大动脉调转术治疗Taussig-Bing心脏畸形临床报告

右室双出口伴肺动脉瓣下室缺又称之为Taussig-Bing心脏畸形(TBH)^[1]。外科解剖矫正的目的是将左室与主动脉宫连接及右室与肺动脉连。可采用2种手术方法：①作右室内隧道将室间隔-缺损与主动脉口连接,隔开左室与右室;②在心外动脉水平作心外管道将主动脉与主肺动脉调转(ASO)及室缺(VSD)修补^[2]。     

主动脉瓣置换术中人工心脏瓣膜-患者不匹配现象的预防

目的 总结主动脉瓣置换术(AVR)中预防人工心脏瓣膜-患者不匹配(PPM)现象的措施和效果.方法 2010年2月至2011年12月,357例接受主动脉瓣置换术患者参照人工心脏瓣膜的有效开口面积(EOA)和患者的体表面积计算有效开口面积指数(EOAI),将EOAI ＞0.85 cm2/m2定义为不存在或仅有轻度的PPM,0.65≤EOAI≤0.85 cm2/m2定义为中度PPM,EOAI＜0.65 cm2/m2定义为重度PPM.术中采用“三步法”预防PPM.若患者主动脉瓣环过小,则采用以下3种方法:(1)主动脉瓣置换采用单针单线不带垫片间断缝合技术;(2)应用新型人工心脏瓣膜;(3)主动脉瓣环扩大手术.结果 357例AVR,置换机械瓣272例、生物瓣85例.本组49例AVR采用单针单线间断缝合法.38例应用新型人工心脏瓣膜,11例应用主动脉瓣环扩大手术.357例手术的PPM总发生率为6.4％,但无重度PPM发生.置换机械瓣的PPM发生率为1.8％,而生物瓣为21.2％.结论 AVR术中采取适当措施可以有效预防术后PPM现象的发生.     

感染性心内膜炎外科治疗36例

目的:总结感染性心内膜炎的外科治疗效果,探讨其临床治疗策略.方法:2002年3月至2010年10月,外科手术治疗36例感染性心内膜炎病人.其中男21例,女15例;年龄21～53岁,平均(38.6±13.6)岁.合并原有风湿性心脏疾病22例,先天性心脏病14例.手术均在全身麻醉低温体外循环下进行,风心病人中行二尖瓣置换术(MVR)8例,二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换(MVR+AVR)14例;先天性心脏病病人除予以动脉导管未闭(PDA)缝合,房、室间隔缺损(A,VSD)修补外,同期行二尖瓣置换4例,二尖瓣成形(MVP)3例.结果:本组术后早期死亡1例,术前心功能IV级,全身状况极差,感染难以控制并伴有消瘦及恶病质,术后死于严重低心排综合症及呼吸功能衰竭.术后随访18例,随访时间6个月～48个月,随访期内无复发,心功能恢复至1级9例,Ⅱ级5例,Ⅲ级4例.结论:感染性心内膜炎早期诊断、正确选择手术时机、术中彻底清除病灶、合理矫治原有病变及良好的围手术期处理是提高疗效的关键.     

伴有区域淋巴结转移食管癌患者外周血CD4+CD25high调节性T细胞在放疗前后的变化

放疗是局部晚期食管癌的主要治疗方法,但又可能抑制机体的免疫功能,导致肿瘤复发或转移.准确评估患者的免疫状态,有利于正确选择治疗方案.但目前尚无理想的指标评估免疫功能状态.     

食管支架治疗自发性食管破裂失败后的再手术治疗

我科于 2 0 0 0年 2月为 1例自发性食管破裂使用食管金属内支架治疗失败患者 ,成功地进行了食管及金属内支架切除、胃代食管术 ,并就有关的经验与教训分析如下。临床资料患者男性 ,5 6岁。于 1998年 12月因饱餐后嗳气突然胸骨后剧痛 ,次日出现发热、左侧胸痛、呼吸困难 ,经当地医院诊断为自发性食管破裂、左侧脓气胸 ,即行左胸腔闭式引流术 ,并于发病 10天后在Ｘ线透视下经口腔放置 140ｍｍ×2 0ｍｍ的带膜金属支架 ,2 0天后开始进食 ,见胸腔引流管有食物流出 ,随即再次放入第二个带膜食管支架 (140ｍｍ×2 0ｍｍ) ,并禁食 1个月后口服美兰 …     

伴有区域淋巴结转移食管癌患者外周血CD4+CD25high调节性T细胞在放疗前后的变化

放疗是局部晚期食管癌的主要治疗方法,但又可能抑制机体的免疫功能,导致肿瘤复发或转移.准确评估患者的免疫状态,有利于正确选择治疗方案.但目前尚无理想的指标评估免疫功能状态.     

第111例——咳嗽伴活动性胸闷及气喘

病历摘要:患者女,57岁,农民,因"咳嗽伴活动性胸闷及气喘8个月"于2008年9月12日入院.患者8个月前无诱因出现阵发性咳嗽,咳少许白色黏痰,体力劳动时感胸闷、气喘,休息后可好转,无发热、胸痛,就诊于当地医院,行胸部CT报告提示"左下肺炎伴少量胸腔积液()",治疗近半个月后症状略好转.     

利多卡因对心脏术后脑保护效果的Meta分析

背景:虽然心脏手术日趋成熟,但术后认知障碍发生率仍然较高.利多卡因对脑的保护效应的研究结果不一.目的:分析利多卡对心脏术后脑保护效果.方法:在PubMed,Cochrane databases,CNKI和Ovid等数据库中系统检索有关利多卡因、心脏手术及脑保护的前瞻性的随机对照研究.提取术后认知障碍发生率及脑代谢相关的指标用于疗效评价,结果以优势比(OR)、加权均数差(WMD)和 95%可信区间(CI)表示.提取的资料采用Review Manager Version 5软件进行分析.结果与结论:共有5篇含有术前和术后的神经心理学测试的文献及2篇关于术中脑代谢测量的文献入选.合并后的结果显示认术后的认知障碍和术前的差异无显著性意义,但在亚组分析中显示低年龄组和低剂量组的术后认知障碍较术前减少 (P < 0.05).术中应用利多卡因能够在手术中降低动脉-颈内静脉血氧含量差,脑氧摄取率)及脑乳酸产生量(P < 0.05).死亡及退出患者总数差异无显著性意义.结果说明现有证据不足以证明利多卡因有脑保护的作用,但应用在合适的临床情况下,利多卡因是有脑保护的作用的.     

主动脉根部病变113例外科治疗体会

主动脉根部位于心脏的中心部位,主要由主动脉瓣、主动脉瓣环、主动脉窦、窦管交界、冠状动脉开口、升主动脉起始部组成,发生瘤样病变时上述组成部分可有不同程度的损坏,其外科治疗应该采用不同的策略。2003年9月至2011年2月我科共完成主动脉根部病变手术113例,报道如下。 临床资料 1．一般资料：本组113例,男76例,女37例,     

胃镜辅助在食管平滑肌瘤电视胸腔镜手术中的应用

目的:探讨胃镜辅助在食管平滑肌瘤电视胸腔镜手术中应用的实用性。方法:行胃镜辅助电视胸腔镜手术治疗食管平滑肌瘤患者22例。术中胃镜行肿瘤定位、检查食管黏膜有无破裂及破裂黏膜修补的状况。结果:无手术死亡及严重并发症,无中转开胸。平均手术时间90 min;术后平均住院天数为6 d。结论:胃镜辅助电视胸腔镜手术治疗食管平滑肌瘤,具有创伤小、恢复快、手术瘢痕小的特点。