抗NMDA受体脑炎患者临床特征及预后影响因素的研究

目的：分析华东地区抗N?甲基?D?天冬氨酸受体（N?methyl?D?aspartate receptor,NMDAR）脑炎患者的临床表现及影响预后的因素。方法：对2015年6月—2020年2月南京脑科医院就诊的106例抗NMDAR脑炎患者（男48例,女58例）临床特点及影响预后的因素进行回顾性研究。结果：74.5%（79/106）的抗NMDAR脑炎患者出现行为异常,61.3%（65/106）患者起始症状为行为异常。67.0%（71/106）患者出现癫痫发作,31.1%（33/106）患者首发症状为癫痫发作。54.9%（39/71）癫痫发作为局灶性发作。脑脊液（cerebrospinal fluid,CSF）抗体滴度高的患者出现临床症状的数量多于CSF抗体滴度低的患者。分析92例患者的114次脑电图（electroencephalography,EEG）,发现在起病12 d时EEG背景活动明显加重。72.5%（74/102）患者磁共振正常,27.45%（28/102）患者出现脑损伤。在疾病高峰期,23例患者接受动脉自旋标记（arterial spin labeling,ASL）。其中9例大脑结构异常的患者ASL显示高灌注。13例大脑结构正常的患者ASL也显示局灶性高灌注。二元Logistic回归分析显示,抗NMDAR脑炎患者预后不良相关的因素包括意识障碍,EEG背景活动,临床症状数量和CSF抗体滴度增高。结论：抗NMDAR脑炎患者临床症状数与CSF抗体滴度有关。意识障碍、EEG背景活动恶化、临床症状数量和CSF抗体滴度增加是预后不佳的预测因素。