经鼻高流量氧疗在基于膈肌浅快呼吸指数评估的高风险脱机患者中的应用

目的：探讨经鼻高流量氧疗（high?flow nasal cannula,HNFC）在基于超声测量膈肌浅快呼吸指数（diaphragmatic?rapid shallow breathing index,D?RSBI）评估的高风险脱机拔管患者中的应用价值。方法：选取2017年9月—2019年11月南京医科大学附属脑科医院（胸科院区）ICU机械通气大于48 h的患者,在通过自主呼吸试验符合脱机拔管程序基础上,使用超声测量D?RSBI,以D?RSBI≥1.3次/（min·mm）评估为高风险脱机患者,将该类患者随机分为两组：HNFC组和常规氧疗（conventional oxygen therapy,COT）组;比较两组患者拔除气管插管后48 h内再插管率及拔管后6、24、48 h呼吸频率（RR）、心率（HR）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）。结果：本研究最终纳入符合入组标准的患者共41例,其中HFNC组21例,COT组20例;拔除气管插管后6、24 h HFNC组RR、HR、SaO2、PaO2/FiO2均优于COT组,差异有统计学意义（P < 0.05）,PaCO2两组差异无统计学意义（P > 0.05）;拔管后48 h HFNC组SaO2、PaO2/FiO2明显高于COT组（P < 0.05）,差异有统计学意义,RR、HR、PaCO2两组差异无统计学意义（P > 0.05）。HNFC组拔管后48 h内再插管率明显低于COT组（4.76％ vs.30.00％,P < 0.01）。结论：针对基于D?RSBI评估的高风险脱机拔管患者,拔管后使用经鼻高流量氧疗较常规氧疗可以明显改善患者的呼吸及氧合情况,降低再插管率,是一种比较理想的序贯治疗策略。