半自动智能管理柜的设计及其在麻醉科毒麻药品管理中的应用

目的 自主研制半自动智能管理柜并探讨其较传统保险柜在毒麻药品管理中的应用优势。方法 采用分层随机抽样法,对使用管理柜的麻醉护士及麻醉医生分为半自动智能管理柜组（观察组）与传统保险柜组（对照组）;比较2组麻醉医生护士的工作效率,麻醉医生单次领药、还药用时,医护人员满意度,账务相符率,初次取药出错率。结果 观察组药品准备及发放时间、药品核查时间、医生单次取药时间、还药时间均短于对照组,麻醉药品处方与空安瓿账务相符率高于对照组,麻醉医生医生初次取药出错率低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 半自动智能管理柜的应用提高了麻醉护士工作效率,减少了差错事件的发生,缩短了麻醉医生单次领药、还药用时,提高了医护人员满意度,保证了毒麻药品管理安全性,具有推广价值。     

不同性别癫痫患者维库溴铵剂量-反应曲线的测定

目的 研究性别对癫痫患者维库溴铵量效关系的影响,为维库溴铵个体化应用提供参考. 方法 选取择期癫痫手术患者100例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄19岁～4l岁,病史2年～23年,分为男性组(M组)与女性组(F组),每组各50例,均有服用抗癫痫药物史,术前无酸碱平衡及水电解质紊乱,心、肺、肝、肾功能正常.每组患者按随机数字表法分为20、30、40、50、60 μg/kg 5个剂量组,每组10例.记录拇内收肌四个成串刺激(train of four stimulation,TOF)第1次反应最大抑制的百分率并进行概率单位转换,将维库溴铵的首次剂量进行对数转换,用直线回归方法分别建立男、女患者维库溴铵剂量-反应曲线,并记录起效时间. 结果 男性癫痫患者维库溴铵50％有效量(50％ effective dose,ED50)、75％有效量(75％effective dose,ED75)、90％有效量(90％ effective dose,ED90)、95％有效量(95％ effective dose,ED95)值分别为(31±6)、(40±8)、(50±9)、(57±7)tμg/kg,女性癫痫患者维库溴铵ED50、ED75、ED90、ED95值分别为(31±6)、(40±7)、(50±9)、(58±9) μg/kg,两者间差异无统计学意义(P＞0.05);5个剂量组起效时间在性别组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 性别不影响癫痫患者维库溴铵的剂量-反应曲线.     

脂肪间充质干细胞移植提升脊髓损伤小鼠血小板反应蛋白4表达促进运动功能恢复

目的:评估脂肪间充质干细胞(adipose derived mesenchymal stem cells,ADSCs)移植对脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)小鼠血小板反应蛋白4(thrombospondin-4,Thbs-4)表达水平的影响,及ADSCs修复SCI的作用。方法:制备小鼠T10 SCI模型,随机分为假手术组、模型组、ADSCs移植组,每组30只。取同种系转绿色荧光基因小鼠皮下脂肪组织,分离培养ADSCs。损伤后即刻移植106个细胞至ADSCs移植组小鼠脊髓内,模型组注射同等剂量PBS。术前及术后每周进行运动功能BBB评分;采用免疫荧光法检测移植细胞存活、炎症反应情况;采用Western Blot法检测移植术后第7 d各组动物脊髓组织Thbs-4蛋白表达水平;采用ELISA法检测术后第3、14 d各组动物脊髓组织TNF-α浓度。结果:ADSCs移植后可在宿主体内存活至少2周。移植术后第7 d,Thbs-4在假手术组表达水平最低,模型组次之,在ADSCs移植组表达水平最高(P0.05);ADSCs移植下调SCI后TNF-α浓度;移植术后第14 d,ADSCs移植组ED-1+炎症细胞数量显著少于模型组(P0.05);运动功能评分结果显示从第2周起,ADSCs移植组小鼠显著优于模型组(P0.05)。结论:ADSCs移植促进SCI小鼠运动功能恢复,其机制与提升Thbs-4蛋白表达水平,减轻受损脊髓组织炎症反应增生有关。     

右美托咪定应用于帕金森患者脑深部刺激器植入术的临床研究

目的探讨右美托咪定应用于帕金森病患者脑深部刺激器(DBS)立体定向植入术的镇静、镇痛效果。方法选择择期行DBS立体定向植入术的帕金森患者28例,年龄39～72岁,ASAⅡ或Ⅲ级。术中应用右美托咪定镇静,记录患者入手术室时(T0)、手术开始前(T1)、局部浸润麻醉时(T2)、调节DBS时(T3)、调节DBS完毕后5min(T4)患者的SBP、DBP、HR、SpO2、RR、BIS和Ramsay镇静评分;术后2周随访进行帕金森病评分量表运动评分(UPDRS)和日常生活能力评分(ADL)。结果与T0时比较,T1～T4时HR明显减慢,SBP明显降低,Ramsay评分明显升高,BIS明显降低(P<0.05)。在调节DBS时右美托咪定达到满意镇静的静脉泵注速度为(0.36±0.11)μg·kg-1·h-1。术后2周随访患者开、关状态下UPDRS运动评分均明显低于术前1d,且ADL评估(15±4)分明显低于术前1d的(34±5)分(P<0.05)。结论右美托咪定应用于顽固性帕金森DBS立体定向植入术具有良好的镇静、镇痛效果,能满足手术需要。     

外科术后患者发生压疮的危险因素分析

目的 分析外科术后患者发生压疮的危险因素，探讨有效的预防措施。方法对211例择期手术患者的一般资料，术前、术中和术后相关指标进行非条件Logistic回归分析。结果年龄、术前血红蛋白、淋巴细胞总数和术后首次下地时间是外科术后患者发生压疮的危险因素，OR值分别为0．950、0．952、0．288、1．021。结论术前的营养状况与术后压疮的发生密切相关，术前应对患者的营养状况进行全面评估，并进行有针对性的干预；术后在病情允许的前提下应鼓励患者尽早下地活动。     

罗哌卡因所致的毒性惊厥对幼鼠学习记忆能力及突触素表达的影响

目的 制备罗哌卡因幼鼠毒性惊厥模型,观察毒性惊厥对幼鼠学习记忆能力和海马突触素表达的影响. 方法 选用21日龄SD鼠60只,按照随机数字表法分为罗哌卡因和生理盐水组(每组30只).2组各取20只并根据不同取材时间点又分为注射后24 b、3d、7d、60d4个亚组(每组5只),选取幼鼠海马组织,采用Western blotting行突触素蛋白含量测定；剩余各组10只于上述时间点进行水迷宫寻找平台潜伏期测试. 结果 罗哌卡因组幼鼠惊厥后寻找平台潜伏期随时间延长逐渐缩短,各时间点比较差异有统计学意义(P＜0.05).生理盐水组幼鼠惊厥后各时间点潜伏期比较差异无统计学意义(P＞0.05).罗哌卡因组24 h、3d时寻找平台潜伏期分别为(38.62±19.08)s、(18.40±7.95) s,明显长于同时期生理盐水组[(13.08±4.73)s、(14.17±3.28)s],差异有统计学意义(P＜0.05).罗哌卡因组幼鼠注射后24 h突触素蛋白表达为0.25±0.03,生理盐水组为0.34±0.03,比较差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 幼鼠单次罗哌卡因毒性惊厥对其学习记忆存在一过性的影响,推测与突触素蛋白表达有关.     

规律间断与持续硬膜外注射对分娩镇痛产妇运动功能及分娩结果的影响比较

目的 评价规律间断给药和持续注射用于腰-硬联合阻滞分娩镇痛对产妇运动功能及分娩结果的影响.方法 选择行腰-硬联合阻滞分娩镇痛的产妇155例,随机分为两组:规律间断硬膜外注射组(RIEB组)80例,蛛网膜下腔注射注入1 mL溶液(舒芬太尼5μg/mL+0.2%罗哌卡因),然后每小时给予硬膜外单次注射6 mL(舒芬太尼0.25μg/mL+0.08%罗哌卡因);持续给药组(CEI组)75例,给予上述腰麻药量后,按6 mL/h速度持续硬膜外给药.主要观测指标为产妇运动神经阻滞发生率、器械辅助分娩率及剖宫产率.镇痛开始后,每小时用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度,用改良Bromage评分法评价下肢运动神经阻滞情况,同时记录产程时间、镇痛时间、罗哌卡因总量、舒芬太尼总量、需PCA产妇数及每例产妇PCA次数及新生儿Apgar评分.结果 与RIEB组比较,CEI组在镇痛2~10 h期间,下肢运动神经阻滞发生率、器械辅助分娩率及剖宫产率均显著增高(P<0.01),且罗哌卡因用量、舒芬太尼用量、需PCA产妇数及每例产妇PCA次数明显增加(P<0.01);两组产程时间、镇痛时间、第一产程VAS评分及新生儿Apgar评分差异无统计学意义.结论 规律间断给药与持续注射用于腰-硬联合阻滞分娩镇痛,前者不但可以降低运动神经阻滞发生率,而且还可以降低产妇器械辅助分娩率及剖宫产率.     

侧卧位与单肺通气对老年人每搏量变异与脉压变异值的影响

目的:观测老年食管癌患者侧卧位与单肺通气(OLV)对每搏量变异(SVV)与脉压变异(PPV)的影响.方法:择期行食管癌根治术的老年患者16例,年龄65 ～ 82岁,ASAⅠ～Ⅱ级.围术期使用PiCCOTM plus系统监测SVV、PPV,观测双肺通气下侧卧位前(T1)、侧卧位后15 min(T2)与OLV 15 min后(T3)SVV、PPV的变化.结果:与T1时点比较,SVV于T2及T3时点明显下降,差异有统计学意义,PPV均数虽下降,但差异无统计学意义.结论:在老年食管癌患者手术麻醉中,胸膜腔闭合状态下,由仰卧位、双肺通气改换为侧卧位、OLV时,SVV较PPV波动大,可能影响其作为容量治疗效果指标的临床意义.