中国胆囊癌外科治疗现状与病理学特征多中心回顾性研究（附4345例报告）

目的 探讨中国胆囊癌病人的外科治疗模式、病理学特征和预后。方法 收集中国13个省市的26家医院自2010年1月至2017年12月收治的4345例胆囊癌病人临床资料,分析中国胆囊癌病人的地区、性别、年龄分布;基于病人的诊疗记录与检查结果对手术病人肿瘤的可切除性进行评估,分析可切除性肿瘤病人的外科治疗模式,参照术前检查、手术记录和术后病理学检查结果评估可切除性肿瘤手术治疗是否达到根治标准,分析行根治性手术胆囊癌病人的病理学特征。结果 4345例胆囊癌病人中,男性1664例（38.23%）,女性2681例（61.77%）。行外科手术治疗的病人3129例（71.01%）,其中可切除性肿瘤2074例（66.28%）。在可切除性肿瘤2074例病人中,仅1133例（54.63%）在术前即诊断为胆囊恶性肿瘤,1002例（48.31%）行根治性切除,1072例（51.69%）未达根治标准。胆囊癌根治性切除病人的病理学检查结果中,736例（73.45%）为腺癌,348例（34.73%）为低分化癌,376例（37.52%）伴肝侵犯,152例（15.17%）伴神经浸润,96例（9.58%）伴血管内癌栓,78例（7.78%）伴周围脂肪组织浸润,89例（8.88%）伴周围器官受累,328例（32.73%）活体组织病理学检查淋巴结阳性。获得生存随访资料的2357例手术治疗病人术后中位生存期为16.17个月,多因素Cox回归生存分析结果显示肿瘤TNM分期（P<0.001）、肿瘤分化程度（P<0.001）、肝脏侵犯（P<0.001）、R0切除（P=0.003）均为术后生存期的独立预后因素。结论 中国胆囊癌术前诊断率有待提高;胆囊癌外科治疗模式亟待规范;病理学检查报告中反映的多个因素与胆囊癌病人预后密切相关,其描述的规范化对指导胆囊癌病人的精准治疗有重要意义。     

并发症精准化护理干预对胰十二指肠切除术患者术后康复效果的影响

目的探讨并发症精准化护理干预对胰十二指肠切除术患者术后康复的效果。方法选取2017年3月至2018年3月在该院行胰十二指肠切除术的患者84例,采用随机数字表法,随机分为研究组(42例)和对照组(42例)。对照组进行常规胰十二指肠切除术护理,研究组在对照组的基础上进行并发症精准化护理干预,观察比较两组患者术后恢复情况、并发症发生情况以及对护理的满意程度。结果研究组并发症的发生率明显低于对照组,肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次下床时间、术后住院时间显著低于对照组,对护理的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对胰十二指肠切除术进行并发症精准化护理干预,可以有效地降低并发症的发生,对术后患者的恢复以及护理的满意程度都有较好的影响。     

巨型方舱医院护理管理实践与体会

本文总结了巨型方舱医院短时间内收治新型冠状病毒肺炎患者的护理管理和实践经验,从方舱医院护理质量提升、物资保障、感染防控和人文护理等方面进行阐述,为未来巨型方舱医院的运行管理提供参考。     

长链非编码RNAlinc00460在胃癌中的表达功能研究

目的 本研究的目的是探讨长链非编码RNAlinc00460在胃癌中的作用及其与胃癌患者临床病理特征和预后的关系。方法 通过癌症基因组图谱（TCGA）胃癌数据集系统评估linc00460的差异表达。然后,纳入88名接受胃癌手术的患者采用实时定量PCR验证TCGA结果。检测胃癌细胞株和正常人胃上皮细胞中linc00460的表达情况。采用基因集富集分析(gene set enrichment analysis,GSEA)方法预测linc00460的调控基因。将AGS细胞分别转染linc00460过表达质粒（pcDNA-linc00460）和阴性对照序列（pcDNA3.1）,分别采用Western Blot检测相关蛋白表达和CCK-8法检测两组细胞的增殖情况。结果 我们发现并证实linc00460在胃癌组织和细胞中显著高表达（P < 0.05）;高linc00460表达与患者M分期相关;linc00460表达与胃癌患者总生存期之间存在强烈的负相关（P < 0.05）;且Cox比例风险模型的单变量和多变量分析证实其为胃癌相关独立生存预测因子（P < 0.05）。linc00460高表达样本富集了linc00460高表达样本富集到P53类介质对DNA损伤反应信号转导的调控(P=0.002)、P53类介质对信号转导的正向调节作用(P<0.001)、细胞分裂的正向调节(P<0.001)、核分裂的正向调节(P=0.002)等基因集。AGS细胞过表达质粒pcDNA-linc00460转染组中linc00460表达水平显著高于pcDNA3.1组,差异有统计学意义（P<0.05）。Western Blot检测结果表明linc00460可下调P53蛋白表达,上调Bcl-2和Cyclin B1表达。CCK-8结果表明pcDNA- linc00460组AGS细胞增殖指数均显著高于pcDNA3.1组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 linc00460在胃癌组织中高表达,且其高表达的患者预后较差,linc00460可能通过上调P53信号通路促进胃癌细胞生长,linc00460可能参与了胃癌的恶性进展。     

胰导管保护法提高胰岛获取量的实验研究

目的:探讨联合应用胰蛋白酶抑制剂和UW液的胰导管保护方法能否提高保存6 h和24 h大鼠胰腺中胰岛的获取量。方法:从雄性SD大鼠分离得到胰腺,分成5组:组1:新鲜的未用胰导管保护和UW液保存(n=8);组2:末用胰导管保护方法仅用UW液保存6 h(n=8);组3:应用胰导管保护方法并用UW液保存6 h(n=8);组4:未用胰导管保护方法仅用UW液保存24 h(n=8):组5:应用胰导管保护方法并用UW液保存24 h(n=8)。结果:分离纯化后每组的胰岛数量分别为1 820±639,585±151,1 496±676,567±182,1 442±857(胰岛当量±标准差);胰岛存活率分别为(93.8±4.9)%,(82.1±5.6)%,(89.6±4.9)%,(77.9±5.0)%,(86.7±7.1)%;本实验中未应用胰导管保护方法组和应用胰导管保护方法组间差异有显著性(P<0.05,组2和组3相比较,组4和组5相比较)结论:联合应用胰蛋白酶抑制剂和UW液的胰导管保护方法提高了保存6 h和保存24 h胰腺中的胰岛获取量。     

早期目标指导联合血浆液体复苏对重症急性胰腺炎预后影响

血流动力学不稳定在重症急性胰腺炎（SAP）的组织和器官低灌注、炎症反应及多器官功能障碍综合征（MODS）的发病机制中起着重要作用,积极有效液体复苏治疗是SAP血流动力学支持的关键。早期液体复苏策略能影响细胞代谢和导致细胞改变并影响SAP的临床转归,因此早期液体复苏对于SAP治疗有着重要意义。但是液体复苏的目标和液体类型选择依然是一个有争议的问题。     

人本原理在护理操作培训中的应用

目的 运用人本原理对护士进行操作培训,进一步提高其护理操作水平.方法 培训前进行问卷调查,根据护士需求,在操作培训的时间、内容、形式方面进行改进.结果 运用人本原理后,考核成绩由（86.76±4.63）分增加到（96.68±2.32）分,操作培训出勤率由（85.98±5.52）%上升至（95.26±3.36）%,与实施前比较,差异均有统计学意义（P＜0.01）.结论 应用人本原理进行护理操作培训,能增加操作培训的凝聚力,调动护理人员积极性,激发护理人员潜能,提高护理工作质量.     

血管内皮生长因子在门静脉高压症鼠断流术后食管中的表达

目的 探讨血管内皮生长因子（VEGF）在门静脉高压症断流术后食管静脉曲张再生中的作用。方法 制备肝前型门静脉高压症（PHPH）大鼠模型，并设立假手术（SO）对照，在术后3周施行断流术，分别在断流术前及术后1、3、5、7、14、30、90d取材，用免疫组织化学法检测第八因子相关抗原（FⅧAg）、VEGF在食管组织中的表达。对FⅧAg阳必血管进行微血管密度计数（MVD），对VEGF染色结果进行计算机图像定量分析。结果 PHPH组大鼠在断流术前MVD较SO组显著增高（P＜0.01），在断流术后则较术前明显下降（P＜0.01），但在术后5d又开始增高，到术后1个月时与断流术前差异无显著意义（P＞0.05），至术后3个月时，较SO组显著增高（P＜0.01）；SO组在断流术后未见MVD的下降，而是在术后3d达到高峰（P＜0.01），以后基本维持在此水平。PHPH组在断流术前VEGF表达显著高于SO组（P＜0.01），2组均在断流术后出现VEGF表达高峰，但PHPH组表达时相产SO组显著延长（P＜0.01）。结论 VEGF表达增高可能是门静脉高压症断流术后食管静脉曲张再形成的促进因素之一。     

不同手术时机腹腔镜胆囊切除对老年急性胆囊炎患者术后疗效和康复的影响

目的探究不同手术时机腹腔镜胆囊切除对老年急性胆囊炎患者术后疗效和康复的影响。 方法采用回顾性分析法,选取2013年9月至2017年9月收治的行腹腔镜胆囊切除术的老年急性胆囊炎患者,将发病48h后实施手术的59例患者作为延期组,将发病48 h以内实施手术的59例患者作为早期组。采用SPSS19.0进行数据统计分析,两组术中术后各项指标、CD3^＋、 CD4^＋用( ±s)表示,行独立t检验;两组并发症发生率行χ²检验,P<0.05为差异有统计学意义。 结果早期组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间均短于延期组(P<0.05);早期组术后1 d、 2 d、4 d的CD3^＋、 CD4^＋指标均高于延期组(P<0.05);早期组穿孔、感染、坏疽、腹腔内出血、胆管损伤发生率均低于延期组,差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论老年急性胆囊炎患者于病发后48 h内进行腹腔镜胆囊切除术,可有效促进机体康复,提高免疫能力,降低术后严重并发症发生率,值得推广。