胸中段食管鳞癌左胸路径根治性手术后局部区域复发规律的研究

目的 探讨胸中段食管鳞癌左胸路径根治性术后局部复发的规律,为术后放射治疗的靶区设计提供依据。方法 回顾性分析2007年5月至2015年12月收治的752例胸中段食管鳞癌术后局部复发患者的临床资料,分析纵隔、吻合口、腹腔及原瘤床各区域复发的情况。结果 术后局部复发时间为1~106个月,中位时间14.6个月。术后复发率最高的区域为纵隔79.7%,其次为锁骨上29.1%、吻合口7.4%、腹腔4.1%和原瘤床0.7%,5个区域的复发率比较差异有统计学意义（χ²=925.8,P<0.05）。上纵隔淋巴结转移率达74.2%,中纵隔为19.8%,下纵隔为4.8%,3者间比较差异有统计学意义（χ²=791.6,P<0.05）。胸内纵隔淋巴结分区分为1~10区,纵隔转移淋巴结分区中1~5区及7区转移率较高,而6区及8~10区转移率较低,之间差异有统计学意义（χ²=486.9,P<0.05）;上纵隔淋巴结转移主要分布于气管旁区域,其中右气管旁区（1R、2R、4R）总淋巴结转移率为47.1%,左气管旁区（1L、2L、4L）总淋巴结转移率为29.4%,右气管旁淋巴结转移率明显高于左气管旁区（χ²=31.5,P<0.05）。结论 胸中段食管癌术后复发位置主要在双侧锁骨上、上中纵隔、吻合口,建议术后预防放射治疗靶区包括双侧锁骨上区、上纵隔1~5区、中纵隔7区及吻合口区域。     

非小细胞肺癌患者外周血LUNX mRNA表达及临床意义

目的：通过检测非小细胞肺癌（NSCLC）患者化疗前后外周血中肺特异性X蛋白（LUNX）mRNA的表达,探讨其对NSCLC微转移的诊断价值。方法：采用逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）方法,对54例NSCLC患者化疗前后、非肺癌恶性肿瘤患者36例、肺良性疾病患者16例及健康志愿者15例的外周血进行LUNX mRNA检测。结果：54例NSCLC患者化疗前后外周血LUNX mRNA的阳性表达率分别是48.1%（26/54）和25.9%（14/54）,差异比较有统计学意义（P〈0.05）;非肺癌恶性肿瘤患者、肺良性疾病患者及健康志愿者外周血LUNX mRNA的阳性表达率均为0,与NSCLC组比较均有统计学意义（P〈0.01）;LUNX mRNA的阳性表达率在化疗前后均随TNM分期增加而升高（P〈0.05）,与患者年龄、性别、病理类型及分化程度无明显相关性（P〉0.05）;NSCLC外周血LUNX mRNA表达与化疗近期疗效无关（P〉0.05）。结论：LUNX mRNA是一种检测NSCLC外周血微转移较好的特异性标志物;化疗后NSCLC外周血LUNX mRNA的表达比化疗前显著降低,表明有效化疗可消灭NSCLC患者的微转移癌细胞。     

局部晚期非小细胞肺癌患者同步放化疗急性食管炎预测因素研究

目的:研究局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者强调放射治疗(IMRT)合并化疗时急性食管炎的发生率及相关预测因素。方法:收集IMRT同步化疗未手术Ⅲ期NSCLC患者156例。放疗靶区包括原发肺肿瘤及受累淋巴引流区,中位剂量为60Gy,分30次(50~70Gy)。放疗期间及放疗结束后3个月内出现≥2级急性食管炎作为终点事件,采用CTCAE3.0评估急性食管炎级别,并采用Logistic回归模型对预测因素进行分析。结果:156例中,出现治疗相关≥2级急性食管炎122例(78.2%),其中2级99例(63.5%)、3级23例(14.7%);≥2级急性食管炎发生时的中位剂量为26Gy(8~64Gy);食管V5-V60、食管平均剂量及年龄是≥2级急性食管炎的预测因素(P=0.019、0.0.0.02),其中高龄和高体重指数是保护性因素。结论:局部晚期NSCLC患者IMRT同步化疗时,食管V50对预测≥2级急性食管炎有较高价值。     

重组人白介素11对放射性口腔黏膜反应的疗效研究

目的 探讨重组人白介素11（rIL-11）对肿瘤放疗引起的放射性口腔黏膜反应的治疗作用。方法 选取2009年1月-2011年12月于南京医科大学附属淮安第一医院诊治的头颈部肿瘤放疗患者56例为研究对象。按照出现放射性口腔黏膜反应采取的治疗措施分为试验组（26例）和对照组（30例）。对照组出现1级及以上放射性口腔黏膜反应后,在淡盐水漱口后使用普庆合剂含漱,试验组出现1级及以上放射性口腔黏膜反应后,予rIL-11雾化吸入,至放疗结束次日为止。记录放疗过程中最严重时的口腔黏膜反应分级,以放疗结束1周后口腔黏膜反应分级与其最严重时口腔黏膜反应分级的比较评价治疗效果。结果 两组性别、年龄、吸烟史和肿瘤类型比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组放射性口腔黏膜反应严重程度比较,差异有统计学意义（Z=2.489,P＜0.05）。两组口腔黏膜反应治疗效果比较,差异有统计学意义（Z=2.573,P＜0.05）。结论 rIL-11可阻止放疗引起的口腔黏膜反应进一步加重,治疗效果优于普庆合剂。     

食管癌术后纵隔转移灶同时加量调强放射治疗分析

目的：探讨食管癌根治术后纵隔转移灶同时加量调强放疗的意义和效果。方法：39例食管癌根治术后发生纵隔转移患者,设定原发灶和预防照射区进行SIB—IMRT（simultaneous integrated boost intensity-modulated radiation therapy）计划设计。定义2个靶区：P1rvl为需要加量照射的淋巴结靶区,给予69Gy（2．3×30次）;PTV2为预防照射区,给予54Gy（1．8×30次）的剂量,设计等角度5野调强计划。结果：5野调强获得了满意的剂量分布,患者可在6周内完成治疗计划,所有患者完成了放疗,治疗后3个月复查CT,病灶达CR（complete response）占66．7％（36／54）,Pit（partial response）占33．3％（18／54）,总有效率（CR＋PR）达到100．0％。结论：食管癌根治术后纵隔转移患者进行同时加量调强放射治疗物理学优势明显,可以明显提高局部控制率,急性放射治疗反应可耐受,具有良好的应用前景。     

瘢痕疙瘩术后放疗的时间效应探讨

目的　探讨瘢痕疙瘩术后的最佳放疗时间及效应。方法　全部病例先予以手术切除瘢痕 ,并分别于术后1、2、3天拆线后给予深部 X线治疗。结果　所有患者术后皮肤愈合良好 ,局部无结节状隆起 ,亦无 1例与放射有关的晚期放射损伤。结论　放射治疗对于减少瘢痕疙瘩切除术后的复发疗效肯定 ,低剂量放疗安全可靠     

动态增强MRI用于新辅助放化疗食管癌患者的治疗反应研究

目的:探讨和评价动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)在用于预测新辅助放化疗(nCRT)食管癌病理反应的潜在价值。方法:收集食管癌患者27例分别于nCRT前、nCRT 2~3周期间、及nCRT后进行DCE-MRI检查。术后评估肿瘤病理反应分级(TRG),计算肿瘤浓度时间曲线下面积(AUC)、峰值时间(TTP)及斜率。根据不同的DCE参数制定和分析好的反应(GR)和差反应(noGR),及完全病理反应(pCR)和不完全病理反应(nopCR)发生情况。结果:27例中13例(48.1%)显示GR,其中9例(33.3%)pCR。AUC在治疗中的变化显示,AUC per-pre最能预测GR。在22.7%的临界值时,灵敏度92%,特异度77%,阳性预测值(PPV)79%,阴性预测值(NPA)91%。而AUCpost-pre最能预测pCR,在-24.6%的临界值时,灵敏度83%,特异度88%,PPV71%,NPV93%。TTP和斜率都与病理反应无相关性。结论:在食管癌治疗过程中,AUC的变化有望预测新辅助放化疗食管癌的组织病理反应。     

三维适形放射治疗在纵隔转移肿瘤中的临床应用

目的：探讨三维适形加量放射治疗在纵隔转移肿瘤中的应用。方法：66例纵隔转移肿瘤患者随机分为两组，普放组和普放 三维适形组。每组33例。结果：近期疗效两组分别为：完全缓解(CR)率11％、23％，部分缓解(PR)率60％、71％，无进展(NK)率29％、6％。两组1 2级急性放射性肺炎发生率37％、19％、1 2级急性放射性食管炎发生率52％、35％。两组间1 2级急性放射性肺炎和急性放射性食管炎有显著性差异。结论：三雏适形加量放射治疗在纵隔转移肿瘤中有良好的应用，近期疗效好于普放治疗，远期疗效有待进一步观察。     

放疗联合希罗达和单纯放疗对老年食管癌生活质量的影响

目的:研究放疗联合希罗达和单纯放疗对老年食管癌患者生活质量(QOL)的影响.方法:选择我院2007年6月至2011年6月收治的放疗联合希罗达治疗老年食管癌的64例患者作为研究对象,与同期单纯放疗的69例老年食管癌患者进行生活质量对比研究.参考国内制订的用于癌症生命质量测评的专用量表和国内相关研究,制定反映食管癌患者生活质量状况的调查表进行综合评测,包括体重、日常生活能力、情感功能、饮食量、吞咽困难、恶心呕吐和腹泻七个方面,在治疗结束后进行评价.结果:联合组与单放组的有效率(CR+ PR)分别为93.8％和84.1％,P=0.077无统计学意义;两组的完全缓解率(CR)分别为70.3％和43.5％,P=0.002,差异有统计学意义.联合组的恶心呕吐发生率高于单放组,其余生活质量的指标两组相似.结论:放疗联合希罗达和单纯放疗对老年食管癌患者生活质量影响相似,联合组可以提高完全缓解率.