肺移植术后并发肺结核1例

患者女,50岁.反复咳嗽、咳痰30余年,加重半月.胸部CT示两肺多发支气管囊状扩张伴感染;心脏超声提示右心增大,肺动脉压力中度增高,左室射血分数(EF)0.68.诊断为支气管扩张伴感染,呼吸衰竭,慢性肺原性心脏病,心功能Ⅲ级. 2011年6月行序贯式双肺移植术,手术顺利.术后予头孢哌酮舒巴坦、伊曲康唑等预防感染,前列地尔改善肺微循环,免疫抑制方案为他克莫司、骁悉、甲强龙三联免疫抑制.术后41天发生急性排斥反应,予激素冲击治疗好转.术后62天出现盗汗、乏力等症状,胸部CT示左肺尖团片状高密度影,两肺散在片絮状高密度条索影(图1);纤维支气管镜肺泡灌洗液中找到抗酸杆菌,反复查痰涂片抗酸杆菌强阳性,诊断为肺结核.予异烟肼、利福平、乙胺丁醇三联抗结核治疗.