经食管二维和三维超声心动图测量计算人工二尖瓣有效瓣口面积的一致性

目的分析经食管超声心动图（TEE）二维和三维两种方法测量计算人工二尖瓣有效瓣口面积的一致性。方法选择2019年3~6月在南京市第一医院择期行单纯二尖瓣置换术的34例患者为研究对象，在瓣膜置换结束后采用二维TEE测量左心室流出道直径，计算左室流出道横截面积，同时采用三维TEE，通过3D几何量化软件直接描记测量左室流出道横截面积。使用平衡方程法，分别计算所置换人工二尖瓣的有效瓣口面积（EOA），采用Bland-Altman PLOT一致性检验分析两组结果EOA-2D和EOA-3D的一致性，并采用线性回归分析两者的相关性。结果二维和三维法测量共34对EOA值，两种方法测量结果为（2.22±0.71 cm² vs 2.35±0.70 cm²，n=34，P < 0.001），差值均数为（-0.14±0.20 cm²），95%一致性界限为（-0.53，0.25 cm²）；EOA-3D和EOA-2D的回归方程为y=0.27+0.94×x，相关程度较好。结论TEE二维和三维描记两种方法测量计算人工二尖瓣有效瓣口面积的一致性较好，二维法测量结果略低于三维法约6%。     

重型颅脑损伤患者凝血纤溶动态变化及临床意义

目的:探讨重型颅脑损伤患者凝血纤溶变化规律及其临床意义。方法:对本院 2005年10月至2006年12月收治的33例重型颅脑损伤患者(GCS≤8分及APACHEⅡ≥10分)进行前瞻性研究,测定其入院第1、3、7天血管内皮素(ET)、血小板颗粒蛋白-140(GMP-140)、D-二聚体(D-dimer,D-D)及入院第1、3天部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血时间(TT);取同期健康人群20例作对照组。结果:ET、GMP-140、D-D在入院第1天明显升高,之后呈下降趋势,第3 天仍高于正常,与对照组比较差异有显著性(P<0.05),第7天GMP-140接近正常,与对照组比较差异无显著性(P>0.05),而 ET及D-D仍高于对照组(P<0.05)。APTT、PT、TT在入院第1天明显延长,APTT、TT3d后虽有所缩短,但与对照组比较差异仍有显著性(P<0.05),PT在入院第3天恢复正常。ET、GMP-140、D-D水平与GCS评分呈负相关(P<0.05),APTT、 PT、TT与GCS评分无相关性(P>0.05)。结论:重型颅脑损伤早期即可发生凝血纤溶异常,其异常程度与颅脑损伤程度有相关性。     

肺部超声与纤维支气管镜用于支气管封堵器定位的比较

目的：比较肺部超声技术与纤维支气管镜用于支气管封堵器定位方面的优劣。方法：择期经左侧开胸行食管癌根治术患者90例,采用随机数字表法分为2组,每组45例。麻醉诱导后,经口插入7.5#加强型气管导管,之后采用盲法放置支气管封堵器至一侧支气管。2组患者分别采用肺部超声检查(L组)和纤维支气管镜检查(B组)方法定位封堵器位置并判断肺隔离效果,确定套囊位置良好后,摆放右侧卧位,之后再次判断肺隔离情况。记录L组和B组2次判断肺隔离情况所需要的总时间、术中封堵器调整的次数、术中肺萎陷满意度评分以及患者2次定位前及定位过程中的平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)、心率(heart rate,HR)及气道峰值压(peak airway pressure,PAW)的水平。结果：L组和B组确定肺隔离时间、肺萎陷满意度评分术中套囊调整次数差异无统计学意义(P ＞ 0.05)。L组2次判断肺隔离时的HR、MAP及PAW较判断前无明显变化(P ＞ 0.05),B组2次判断肺隔离时的HR、MAP及PAW明显高于纤维支气管镜置入前(P ＜ 0.05)。结论：肺部超声判断支气管封堵器肺隔离效果与纤维支气管镜相近,但肺部超声对血流动力学的影响小于纤维支气管镜。     

不同剂量右美托咪定对视频喉镜清醒镇静插管时心血管反应的影响

目的观察不同剂量右美托咪定对视频喉镜清醒镇静插管时心血管反应的影响。方法择期气管插管全麻手术患者90例,ASAⅠ或Ⅱ级,MallampatiⅠ或Ⅱ级,随机均分为三组,D1组:右美托咪定0.8μg/kg+瑞芬太尼0.5μg/kg;D2组:右美托咪定1.0μg/kg+瑞芬太尼0.5μg/kg和D3组:右美托咪定1.2μg/kg+瑞芬太尼0.5μg/kg。插管前15min三组患者分别按上述剂量缓慢静脉泵注右美托咪定(10min泵注完毕),插管前90s快速静注瑞芬太尼,并在气管完善表面麻醉的基础上,行视频喉镜插管。记录入室后安静10min(基础值,T0)、喉镜置入前(T1)、气管插管后即刻(T2)时HR、MAP及Ramsay镇静评分;并记录插管时间、气管插管过程中躁动、呛咳、呼吸抑制、心血管不良反应的发生情况;术后随访患者对气管插管过程的知晓情况。结果 T1时三组HR明显慢于、MAP明显低于T0时(P0.05);T2时D1组HR明显快于、MAP明显高于D2、D3组(P0.05)。T1、T2时D1组Ramsay镇静评分明显低于D2、D3组(P0.05)。D1组高血压、心动过速、躁动、呛咳等不良反应的发生率明显高于D2、D3组(P0.05)。D3组心动过缓、呼吸抑制发生率明显高于D1、D2组(P0.05)。结论在完善的气道表面麻醉基础上,右美托咪定1μg/kg复合瑞芬太尼0.5μg/kg可以明显抑制视频喉镜清醒镇静插管时的心血管反应,并且不良反应少,是较为合理的临床用药剂量。     

不同剂量雷米芬太尼在门诊人流术中的安全性考察

目的:探讨不同剂量雷米芬太尼在门诊人流术中对呼吸、循环功能的影响,寻找其适宜剂量。方法:80例行门诊人流术女性患者分为4组,每组20例,A组予静脉注射丙泊酚2mg/kg后静脉注射雷米芬太尼0.25μg/kg,B组予静脉注射丙泊酚1.8mg/kg后静脉注射雷米芬太尼0.5μg/kg,C组予静脉注射丙泊酚1.5mg/kg后静脉注射雷米芬太尼0.75μg/kg,D组予静脉注射丙泊酚1.0mg/kg后静脉注射雷米芬太尼1.0μg/kg,视术中情况每次追加丙泊酚30～40mg,记录丙泊酚首次剂量和总量,操作时间,苏醒时间及麻醉前,麻醉后1、3、5、10min的心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度(SpO2),对4组进行比较。结果:A组丙泊酚总用量明显多于其他3组(均P<0.05)。A、B、C、D组出现呼吸抑制需要吸氧的几率分别是5%、25%、40%、100%。4组患者麻醉后3、5min的血压、心率均比用药前下降(均P<0.05),且C、D组的上述指标均比A组低。麻醉后10min,A、B、C组的心率、血压均恢复到术前水平,与麻醉前比较差异均无统计学意义(均P>0.05),D组的上述指标均仍比麻醉前低(P<0.05),且与A组...     

缩宫素不同使用方法对剖宫产产妇生理功能的影响

目的 研究缩宫素不同使用方法对剖宫产产妇生理功能的影响.方法 将90例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级剖宫产产妇按随机数字表法分为三组,每组30例,取出胎儿后,产妇子宫平滑肌注射缩宫素20 U,然后A组产妇静脉注射缩宫素20U,B组产妇静脉注射缩宫素10U,C组产妇静脉注射缩宫素5U后持续静脉泵注缩宫素5 U/h共2h.用缩宫素后,每2 rnin测量1次心率、平均动脉压(MAP)、心电图ST-T,持续10 min(T1～T5)；之后每10min记录1次(T6～T7).比较三组出血量、胎儿取出后20 min子宫硬度及恶心呕吐发生情况等.结果 A组、B组T1～T2时MAP较T0及同期C组明显下降,心率较T0及同期C组明显升高,T3时均恢复至T0水平.三组出血量和子宫硬度比较差异无统计学意义(P＞0.05).A组恶心呕吐发生率明显高于B组和C组[16.7％(5/30)比3.3％(1/30)和0,P＜0.05].A组、B组T1时ST-T较T0及同期C组明显下降[(0.007±0.021)、(0.011±0.023)mV比(0.023±0.011)、(0.020±0.011)、(0.019±0.010) mV,P＜0.05],T2～T3时仍低,但组内及组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 剖宫产术中,小剂量缩宫素静脉注射加持续静脉泵注可以稳定产妇血流动力学及ST-T,并且减少缩宫素相关不良反应.     

比较单点法与双点法腰-硬联合麻醉在妇科肿瘤淋巴结清扫术中的应用

腰-硬联合麻醉（CSEA）具有腰麻和连续硬膜外麻醉的双重优点，其点法和两点法的技术已广泛应用于临床。但两点法能否在妇科肿瘤淋巴结清扫术中提高麻醉效果，减少不良反应目前临床少有报道。本组旨在比较腰-硬联合麻醉的两种方式在妇科肿瘤淋巴结清扫术中的临床效果及不良反应。     

异丙酚复合瑞芬太尼在小儿扁桃体切除术麻醉中的应用

<正>我院2006年采用异丙酚、瑞芬太尼全凭静脉复合麻醉施行择期小儿扁桃体切除手术40例,效果满意,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料年龄4～12岁、体重16