤患者伤后脑组织诱导型一氧化氮合酶表达的变化

目的:探讨重型脑挫裂伤后诱导型一氧化氮合酶(induced nitric oxide synthase,iNOS)在脑组织中的表达变化及意义.方法:根据损伤后就诊时间将38例重型脑挫裂伤患者分为6组(0～6 h 7例,6～12 h 8例,12～24 h 9例,24～36 h 5例,36～72 h 6例,72 h以上3例),以4例良性脑肿瘤患者手术切除的部分正常脑组织为对照组.尼氏染色法观察重型脑挫裂伤后神经细胞病理变化过程,RT-PCR检测iNOS mRNA的变化,免疫组织化学染色方法观察iNOS阳性细胞的表达变化.结果:尼氏法染色发现损伤区神经细胞减少;RT-PCR结果发现,与正常对照组相比,重型脑挫裂伤后0～6 h创伤区周围iNOS mRNA表达量开始上升,12～24 h达到高峰,随后渐下降,72 h以后仍有表达;免疫组化结果发现iNOS阳性细胞表达增加在伤后12～24 h达到高峰;相关性分析结果显示iNOS mRNA相对灰度值与iNOS阳性细胞数呈高度正相关(r=0.956,P=0.003).结论:重型脑挫裂伤损伤区及周边皮质iNOS的表达增加,iNOS mRNA的表达与iNOS阳性细胞数呈正相关.     

原发性醛固酮增多症(附507例报告)

目的提高原发性醛固酮增多症(PA)的诊治水平。方法回顾性总结507例PA的诊治资料。结果产生醛固酮的肾上腺腺瘤(APA)患者血钾为(2.35±0.53)mmol/L,血和24h尿醛固酮分别为(1027.67±531.84)pmol/L、(69.25±43.77)mmol/L,立位血浆醛固酮增加值为(-17.17±483.37)pmol/L。特发性醛固酮增多症(IHA)血钾为(2.94±0.55)mmol/L,血和24h尿醛固酮分别为(781.14±310.24)pmol/L、(37.12±9.99)mmol/L,立位血浆醛固酮增加值为(170.36±303.59)pmol/L。B超和CT对APA的诊断符合率分别为83.9%和93.1%,IHA主要显示双侧肾上腺增大或小结节变化。肾上腺皮质癌(APC)的特点是皮质醇和去氢异雄酮明显增高,且瘤体直径>5cm。结论APA血和尿醛固酮明显高于IHA,APA血钾明显低于IHA,体位试验、B超和CT能帮助确诊APA。单发APA合并肾上腺萎缩应行肾上腺部分切除,多发APA或合并肾上腺增生者应行患侧肾上腺全切。     

进展期胃癌术前分期研究现状

正胃癌是人类最常见的恶性肿瘤之一,我国是胃癌的高发区[1-2]。在精准医疗时代,以因期施治为核心的胃癌规范化综合治疗理念已成共识[3],如何提高术前胃癌分期的准确性,使术前分期不再是雾里看花,而使基于准确术前分期的精准治疗成为可能?本文结合目前最新的肿瘤分期系统和辅助检查手段来阐述进展期胃癌的术前分期现状及临床意义。1国际主流胃癌分期系统变化国际抗癌联盟(International Union for Cancer Control,     

FOLFOX和FOLFOXIRI方案在结直肠癌肝转移术后患者中的应用

目的 比较FOLFOXIRI（folinic acid, 5-fluorouracil, oxaliplatin and irinotecan）和FOLFOX（folinic acid, 5-fluorouracil and oxaliplatin）两种化疗方案在肠癌肝转移同期手术切除患者中的有效性及安全性。方法 回顾性分析2008年1月至2011年7月结直肠癌伴肝转移同期手术切除患者60例,分为两组,分别接受FOLFOXIRI或FOLFOX两种化疗方案,观察不良反应以及1、2、3年无病生存期（DFS）和总生存期（OS）,采用Kaplan-Merier进行生存分析。结果 接受FOLFOXIRI或FOLFOX两种化疗方案的60例患者,不良反应包括白细胞下降、血小板下降、贫血、恶心呕吐、腹泻、肝肾功能损害、神经毒性、口腔黏膜炎、脱发,FOLFOXIRI组在白细胞减少及腹泻方面有更高的不良事件发生率,其余不良反应与FOLFOX组相仿。两组患者1、2、3年无病生存率分别为73.3%、43.3%、26.7%和60%、13.3%、10%,其中2、3年DFS存在统计学差异。两组患者1、2、3年总生存率分别为86.7%、73.3%、36.7%和83.3%、50%、13.3%,其中3年OS差异有统计学意义（P=0.024）。结论 FOLFOXIRI和FOLFOX两种化疗方案安全有效,FOLFOXIRI组在白细胞减少及腹泻方面有更高的不良事件发生率,但更具远期生存优势。     

我国安宁疗护通识创新教育思考

随着中国人口老龄化进程加剧,安宁疗护作为提高临终患者生命质量的重要保障越来越受到社会关注,需求不断增加。安宁疗护需要复合型人才,通识教育可提升人们对安宁疗护的认知和理解,使更多的人了解、接纳并参与安宁疗护。随着安宁疗护知识和技术的进步,传统的灌输式教育模式已无法满足实际需求,因此,急需创新安宁疗护教育策略。通过分析目前中国安宁疗护通识教育存在的问题,并从建立安宁疗护通识创新教育体系和评价体系、多元化的教育内容和方法、加强医务人员培训、促进学员群体多元化、加强社会公众安宁疗护知识普及等方面提出安宁疗护通识创新教育的思考和建议。     

吲哚菁绿试验联合Child-Pugh分级评估老年肝细胞癌患者围术期肝功能储备的价值

目的：探讨吲哚菁绿（indocyanine green, ICG）试验联合Child-Pugh分级联合评估老年原发性肝细胞癌（简称肝癌）手术患者肝功能储备的可行性。方法：选择2008年1月至2012年12月接受肝癌手术的患者104例,采用Child-Pugh分级和（或）联合吲哚氰绿15 min潴留率(ICG R15)评估老年患者肝功能储备,分析术后患者肝功能恢复情况和联合评估的价值。结果：ICG R15与Child-Pugh评分正相关（r=0.81,P<0.0001）;经联合评分系统评估的患者术后恢复优于单独Child-Pugh分级患者。结论：ICG R15联合Child-Pugh评估老年肝癌患者肝功能储备的效果优于单用Child-Pugh分级。