血液透析护士亚健康状况的调查分析

目的 调查分析血液透析护士的工作压力与亚健康状况的关系.方法 采用随机抽样方法,分别从本市三家不同等级医院的血液透析中心随机抽取50名护士进行问卷调查,内容包括一般情况、护士工作压力量表和亚健康人群流行病学问卷调查.结果 ①在护士工作压力量表中,得分由低到高排序因素为:护士人际关系、工作环境、护患关系、护理工作性质、工作强度和时间安排;②反映血液透析护士亚健康症状的因素中,得分最高的为躯体状况(2.82±0.48分);③血液透析护士均伴有躯体疼痛,其中腰部疼痛为主为28例,颈肩部疼痛为主为22例;④血液透析护士亚健康状况与工作压力呈正相关(r =0.57,t=5.325,P ＜0.05).结论 ①工作强度和时间安排问题是血液透析室护士工作压力的最主要的来源之一;②长期巨大的工作强度对血液透析护士的身心均出现了不同程度的影响;③护理管理部门应采取切实有效的改进措施来减轻血液透析护士的工作压力.     

三种不同的内瘘穿刺法在血液透析中的应用比较

目的：比较普通穿刺、钝针扣眼穿刺和新型钝针扣眼穿刺等三种不同的动静脉内瘘穿刺法对血液透析患者的影响。方法：将60例采用动静脉内瘘作为血管通路的血液透析患者随机分为A（普通穿刺）、B（钝针穿刺）、C（新型钝针穿刺）三组,各20例。6个月后,比较三组患者穿刺相关并发症、各生化指标和透析充分性。并对影响穿刺并发症的相关因素进行多变量COX回归模型分析。结果：C组穿刺点剧痛、内瘘狭窄的发生率低于A、B组,而内瘘血肿、假性动脉瘤的发生率低于A组（P均〈0.05）;6个月后C组患者CRP水平低于A、B组,HGB水平高于A、B组（P均〈0.05）,组间URR、Kt/V水平差异无统计学意义（P均〉0.05）;多变量COX回归模型分析：影响内瘘穿刺并发症的主要因素是透析龄、HGB、CRP。结论：新型钝针扣眼穿刺法能明显降低透析患者穿刺点血肿、假性动脉瘤、血管狭窄的发生率,减轻透析患者的微炎症状态,且不影响透析充分性;内瘘穿刺的并发症可能与透析龄、HGB、CRP水平密切相关。     

自体动静脉内瘘阻塞35例原因分析及预防护理对策

目的：探讨血液透析患者自体动静脉内瘘发生闭塞的原因及预防自体动静脉内瘘阻塞的护理对策。方法：对自体动静脉内瘘发生血管内瘘阻塞35例的病例资料进行回顾性分析,针对发生原因,寻找预防和降低内瘘阻塞的方法。结果：通过预防内瘘闭塞的护理对策的逐步实施,我科近年来自体动静脉内瘘闭塞的发生率逐年降低,由2010年的7.7%降低到2016年2.6%。闭塞主要原因：内瘘过早使用4例（11.4%）;低血压、血容量不足5例（14.2%）;超滤过多或过快5例（14.2%）;按压错误3例（8.6%）;穿刺原因3例（8.6%）;其他包括手臂内瘘保护不当或受压时间过长5例（14.2%）;血管受寒收缩2例（5.7%）;血粘度过高2例（5.7%）;药物影响1例（2.8%）;患者自身血管条件差5例（14.2%）。结论：通过对自体动静脉内瘘闭塞的原因分析,预防内瘘闭塞的护理对策的实施,可降低自体动静脉内瘘闭塞的发生率,延长动静脉内瘘的使用寿命,保证血透患者生命通道的畅通。     

连续血液净化中心静脉置管并发症及护理对策

目的探讨连续血液净化（CBP）中心静脉置管安全性，降低其并发症的发生。方法使用1％利多卡因局麻后以Seldinger法置入中心静脉导管（CVC），成功后向导管腔内各注入2ml的750u％肝素盐水，夹闭、固定导管备用；CBP治疗：使用金宝公司生产的Prisma、PrismaFlex机器及一次性M100配套耗材。根据患者凝血功能和出血倾向决定是否使用普通肝素抗凝。依据文献及我院既往经验制定相关护理措施：在CBP治疗过程中，对导管的精心护理、严格的无茼操作、管路接口的清洁清毒、定期换药、肝素盐水正压封管等对中心静脉导管护理进行干预。结果住院期间发生CVC相关并发症共49例（36．8％），其中穿刺部位出血14例（10．5％）、导管相关性感染11例（8．3％）、导管脱落3例（2．3％）、导管血栓堵塞1例（0．8％），导管留置相关并发症低于文献报道。结论通过相关护理措施干预明显提高CVC的护理质量，有效防治其并发症的发生。     

慢性肾功能衰竭患者不同血液净化方式溶质清除特征的比较

目的：探讨血液透析(hemodialysis, HD)、血液透析滤过(hemodiafiltration, HDF)、血液灌流(hemoperufsion, HP)在慢性肾功能衰竭尿毒症溶质清除疗效方面的差异。方法：以南通大学附属医院血液净化中心进行血液净化治疗的慢性肾功能衰竭尿毒症患者89例为研究对象,按照不同血液净化方式分成4组(HD组,HDF组,HD+HP组,HDF+HP组),比较4组患者溶质清除疗效。结果：4组患者在性别、年龄、透析龄、平均动脉压、血红蛋白、白蛋白水平、原发病等方面比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);4组患者的血电解质(钠、钾、钙、磷)在治疗前后比较亦无统计学意义(P＞0.05);4组患者血尿素氮、肌酐、尿酸于透析后较透析前均有明显下降,4组治疗后对小分子毒素清除比较差异无统计学意义(P＞0.05);与HD组相比,HDF组与HD+HP组显著增加甲状旁腺激素及β2微球蛋白的清除,而HDF+HP组较其他3组增加更为显著。结论：4种血液净化方式都能有效地清除慢性肾功能衰竭患者体内尿毒症毒素;对血电解质及小分子毒素具有相似的清除效果,在清除患者体内增多的甲状旁腺激素及β2微球蛋白方面,HDF+HP法较HD、HDF以及HD+HP法更为有效。     

RhoGDI2调控TGF-β1对气道上皮-间质转化的研究

目的：探讨鸟嘌呤核苷酸解离抑制因子2(Rho guanosine diphosphate dissociation inhibitor 2, RhoGDI2)在气道上皮-间质转化(epithelial mesenchymal transformation, EMT)中的作用,以及可能的作用机制,有助于揭示气道重塑的分子生物学机制并提供新的治疗靶点。方法：构建RhoGDI2过表达气道上皮细胞(16HBE)模型。Western Blot检测RhoGDI2蛋白的表达。构建成功后,Western Blot检测细胞中E-cadherin、N-cadherin、Snail及转化生长因子β1(transforming growth factor-β1, TGF-β1)的表达;同时收集细胞培养上清液,双抗体夹心酶联免疫吸附测定法(enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA)检测上清液中TGF-β1的表达水平。在RhoGDI2过表达16HBE细胞模型中加入TGF-β1抑制剂,进一步明确TGF-β1在RhoGDI2调控EMT过程中的作用。结果：(1)Western Blot检测16HBE过表达组RhoGDI2表达水平较对照组明显升高(P＜0.01)。(2)过表达组16HBE中N-cadherin、Snail表达较对照组明显升高(P＜0.05、P＜0.01),而E-cadherin表达明显下降(P＜0.01);RhoGDI2过表达组细胞中、上清液中TGF-β1的表达水平亦较对照组明显升高(P＜0.05、P＜0.01)。(3)过表达组中加入TGF-β1抑制剂后,TGF-β1、N-cadherin、Snail表示水平下降,E-cadherin表达水平升高(P＜0.05)。结论：RhoGDI2可通过调控TGF-β1的表达促进人气道EMT过程。     

透析间期体重增幅并不能影响患者的营养

目的:探讨长期血透患者营养状态与透析间期体重增加(interdialytic weight gain,IDWG)之间的关系,为临床预防长期血透患者的营养不良提供方向?方法:收集本院血液净化中心2010年8月~2011年7月间慢性肾脏疾病终末期维持性血液透析的患者123例,选择6项血清学标志物(肌酐?白蛋白?前白蛋白?血钾?血磷?总胆固醇)及6项客观人体学参数作为评价患者营养状态的指标?采用回顾性研究的方法将所有入选患者按照IDWG%分成3组:A组:IDWG%<3%;B组:3%5%?取3个时间点:研究前(研究之初)?研究中(第6个月末)和研究后(第12个月末)测量患者的营养指标进行单因素方差分析比较各组间有无统计学意义上的差异并对IDWG%与各营养指标之间的关系进行等级相关分析?结果:研究之初?研究中?研究终末3组患者分别进行各营养指标的比较,单因素方差分析结果没有发现显著统计学意义上的差异(P > 0.05)?等级相关性分析结果提示不同的IDWG%与各营养指标无明显统计学意义上的相关性(P > 0.05)?结论:IDWG与患者的营养状态没有关系,IDWG%与各营养指标之间也没有明确的统计学意义上的相关关系,控制患者IDWG%在相对较低的水平不会影响患者的长期营养状况?     

自助式血液透析治疗对患者临床症状的控制及生活质量的改善作用分析

目的 探讨自助式血液透析治疗对患者临床症状的控制及生活质量的改善作用.方法 从该院2012年9月-2013年9月收治的行血液透析的患者中随机选择34例进行研究,均实施自助血液透析健康教育和培训,并指导患者进行自助血液透析治疗.随访1～12个月,对患者自助血液透析治疗前后的SCL-90自评症状量表各项评分和生活质量各项指标得分情况进行分析.结果 经统计和比较,在治疗之后,患者的SCL-90自评症状量表各项评分均显著的降低,差异均有统计学意义(均P＜0.05),即提示患者的临床症状得到了显著的改善.治疗后较之治疗前,患者的生活质量各项指标得分均出现显著上升情况,经比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).治疗后,患者的自我效能量表得分较之治疗前得到显著的提高(P＜0.05),即表明患者的自我调节能力显著增强.结论 自助式血液透析治疗可以有效控制患者的临床症状,并改善其生活质量,效果确切.     

以PBL、CBL为基础的联合带教模式在血透带教实践中的应用探讨

目的：提高血透室进修护士的临床技能和理论水平。方法：将78例来我院血透室进修的护士随机分成两组,分别予以传统教学模式组（对照组）40例及在完成传统带教内容的基础上,采用PBL、CBL为基础的联合带教组（观察组）38例。两组学员分别进行基线资料,出科考核成绩及带教效果学员自我评价的比较。结果：出科考核成绩方面,观察组理论考试和技能操作考试分别为80.60±10.51分、87.30±6.24分,明显优于对照组88.23±8.62分、93.30±3.19分（P=0.000）。带教效果自我评价结果良好,观察组临床思辨能力（94.74%）、理论结合实际能力（100.00%）、学习兴趣（94.74%）、表达能力（89.47%）,分别优于对照组35.00%、67.50%、55.00%、40.00%（P=0.000）结论：采用新式带教法的观察组带教效果明显好于传统带教法。     

动静脉内瘘围手术期患者功能锻炼开始时间的研究

目的 探讨动静脉内瘘围手术期患者功能锻炼开始时间。 方法 采用随机对照研究方法,将43例动静脉内瘘围手术期患者随机分为A、B、C 3组,分别于术后3 d（A组）、术后12 h（B组）及术前2周（C组）开始指导功能锻炼,比较3组术前2周、术前1 d、术后2周、4周及8周头静脉内径;比较3组术后2周、4周及8周吻合口血流量;比较3组动静脉内瘘成熟时间及并发症发生情况。 结果 3组头静脉内径术后均随着时间的推移逐步增宽,差异有统计学意义（P<0.05）;A、B 2组头静脉内径术后2周、4周及8周增宽速度低于C组（P<0.05）;C组术前1 d头静脉内径大于术前2周（P<0.05）。A、B 2组术后随着时间的变化吻合口血流量得到快速提升（P<0.05）;A、B两组术后2周、4周及8周吻合口血流量明显低于C组,差异有统计学意义（P<0.05）。C组成熟时间较A、B组短（P<0.05）。3组并发症比较,差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 动静脉内瘘手术患者手术前及手术后早期有针对性地实施术侧肢体的功能锻炼,可在保障动静脉内瘘安全的前提下,增大血管内径及血流量,改善血管条件,缩短动静脉内瘘成熟时间。