超声引导聚桂醇泡沫硬化剂治疗对大隐静脉曲张患者外周血CEC、ET-1及NO值的影响

目的:探讨超声引导聚桂醇泡沫硬化剂治疗对大隐静脉曲张患者外周血内皮细胞计数(CEC)、内皮素(ET)-1及一氧化氮(NO)水平的影响。方法:我院大隐静脉曲张患者90例,随机分为聚桂醇组(n=45,采用超声引导聚桂醇泡沫硬化剂进行治疗)和常规治疗组(n=45,采用常规剥脱术进行治疗)。比较两组手术前后患者外周血CEC、ET-1及NO等临床相关指标变化,评价其临床疗效及并发症发生情况。结果:与常规治疗组比较,聚桂醇组术中时间[(81.79±16.88)min比(40.55±10.19)min]和住院时间[(3.94±1.36)d比(2.17±1.31)d]均显著缩短,住院费用[(7640.15±1025.11)元比(3998.89±910.67)元]显著减少(P均=0.001);术后与常规治疗组比较,聚桂醇组总并发症发生率(17.78%比4.44%)显著下降,病情Ⅰ级比例(6.67%比25.00%)显著增加,Ⅳ级比例(17.78%比4.44%)显著下降,外周CEC[(5562.48±1194.73)个/L比(4655.87±1209.88)个/L]、ET-1[(70.32±10.30) ng/L比(62.95±13.78) ng/L]水平均显著降低,NO[(1.27±0.42)μmol/L比(1.59±0.51)μmol/L]水平显著升高(P0.05或0.01)。结论:对大隐静脉曲张患者给予超声引导聚桂醇泡沫硬化剂治疗可显著提高疗效,改善血管内皮功能,且并发症少。     

Excluder、Zenith支架近端不良瘤颈腹主动脉瘤腔内治疗的疗效和解剖学因素分析

目的：观察并比较Excluer、Zenith两款支架在治疗不良近端瘤颈（hostile proximal neck,HPN）的腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm,AAA）患者中应用的安全性和有效性,对影响近端瘤颈相关不良事件的解剖学因素进行分析。方法：回顾性分析接受Excluder和Zenith两款支架治疗的存在HPN的AAA患者资料,观察并比较围手术期临床和技术成功率,随访不良事件,对影响近端瘤颈相关不良事件的瘤颈解剖学因素进行统计学分析。结果：两组基线资料无显著差异,Excluder组101例患者中21例发生不良事件,累计不良事件发生率20.8%,临床成功率100%,技术成功率96.0%;Zenith组78例患者中16例发生不良事件,累计不良事件发生率20.5%,临床成功率96.2%,技术成功率89.8%。Excluder组和Zenith组发生近端瘤颈相关不良事件为18例和13例,两组比较差异无统计学意义（P=0.420）。Logistic回归分析显示,近端瘤颈长度、梯形瘤颈是Excluder组术中及术后近端瘤颈相关不良事件的解剖学因素（P=0.046,P=0.040）;瘤颈角度是Zenith组近端瘤颈相关不良事件的解剖学因素（P=0.037）。结论：Excluder和Zenith两款支架治疗存在HPN的AAA是安全和有效的。     

腔内血运重建对14例长期血液透析患者下肢重度缺血的疗效

正长期血液透析患者发生的下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans of lower extremity,ASOLE)症状严重,进展到下肢重度缺血时死亡率可达50%~([4])。腔内血运重建是ASOLE患者的首选治疗方式~([5,6]),但由于长期血液透析ASOLE患者较未行血液透析患者合并糖尿病发生率高,血管壁钙化严重,因此血运重建难度更大~([3])。在此我们回顾了2015年1月至2018年12月南京医科大学附属苏州医院     

Caprini与Autar血栓风险评估模型 在血管外科筛选静脉血栓栓塞症病人中的意义

目的比较 Caprini模型与 Autar模型在血管外科病人中对静脉血栓栓塞症( VTE)风险的预测价值,探讨不同评估模型对临床筛查 VTE的意义。方法选取 2017年 1—12月南京医科大学附属苏州医院收治的 61例 VTE病人作为观察组,同时选取同时期同科室 155例非 VTE病人作为对照组,采用回顾性病例对照分析研究,对两组病人分别进行 Caprini和 Autar风险评估,分析评分分级与实际发生 VTE的相关性。结果 Caprini模型观察组低危和中危均 0例、高危 61例,对照组分别为 10、110、35例; Autar模型观察组低危 5例、中危 41例、高危 15例,对照组分别为 15、126、14例,两种评估模型在各组的风险分级中均差异有统计学意义( P＜0.05)通过比较 ROC曲线下面积, Caprini模型具有更高的灵敏度和特异性( P＜0.01)。结论两种风险评估模型均能够有效在血管外,科病人中进行 VTE风险评估,且 Caprini模型较 Autar模型能够更精准地根据个体危险因素进行定     

猪髂静脉狭窄模型的建立

目的 探讨髂静脉狭窄动物模型的建立方法。方法 选用实验用白猪12只,采用数字表法随机分为实验组及对照组,每组6只。实验组采用左髂静脉血管外贴附包绕石英管,在左髂静脉于下腔静脉汇入点下方1~2 cm及3~5 cm处结扎髂静脉,然后抽离石英管的方法,建立左髂静脉狭窄动物模型;对照组不行手术。实验组白猪在手术前及术后第30天行血管腔内超声(IVUS)检测左髂静脉汇入下腔静脉处左髂静脉内径,在术后第30天行髂静脉造影检查观察髂静脉通畅情况。在完成检查后处死两组实验动物,取出右髂静脉近心端2.0 cm、左髂静脉起始端至下腔静脉下段“人”字型血管,观察静脉壁病理组织学改变;应用Image-Pro plus图像处理软件测量实验组左髂静脉缩窄处、对照组相应处血管内膜厚度。实验组以左髂静脉直径狭窄率＞30%作为模型制备成功的标准。观察并比较实验组手术前后左髂静脉内径的差异,以及两组动物左髂静脉内膜厚度的差异和组织病理学的改变。结果 实验组动物手术前左髂静脉直径为7.28～8.04(7.53±0.28)mm,术后第30天为3.72～5.02(4.39±0.48)mm,手术前后左髂静脉直径差值为2.32～3.88(3.14±0.57)mm,左髂静脉狭窄率为31.6%～51.1%(41.57%±6.85%),均成功建立了髂静脉狭窄模型;手术前后左髂静脉直径差异有统计学意义(t=13.575,P＜0.05)。术后第30天,实验组动物髂静脉造影显示右髂静脉均通畅,左髂静脉可见明显狭窄;静脉壁组织病理学检查显示:对照组未见异常,实验组血管内膜增生狭窄;实验组左髂静脉内膜厚度为(209.82±26.26)μm,大于对照组的(37.67±6.84)μm,差异有统计学意义(t=15.539,P＜0.05)。结论 在实验白猪体内,采用左髂静脉血管外贴附包绕石英管、在左髂静脉于下腔静脉汇入点下方1~2 cm及3~5 cm处结扎髂静脉后抽离石英管的方法,可成功建立髂静脉狭窄动物模型。该方法具有简便、建模效果稳定的优点。     

Octoparms®腔静脉滤器预防肺栓塞安全性与有效性的多中心临床研究

背景与目的 Octoparms^?为首个国产伞状结构的可回收腔静脉滤器（VCF）,为探讨该VCF预防肺栓塞（PE）的安全性和有效性,本研究采用多中心临床对照试验将其与进口VCF进行非劣效比较。方法 采用随机、多中心、阳性平行对照设计,将2017年9月—2019年3月全国10家中心符合入组标准的急性下肢深静脉血栓形成（DVT）患者,试验组与对照组按1∶1入组,对Octoparms^?滤器与美国Celect滤器的安全性和有效性指标进行比较。结果 共188例患者纳入研究,试验组与对照组各94例。两组患者基线资料一致,滤器均顺利植入。试验组87例（92.6%）滤器成功取出,中位留置时间11（7~31）d,26例（27.6%）拦截血栓,对照组91例（96.8%）滤器成功取出,中位留置时间12（7~21）d,35例（37.2%）拦截血栓,滤器植入和取出过程两组均无PE症状发生,未见滤器严重移位、断裂,试验组滤器自居中效果优于对照组（P<0.05）。溶栓治疗104例（55.3%）,2例（1.9%）滤器未取出,17例（16.3%）出血事件,未溶栓治疗84例（44.7%）,8例（9.5%）滤器未取出,5例（5.9%）出血事件,溶栓与未溶栓患者间滤器取出率与出血事件发生率差异有统计学意义（χ²=3.928,P=0.048;χ²=4.858,P=0.028）。结论 用Octoparms^?伞形VFC预防PE安全、有效,且整体效果与进口VCF一致。此外,溶栓治疗可有效减少深静脉血栓负荷,增加滤器取出率,但会增加患者出血风险。     

利用Endurant支架行不良近端瘤颈腹主动脉瘤腔内治疗的疗效和解剖学因素分析

目的 评估Endurant支架在不良近端瘤颈腹主动脉瘤病人中应用的安全性和有效性,分析影响近端瘤颈相关不良事件的解剖学因素。方法 回顾性分析2010年1月至2016年1月复旦大学附属中山医院血管外科连续收治采用Endurant支架治疗的144例近端瘤颈不良腹主动脉瘤病人资料。观察围手术期及随访过程中近段瘤颈相关不良事件,分析影响近端瘤颈相关的不良事件的近端瘤颈解剖学因素。 结果 随访时间36（1～73）个月。144例病人中,有26例病人发生不良事件,累计不良事件发生率18.1%、临床成功率98.6%、技术成功96.5%。其中发生近端瘤颈相关的不良事件19例。单因素相关分析示近端瘤颈长度、瘤颈角度、短瘤颈、扭曲瘤颈是影响Endurant支架术中及术后发生近端瘤颈相关不良事件的解剖学因素（P均＜0.05）。多因素回归分析示近端瘤颈长度、瘤颈角度、梯形瘤颈是影响Endurant支架术中及术后近端瘤颈相关不良事件的独立因素（P均＜0.05）。结论 Endurant支架治疗不良近端瘤颈腹主动脉瘤总体安全、有效,其中近端瘤颈长度、瘤颈成角和梯形瘤颈需要加强随访。     

股神经阻滞麻醉及肿胀麻醉下激光腔内凝固治疗 下肢静脉曲张的临床分析

目的 探讨股神经阻滞麻醉及肿胀麻醉下激光腔内凝固治疗下肢静脉曲张的疗效。方法 选取该院 60 例下肢静脉曲张患者随机分为股神经阻滞麻醉及肿胀麻醉下激光腔内凝固治疗组（A 组）和传统脊椎麻醉 下高位结扎治疗组（B 组）。比较两组患者术中疼痛评分、手术时间、住院时间、临床治疗效果。结果 两组 术中疼痛评分比较,差异无统计学意义（P >0.05）,手术时间及住院时间比较,差异有统计学意义（P <0.05）, A 组比B 组减少。A 组患者治疗后总有效率96.7% 高于B 组总有效率80.0%。结论 股神经阻滞麻醉及肿胀麻 醉下激光腔内凝固治疗下肢大隐静脉曲张具有疗效明确,安全性高,并发症少,住院时间缩短的优点,具有较 高临床推广价值。