三尖瓣环的M型运动曲线和瓣环多普勒组织成像的运动频谱在下壁合并右室心肌梗死后评价右室功能中的作用

目的探讨对下壁合并右室心肌梗死后的患者,三尖瓣环的M型运动曲线与瓣环多普勒组织成像(DTI)的运动频谱在评价右室功能中的价值.方法分别检测下壁合并右室心梗组(A组)、前壁心梗组(B组)和正常对照组(C组)的三尖瓣环的运动幅度、瓣环的收缩期峰值运动速度、舒张早期峰值运动速度(E)与舒张晚期峰值运动速度(L).结果我们发现与B、C两组比较,A组的三尖瓣环运动幅度明显减小(A组与B组分别为1.93与2.42cm,P<0.01;A组与C组分别为1.93与2.68cm,P<0.01);A组的瓣环收缩期峰值运动速度明显减小(A组与B组分别为11.3与15.2cm/s,P<0.01;A组与C组分别为11.3与15.7cm/s,P<0.01);同时A组瓣环的舒张早期峰值运动速度亦减小(A组与B组分别为9.1与12.6cm/s,P<0.01;A组与C组分别为9.1与12.7cm/s,P<0.01).结论三尖瓣环的M型运动曲线和瓣环的DTI运动频谱可用来评价下壁合并右室心肌梗死后的右室功能.     

5-氮胞苷对培养大鼠骨髓基质细胞β肌球蛋白重链表达的影响 骨髓干细胞移植与心肌修复的相关效应

目的研究5-氮胞苷(5-AZ)对体外培养大鼠骨髓基质细胞(BMSC)中心肌特异性β肌球蛋白重链(β-MHC)表达的影响,探讨骨髓基质细胞向心肌样细胞分化的条件。方法体外分离培养大鼠BMSC,用不同浓度5-AZ诱导培养,以RT-PCR方法测定诱导前后β-MHC的表达。结果正常培养大鼠BMSC不表达β-MHC。经5-AZ诱导24h并继续培养后,BMSC表达β-MHC,第1～4周内由1.89±0.37增至16.41±3.63(t=0.495～5.446,P<0.01=;(1×10-7)～(1×10-5)mol/L5-AZ使β-MHC的表达由7.30±1.77增至16.28±3.72(t=0.442～2.669,P<0.01)。结论5-AZ诱导体外培养大鼠BMSC表达心肌特异性β-MHC,与诱导时间及浓度呈正相关,提示可诱导大鼠BMSC向心肌样细胞分化。     

急性心肌梗死伴2型糖尿病患者内皮祖细胞动员障碍

目的观察急性心肌梗死伴2型糖尿病患者血浆缺血相关因子血管内皮生长因子和基质细胞衍生因子水平,骨髓内皮祖细胞动员是否存在障碍,以及基质细胞衍生因子、血管内皮生长因子-内皮祖细胞动员通路是否存在异常。方法采用密度梯度离心法分离外周血单个核细胞,用流式细胞仪检测急性心肌梗死后不同时间点(1、3、5、7、14和28天)外周血CD45-/low /CD34 /CD133 /KDR 早期内皮祖细胞数量。酶联免疫吸附法检测血浆中血管内皮生长因子、基质细胞衍生因子以及高敏C反应蛋白的浓度。结果急性心肌梗死伴2型糖尿病患者外周血内皮祖细胞动员高峰(第7天)较急性心肌梗死非糖尿病患者(第5天)延迟且显著减少[(140±48)/106比(246±100)/106,P<0.05]。糖尿病组血浆血管内皮生长因子(第5天:277±95ng/L比168±35ng/L,P<0.05)、基质细胞衍生因子(第5天:3835±402ng/L比3287±384ng/L,P<0.05)以及高敏C反应蛋白(第3天:55.55±14.88mg/L比36.92±14.83mg/L,P<0.05)在高峰点的水平显著高于非糖尿病组。结论糖尿病患者心肌梗死后组织缺血程度较重,但组织缺血后基质细胞衍生因子、血管内皮生长因子-内皮祖细胞动员通路存在障碍,这可能是糖尿病患者缺血后血管新生功能障碍,发生急性心肌梗死后预后较差的原因之一。     

体表心电图对老年急性前壁心肌梗死左前降支闭塞部位的预测价值

目的探讨体表心电图对老年急性前壁心肌梗死左前降支（LAD）闭塞部位的预测价值。方法对62例老年急性前壁心肌梗死患者的入院心电图和冠状动脉造影资料进行回顾性分析,寻找可以预测LAD闭塞部位的心电图改变。结果62例老年急性前壁心肌梗死患者均为LAD闭塞,其中近段闭塞者45例（72.6%）,远段闭塞者17例（27.4%）。经χ2检验,STⅠ抬高、STaVL抬高、STaVF压低或至少2个下壁导联ST段压低等指标提示LAD近段闭塞（P均〈0.05）。其中,STaVF压低或至少2个下壁导联ST段压低的特异度和阳性预测值最高,为94%左右,灵敏度以STaVL抬高最高,为56%;反之,STaVL压低和STⅢ抬高则在预测LAD远段闭塞上有显著意义（P均〈0.05）,特异度和阳性预测值以STaVL压低为最高,均为100%。结论急性前壁心肌梗死时,体表心电图对预测LAD闭塞部位有重要价值。     

空腹血糖与急性心肌梗死患者冠脉病变程度及近期预后的关系

目的 探讨空腹血糖(FPG)对急性心肌梗死(AMI)患者近期预后的预测价值及其与心功能、冠脉严重程度的相关性. 方法 根据患者入院次日静脉FPG水平,将235例AMI患者分为2组:FPG正常组(n=72):FPG ＜6.1 mmol/L;FPG升高组(n=163):FPG≥6.1 mmol/L;比较2组入院时killips分级、1周左室射血分数(LVEF)、冠脉严重程度(Gensini积分)、住院30 d病死率. 结果 (1)基线情况无差异的2组入院时killip分级、1周LVEF无显著差异,FPG升高组Gensini积分显著高于FPG正常组;(2)相关分析显示FPG与LVEF呈负相关,与Gensini积分呈正相关;(3)logistic回归分析显示FPG升高对于总体住院30 d病死率及溶栓治疗住院30 d病死率均有显著预测价值. 结论 FPG升高为院内充血性心力衰竭和死亡的独立预测因子,且可反映冠脉病变严重程度.     

急性心肌梗死患者血浆sST2水平与冠状动脉病变程度的相关性

目的探讨急性心肌梗死患者血浆白细胞介素1受体家族成员sST2浓度与冠状动脉狭窄严重程度的关系及意义。方法选择发病12 h内急诊经皮冠状动脉介入术术前的急性心肌梗死患者44名,采用酶联免疫吸附法检测患者血浆sST2浓度,根据造影结果对冠状动脉狭窄程度进行Gensini评分。分析sST2水平与冠状动脉病变程度和病变支数的关系。结果急性心肌梗死患者血浆中sST2水平随着冠状动脉Gensini评分增高而逐渐升高(P<0.001)。多支冠状动脉病变组血浆sST2浓度显著高于单支病变组(P<0.01)。sST2浓度与冠状动脉Gensini评分呈显著正相关(r=0.772,P<0.001)。结论急性心肌梗死患者血浆sST2水平可能成为预测冠状动脉狭窄严重程度的标志物。     

旋磨联合支架治疗31例严重钙化冠状动脉的临床特点分析

目的　评估严重钙化冠状动脉行旋磨联合药物洗脱支架的临床疗效。方法　通过回顾性分析31例因严重钙化冠状动脉行旋磨介入治疗的患者,其中13例在血管内超声（IVUS）指导下进行,分析其临床特点,观察手术即刻成功率、住院期间及长期心血管事件随访结果。结果　31例患者平均年龄71.81±10.70岁,其中男性22例,女性9例,经造影证实为严重钙化冠状动脉,其中造影证实单支病变2例（6.5%）,双支病变7例（22.6%）,三支病变15例（48.4%）,左主干＋三支病变1例（3.2%）,左主干病变6例（19.4%）。旋磨靶血管中左主干-左前降2例（6.5%）,左前降支22例（70.9%）,左回旋支2例（6.5%）,左前降支＋左回旋支1例（3.2%）,右冠状动脉4例（12.9%）。术中需主动脉球囊反搏保护1例（3.2%）,冠状动脉夹层6例（19.4%）,慢血流2例（6.5%）,但31例患者均成功实施了旋磨及支架植入术,术前、术后血肌钙蛋T、血清肌酸激酶同工酶、血肌酐无统计学差异。13例（41.9%）在IVUS指导下进行,患者术前、术后管腔最小直径、最小直径狭窄率、管腔有效面积有显著差异,分别为2.0±0.3　mm比3.6±0.8　mm、74.5%±6.8%比20.3%±12.5%、4.0±1.4　mm²比　10.7±5.5　mm²（P＝0.000）,平均随访10.4±6.4个月,随访期间无心绞痛、急性心肌梗死、心源性猝死、靶血管再次血运重建事件发生。结论　冠状动脉内旋磨术联合药物洗脱支架治疗严重钙化病变可以去除或减轻钙化斑块、增大管腔,最终提高严重钙化病变介入治疗的成功率。     

多发性肌炎合并骨硬化CT、骨扫描核素显像临床分析

目的:对比分析多发性肌炎合并骨硬化CT、骨扫描核素显像的图像特点,探讨骨硬化与肌肉炎性疾病的关系。方法:回顾性分析15例多发性肌炎合并骨硬化患者的CT、骨扫描核素显像影像资料。结果:骨扫描核素显像显示骨硬化病灶单发12例,其中累及骨盆6例,股骨3例,肱骨2例,肋骨1例;多发3例,其中脊柱并肋骨1例,骨盆并股骨上段1例,双下肢多发病灶1例。骨扫描核素显像阳性病灶处CT显示骨皮质增厚,边缘不规整,骨密度均匀性增高,局部未见骨质破坏显像。关节病变处未见明显关节间隙狭窄显像。结论:骨扫描核素显像有助于多发性肌炎合并骨硬化的诊断,并可指导治疗。     

替罗非班对急诊经皮冠状动脉介入术患者的疗效

目的:探讨替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)患者的有效性及安全性。方法:对阿司匹林加氯吡格雷常规治疗组(对照组)50例和加用替罗非班三联抗血小板治疗组(观察组)50例的临床资料进行回顾分析。结果:PCI术后30 d,观察组出现的主要不良心血管事件,包括心源性死亡、非致死性心肌再梗死、靶血管再次血运重建、严重心绞痛的发生率为4.0%,低于对照组的18.0%(P0.05);PCI术后48 h及30 d,2组轻度出血及血小板减少并发症的发生率差异均无统计学意义(P0.05),2组均未发生严重出血并发症。结论:STEMI患者行急诊PCI术中及术后48 h联合应用替罗非班治疗能进一步减少术后30 d主要不良心血管事件,且安全性良好。