脾胰尾移入左胸内在胃大部切除术后食管癌手术中的应用

1998年8月至2007年2月,我们对11例胃大部切除术后食管癌根治手术的病人消化道重建,采用将脾胰尾移至左胸内行食管残胃吻合,取得满意效果,现报道如下.     

食管异物伴穿孔的外科治疗

目的探讨食管异物伴穿孔的诊断与治疗,提高对该疾病的诊断及治疗水平。方法总结并分析23例食管异物伴穿孔的病例资料。颈段食管穿孔者3例,胸段食管穿孔者20例。所有病例均行手术治疗,胸段食管穿孔均行开胸探查。根据食管损伤程度及严重累及范围分别采取食管切开异物摘取、食管修补、纵隔引流、食管部分切除、瘘口修补等手术。结果 3例颈段食管穿孔均治愈,1例胸段食管穿孔死于严重的纵隔及胸腔感染,22例经外科手术及营养支持等治疗而痊愈。结论对食管异物伴穿孔的患者,应积极手术治疗,积极控制感染及防治继发性胸主动脉破裂大出血,是降低异物性食管穿孔病死率的关键。从而提高治愈率,减少病死率。     

食管癌和贲门癌患者围手术期细胞免疫功能动态变化的研究

目的 探讨食管癌和贲门癌患者全身和局部细胞免疫功能状态的变化.方法 采用免疫组织化学法观察分析52例食管癌和贲门癌患者的癌组织中局部肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)、肿瘤相关性巨噬细胞(TAM)的分布特征;应用ELISA法及ABC-ELISA法分别检测52例食管癌和贲门癌患者术前和术后1、2、3周时外周血sIL-2R.和TNF-α的水平,并将所得结果与30例正常对照组作对比研究.结果 癌周TIL和TAM的浸润密度大于癌巢间质(P＜0.05).与正常对照组比较,sIL-2R及TNF-α的水平明显升高(P＜0.01).手术创伤使机体免疫功能在术后短期内受到抑制.患者免疫功能的损害程度与肿瘤的TNM分期相关.结论 食管癌和贲门癌患者存在细胞免疫功能紊乱,动态检测食管癌和贲门癌患者外周血sIL-2R和TNF-α的表达对评估患者的细胞免疫功能以及判断肿瘤的病变程度及疗效等具有积极的临床意义.     

il23r基因多态与食管癌遗传易感性的关联研究

目的:探讨白细胞介素23受体(IL23R)基因多态与中国人群食管癌易感性的关系。方法:采用病例-对照研究设计,收集经病理组织学确诊的食管癌新发病例共1 045例,性别、年龄等人口学特征与病例频数匹配的健康对照1047例。选取IL23R基因启动子区域SNP rs6682925 T>C以及第二外显子区域SNP rs1884444 T>G为研究位点。应用TaqMan基因分型技术进行基因型检测并进行相关统计分析,比较不同基因型与食管癌发病风险的关系。结果:在调整年龄、性别、吸烟、饮酒因素后,携带IL23R rs1884444 TG/GG基因型的个体发生食管癌的风险较携带IL23R rs1884444TT基因型者增加了20%(校正OR=1.20,95%CI=1.01～1.43),携带rs6682925 TC/CC基因型者发生食管癌的风险较携带TT基因型者增加17%(校正OR=1.17,95%CI=0.98～1.40)。分层分析结果显示rs1884444风险等位基因G和rs6682925风险等位基因C的危险作用在年轻者(≤60岁)和不饮酒者中尤为明显。结论:IL23R rs1884444和rs6682925多态与中国汉族...     

普通冷光源辅助心胸外科小切口手术探讨

近年来胸腔镜逐渐广泛应用于心胸外科手术 ,扩大了微创外科技术在心胸外科的应用 ,然而许多适合病例因器械局限或经费原因未予使用。我科1999年 9月～ 2 0 0 1年 12月使用普通冷光源辅助行小切口心胸外科手术 15例 ,效果良好 ,介绍如下。临床资料一、一般资料 :15例中男 6例 ,女 9例。年龄 4～ 6 6岁。疾病 :动脉导管未闭 8例 ;后纵隔肿瘤 1例 ;前纵隔肿瘤 2例 ;另外前纵隔肿瘤侵犯左上肺 1例 ;脓胸 1例 ;肺癌 2例。二、同期同类手术对比 :手术时间比同期同类手术少 15～ 71分钟。术中出血量比同期同类手术少30～ 16 0ｍｌ。术后引流量比同…     

阿片预处理对兔供心保存的保护作用

目的　观察δ -阿片受体激动剂D -丙 2 ,D -亮 5 -脑啡肽 (DADLE)预处理对兔供心的保存效果及保护机制。方法　2 4只成年家兔随机分为 4组 ,每组 6只 ,2组为供体组 (A组、B组 ) ,B组供心在获取前给予DADLE预处理 ,A组予等量生理盐水作为对照 ,余 2组为受体组 ,接受移植手术。供心原位冷心脏停搏液灌注 ,切取后 4℃Krebs -Henseleit(K -H)保存液保存 4h。腹腔异位心脏移植术后 ,观察供心功能恢复情况。 2h后测心肌组织中活性氧含量及钠 -钾ATP酶活性 ,透射电子显微镜观察心肌超微结构改变。结果　B组心功能恢复较好 ( P <0 0 5 ) ;钠 -钾ATP酶活性好于A组 ( P <0 0 5 ) ,活性氧含量明显高于A组 ( P <0 0 0 1)。B组心肌超微结构损伤较A组轻。结论　阿片预处理结合低温对兔供心保存有明显的保护作用 ,其机制可能与其对线粒体结构保护良好及诱导自由基产生启动内源性保护机制有关。     

食管癌贲门癌伴门脉高压症16例外科治疗分析

目的：分析16例食管癌贲门癌伴门脉高压症的围术期处理及外科治疗体会。方法：16例中根据肝功能Child分级A级11例，B级5例，其中3例行食管癌贲门癌根治同时行脾切除术。16例中6例行食管癌根治颈胃吻合术，3例行左侧副胸弓上食管胃吻合术，7例行弓下食管胃吻合术。结果：16例中1例死于肝性脑病，15例痊愈出院。术后并发症7例。其中3例同时行脾切除，病情改善明显。随访7个月至5年，失访3例；术后1、3、5年生存率分别是81.2％、56．2％及33．3％，无1例死于消化道出血。结论：对于食管癌贲门癌伴门脉高压症患者手术是首选方法；改善肝功能、纠正低蛋白血症及脾功能亢进是关键，合并脾亢患者应同时行脾切除术。     

利用国产吻合器经主动脉弓后行食管胃弓上吻合治疗食管中段癌

为降低食管癌手术并发症发生率,提高病人生活质量,2001年12月～2002年6月,我们采用国产吻合器经主动脉弓后行食管胃弓上吻合的方法治疗中段食管癌40例,现总结如下。     

主动和被动改转体外循环冠状动脉旁路移植术效果的对比性研究

目的比较分析主动和被动改转体外循环下冠状动脉旁路移植术早期效果,探讨非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCABG）中改转的原因和临床处理措施。方法选择北京安贞医院因各种原因被迫放弃OPCABG改转为常规体外循环下冠状动脉旁路移植术（ON-PUMP CABG）患者23例（OPCABG组）,同时选择ON-PUMP CABG病例23例（ON-PUMP CABG组）作为对照。2组年龄、性别、高血压史、糖尿病史、心肌梗死史、心功能、左心室射血分数和舒张末期容积、冠状动脉病变支数及搭桥支数基本配对,对其手术时间、术中输血量、ICU监护时间、主动脉内球囊反搏（IABP）治疗及围术期死亡率进行比较。结果与ON-PUMP CABG组比较,OPCABG组术中低血压、心室纤颤明显增高,手术时间、ICU监护时间明显延长,术中输血量、IABP使用人数也明显增多（均P〈0.05）。OPCABG组术中改转的原因：持续性低血压11例,心室纤颤6例,低血压并心室纤颤4例,为追求完全血管化2例。改转组围术期死亡人数高于体外循环组（4：2）,但差异无统计学意义（P〉0.05）。结论与主动体外循环相比,被动改转体外循环患者手术风险和医疗费用明显增加,改转的主要原因是术中为充分暴露靶血管搬动心脏导致的低血压和（或）心室纤颤,因此在左心室扩大和心功能差的患者进行OPCABG时,如何维持血液动力学稳定和处理恶性心率失常对于术者和麻醉医师非常重要,也许主动采用体外循环更为安全,尤其在刚开展或经验较少的基层医院。     

罗伊适应模式对主动脉夹层患者心理状态、生活质量的影响

目的探讨罗伊适应模式对主动脉夹层患者心理状态、生活质量的影响。方法收集2018年1月至2021年4月南京医科大学附属淮安第一医院收治的88例主动脉夹层患者临床资料。根据干预方式不同分为常规组和罗伊组,各44例。统计并比较两组患者干预前后临床指标(收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度)、视觉模拟量表(VAS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、生活质量评分及患者自我管理能力评分。结果罗伊组患者收缩压、舒张压、心率均低于常规组患者,血氧饱和度高于常规组患者;VAS、SAS、SDS评分均低于常规组患者;自我管理能力评分、生活质量评分均高于常规组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论罗伊适应模式能够提高主动脉夹层患者术后临床指标的恢复水平,提升患者自我管理水平,改善患者心理状态与生活质量。