乳腺影像报告与数据系统在鉴别诊断乳腺良恶性肿瘤中的应用价值

目的评价乳腺影像报告与数据系统(BI-RADS)在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值.资料与方法根据 BI-RADS 规范,分析202例患者共234个肿瘤的形态、方向、边缘、边界、内部回声、后方回声及钙化情况,并将病灶定义为3级(可能良性)、4级(可能恶性)和5级(高度可疑恶性).计算每个病灶特征的阳性预测值与阴性预测值,分析影响诊断的因素.结果?49个(20.9%)为 BI-RADS 3级,47个(20.1%)为 BI-RADS 4级,138个(59.0%)为 BI-RADS 5级,BI-RADS 3级对乳腺肿瘤的阴性预测值为98.0%(48/49),BI-RADS 4级与5级对乳腺肿瘤的阳性预测值分别为34.0%(16/47)和92.8%(128/138).BI-RADS 对乳腺恶性肿瘤的诊断敏感性为99.3%,特异性为53.9%,阳性预测值为77.8%,阴性预测值为98.0%.对恶性肿瘤的诊断有较高阳性预测值的超声特征包括不完整的边缘(100.0%)、微钙化(100.0%)、不清晰的边界(97.3%)、后方回声衰减(97.0%);对良性肿瘤的诊断有较高阳性预测值的超声特征包括后方回声增强(100.0%)、形态规则(98.0%)、病灶方向平行于皮肤长轴(98.0%)、边缘完整(98.0%)、边界清晰(98.0%)与无钙化(98.0%).结论 BI-RADS 可帮助分析影响诊断的因素,有助于乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断.     

超声引导下细针穿刺对老年患者甲状腺结节的诊断价值

目的探讨超声引导下细针穿刺（fine needle aspiration,FNA）在老年甲状腺结节患者诊断中的价值。方法 2015年1月至2015年6月对40例老年甲状腺结节患者（直径0.6-1.3 cm）行超声引导下FNA检查,以手术病理为标准,评估FNA的准确性以及敏感性。结果所有患者均未发生出血、紧邻脏器及神经损伤等并发症。FNA细胞学诊断敏感性为91.67%,特异性为81.25%,FNA细胞学检查与组织病理学检查结果总体诊断符合率为87.50%。结论超声引导下FNA活检老年患者甲状腺结节是一种安全准确的检查方法。     

超声造影检查在肾肿瘤射频消融术后疗效评估中的应用价值

目的 探讨实时超声造影(CEUS)检查在肾肿瘤射频消融(RFA)术后疗效评估中的作用.方法 对47例肾肿瘤患者(肾癌40例,肾血管平滑肌脂肪瘤7例)49个病灶行RFA治疗,其中经腹腔镜下RFA 30例,开放手术RFA 17例.术后1周行常规超声及CEUS检查,观察造影剂在动脉相与实质相的灌注情况,评价病灶消融范围,并与增强CT结果比较.影像学上病灶无增强被认为是消融完全. 结果 49个病灶完全消融47个(95.9%).CEUS显示肾消融灶最大径为2.4～10.0 cm,平均(4.6±1.5)cm,其中消融灶大于原病灶者45个、与原病灶相同者3个、小于原病灶者1个.CEUS提示RFA术后原病灶有局部强化6例,其中2例经增强CT证实.以增强CT结果作为诊断标准,CEUS对RFA术后残留灶诊断的敏感性为100.0%,特异性为91.8%.术后平均随访11(4～21)个月,患者均存活. 结论 CEUS检查与CT结合对评价肾肿瘤RFA术后疗效具有实用价值.

Abstract：

Objective To discuss the utility of contrast-enhanced ultrasonography (CEUS) in the assessment of treatment efficacy of radiofrequency ablation (RFA) in patients with renal tumors.Methods Forty-seven patients (40 renal cell carcinomas and 7 angiomyolipomas of kidney) with 49 renal tumors were treated with RFA. Tumors were ablated by laparoscopy-assisted (n= 30) and open surgical (n= 17) RFA. The CEUS and contrast-enhanced CT were performed 1 week after treatment to assess the necrotic area. Technical success was defined as elimination of areas that enhanced at imaging within the entire tumor. Results Forty-seven (95. 9%) of 49 tumors were successfully ablated. The mean length of the major axis at the maximal necrotic area was 4. 6 cm. Compared with the lesions before RFA, the necrotic areas were bigger in 45 patients, identical in 3 patients, and smaller in 1 patient. Six lesions showed a residual enhancement at the portion adjacent to the normal renal parenchyma on follow-up CEUS, while 2 were confirmed by CT scans. The sensitivity and specificity of CEUS for detection of residual tumors were 100. 0% and 91.8%, respectively. All patients survived in the follow-up period ranging from 4 to 21 months. Conclusion CEUS combined with CT could be useful for evaluating treatment efficacy of RFA for renal tumors.     

术中超声在脑肿瘤切除术中的应用价值

摘 要 目的：采用术中超声观察颅脑肿瘤的超声图像特点，探讨其在神经外科手术中的应用价值。材料与方法：2007年3月～2008年3月，11例颅脑肿瘤患者在手术中接受了术中超声检查，以确定肿瘤的位置，手术切除范围，及切除术后是否有肿瘤残余。结果：术中超声清晰的显示了肿瘤的部位，形态及回声，11例患者全部经手术完整切除肿瘤，均未损伤颅脑功能区。术后病理提示星形胶质细胞瘤5例、胶质增生1例、海绵状血管瘤2例、转移性肿瘤2例、恶性淋巴瘤1例。结论：术中超声作为一种实时、无创、简便的辅助检查方法，可帮助手术医师确定肿瘤的部位及边界，避开功能区，提高手术安全性及治疗效果。     

超声误诊肝内胆管囊腺瘤2例

患者女，38岁．右上腹轻微胀痛不适半月余。体格检查：心肺腹无异常。生化检验：肝功、血常规正常，CA50 816．8U／ml，CA199〉500U／ml。有乙肝史，内蒙古旅游时有进食不洁史。CT示：肝门区巨大类圆形低密度影，边缘斑片状钙化，诊断为先天性胆总管囊肿可能大。超声检查示：肝内巨大无回声区，形态欠规则，囊壁稍厚，囊内透声尚可，可见斑块样物突起，肝内胆管未见扩张（图1）。超声诊断为肝囊性占位病变：肝包虫病？术后病理示：肝内胆管囊腺瘤：     

原发性胆囊癌的彩色多普勒超声诊断

目的 探讨原发性胆囊癌术前应用彩色多普勒超声检查的临床价值。方法 对照手术及病理诊断，回顾性总结了36例术前超声拟诊为胆囊癌患者的超声资料，分析原发性胆囊癌及其他易误诊为胆囊癌疾病的二维超声及彩色多普勒超声影像学特点。结果 术后病理证实胆囊癌30例（83．3％），其他胆囊疾病6例（16．7％）。二维超声可以观察到胆囊占位的形态、大小，与肝脏的分界情况，并能观察有无肝脏转移、淋巴结肿大及胆管扩张等异常声像；彩色多普勒不仅可以评价占位病变内血供情况，为鉴别诊断提供重要的资料，还可以对门静脉有无侵犯进行初步评估。结论 综合应用二维超声与彩色多普勒超声进行术前检查，有助于原发性胆囊癌的鉴别诊断，并判断肿瘤与周围组织的关系，对治疗方案的制定有重要意义。     

术中超声在脑胶质瘤切除术中的应用价值

目的应用术中超声确定脑胶质瘤位置及超声特点,评估其在神经外科手术中的应用价值。方法46例脑胶质瘤患者,术中超声确定肿瘤的位置、手术切除范围及切除术后是否有残余肿瘤。结果46例胶质瘤患者,术中超声清晰显示肿瘤的位置及性质,对病灶的显示率为100％;与术前MRI、CT对照,术中超声探查40例肿瘤部位、大小与其基本一致,6例开颅后与术前影像定位发生不同程度的漂移,术中超声重新准确定位。经手术最大程度切除肿瘤,均未损伤颅脑功能区。结论术中超声可更精确地帮助手术医师确定肿瘤的部位及切除范围,提高手术安全性及治疗效果,成为神经外科手术重要的辅助手段之一。     

老年创伤性骨折患者下肢深静脉血栓超声诊断患病率与季节因素的相关性分析

目的：探讨老年创伤性骨折患者下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis,DVT）形成与季节因素的相关性。方法：采用回顾性分析法,纳入2015年1月—2019年6月在南京大学医学院附属鼓楼医院因创伤性骨折入院,病程中接受下肢血管彩超筛查的1 697例老年患者,观察不同季节老年患者下肢深静脉的超声结果,分析不同季节的老年创伤性骨折患者下肢DVT患病率的差异。结果：共1 697例患者,DVT患病人数在1年内呈周期性变化,根据南京地区季节划分,秋冬季（10月—次年3月）经超声诊断下肢DVT的发病率为37.2%（337例）,春夏季（4—9月）的发病率为30.5%（242例）,差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：老年患者下肢DVT的发生与季节因素有一定关联性,秋冬季因创伤性骨折入院的老年患者发生下肢DVT的风险相较于春夏季可能更高,因此在治疗过程中需要关注季节因素的影响,更有针对性地预防和早期诊断下肢DVT。     

床旁超声在股骨颈骨折患者围手术期下肢深静脉血栓筛查中的作用

目的探讨床旁超声在老年股骨颈骨折患者血栓筛查的应用价值。 方法回顾性收集2016年1月至2017年3月南京大学医学院附属鼓楼医院运动医学与成人重建外科收治的股骨颈骨折患者,术前常规用床旁超声行双下肢深静脉检查,观察血管内径、血栓部位、血栓回声以及血流情况。所有术前血栓患者于术后行常规随访观察。 结果共纳入135例患者,男性45例,女性90例;平均年龄（76±8）岁,平均身体质量指数为（22±3）kg/m²。术前共发现血栓45例,其中近端血栓7例,远端血栓38例。根据血栓累及部位,其中累及髂静脉1例,股静脉4例,腘静脉4例,腓静脉5例,胫后静脉3例,肌间静脉血栓40例。13例血栓患者暂停手术并接受治疗,治疗期间彩超隔日观察血栓溶解情况,其中经治疗好转10例,血栓无变化2例,加重1例,2例在术前置入下腔静脉滤器。术后彩超观察中,3例术前血栓患者在术后观察中发现进展至其他静脉,均及时接受抗凝治疗并通过床旁彩超随访,未见有血栓脱落以及肺栓塞形成。 结论床旁超声可用于股骨颈骨折患者血栓的诊断、监测及随访。     

腹腔镜超声检查在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

目的探讨腹腔镜超声检查(LUS)在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值.方法对2009年1月至2011年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院行腹腔镜胆囊切除术、具有术中胆道造影(IOC)指征的103例患者行术中LUS及IOC检查.采用t检验比较LUS和IOC检查耗时;采用χ2检验比较LUS、IOC对肝胆解剖结构显像情况差异以及胆管结石检出情况差异.结果 LUS检查平均耗时(9.6±1.8) min,少于IOC检查平均耗时(24.1±4.2) min,且差异有统计学意义(t=3.821, P<0.01). LUS对肝总管的显示率与 IOC 比较差异无统计学意义[98.0%(101/103) vs 100%(103/103),χ2=2.020,P>0.05];LUS对胆囊管及汇合部、肝总管、肝内胆管及汇合部的显示率均优于IOC[96.1%(99/103) vs 86.4%(89/103),100%(103/103) vs 86.4%(89/103),98.0%(101/103) vs 89.3%(92/103)],且差异均有统计学意义(χ2=6.087,P<0.05;χ2=15.021,P<0.01;χ2=6.650, P<0.05);LUS对Vater壶腹部的显示率较IOC差[62.1%(64/103) vs 94.2%(97/103)],且差异也有统计学意义(χ2=30.964,P<0.01). LUS胆总管结石检出率为75.0%(6/8),IOC检出率为100%(8/8),差异无统计学意义(χ2=0.307,P>0.05);LUS肝内胆管结石检出率为100%(5/5),IOC检出率为60.0%(3/5),且差异也无统计学意义(χ2=0.520,P>0.05). LUS还发现1例IOC未发现的胆总管泥沙样结石.结论 LUS在腹腔镜胆囊切除术中具有良好的应用价值.