某院泌尿外科围手术期预防用抗菌药物管控模式的建立及成效

目的:为医院管控泌尿外科围手术期抗菌药物的预防使用提供参考。方法:针对某院泌尿外科围手术期抗菌药物预防使用中的不合理现象,以Ⅱ类切口手术及特殊诊疗预防用药为例,通过制订手术类型风险分级制度、形成不同感染风险的Ⅱ类切口手术及尿路结石手术等围术期用药临床路径、建立追踪监督机制等建立院内泌尿外科围手术期预防用抗菌药物的管控模式并进行干预;比较干预前后3个月内泌尿外科抽取的相关手术病历(干预前186份、干预后179份)中抗菌药物预防使用率等围手术期预防用药的合理性指标,以及泌尿外科干预前、后3个月内的抗菌药物使用强度(AUD)、抗菌药物使用金额等,评估管控效果。结果:在抽查病历中,与干预前比较,干预后抗菌药物预防使用率由97.3%(181/186)降低至91.6%(164/179)、药物选择合理率由17.7%(32/181)升高至71.3%(117/164)、给药时机正确率由9.9%(18/181)升高至32.3%(53/164)、术后预防疗程合理率由17.1%(31/181)升高至37.2%(61/164),差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。干预后泌尿外科3个月AUD平均值从约83 DDD降至约70 DDD,抗菌药物使用金额平均值从689 669.23元下降至531 040.11元。结论:建立的Ⅱ类切口手术及特殊诊疗围术期抗菌药物预防使用的管控模式,有效地降低了泌尿外科抗菌药物预防使用率、AUD、抗菌药物金额,促进了围手术期抗菌药物的合理应用。     

托特罗定联合坦索罗辛及双氯芬酸钠治疗女性膀胱过度活动症的疗效

目的 探讨女性膀胱过度活动症(OAB)的有效治疗方法.方法 选择诊断为OAB且口服托特罗定后无效的20例女性患者,给予口服托特罗定2mg,每日2次;坦索罗辛0.2mg,每晚1次;肛塞双氯芬酸钠25 mg,每日2次.用药时间为4周,观察用药前后日平均排尿次数、日平均单次尿量、日单次最大尿量各指标变化.结果 联合治疗前患者日平均排尿次数(18±4)次,日平均单次尿量(105±32) ml,日平均单次最大尿量(154±31)ml;联合治疗后日平均排尿次数(10±3)次,日平均单次尿量(283±73) ml,日平均单次最大尿量(356±80) ml,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 托特罗定联合坦索罗辛及双氯芬酸钠能够有效改善口服托特罗定无效的女性OAB患者临床症状,提高生活质量.     

后腹腔镜肾脏切除术35例报告

目的探讨后腹腔镜肾脏切除术的手术方法及临床效果。方法2005年1月至2008年12月行后腹腔镜肾切除术35例,其中肾癌根治术11例,肾盂癌根治术1例,单纯肾切除术23例。站果35例均顺利完成腹腔镜手术。手术时间45-305min,平均（72.3±24.0）min,出血50-500mL,平均（102±56）mL,术后平均住院（7.2±3.1）d。术后随访3-51个月,患者均生存。结论腹腔镜肾切除术具有创伤小、术中出血少、术后恢复快等优点,是一种安全、有效的治疗方法。     

前列腺穿刺活检的适应证

前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准,但穿刺活检的适应证仍有争议。本文就前列腺穿刺活检适应证的最新进展作一综述。包括直肠指检,前列腺特异性抗原水平及其相关指标以及首次活检为前列腺上皮内瘤或不典型增生等。并初步介绍肿瘤标记物PCA3基因以及人工神经网络在诊断早期前列腺癌中的作用。     

腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术11例报告

目的探讨采用腹腔镜技术行腹膜后淋巴结清扫术在睾丸肿瘤治疗中的技术可行性。方法2006年4月至2009年9月11例原发性睾丸非精原细胞性生殖细胞肿瘤根治性睾丸切除术后1周行腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术,其中,胚胎癌8例,混合癌3例;术前临床分期：I期9例,IIb期2例;右侧10例,左侧1例。结果11例手术均取得成功,手术平均时间280min;术中出血量1例30～600ml,平均100ml,无输血,无邻近重要脏器损伤,平均切除淋巴结12个。术后淋巴漏1例,饮食控制后1周治愈。术后平均住院时间9d。术后随访6-48个月,无肠粘连、肠梗阻及淋巴囊肿等发生,无肿瘤复发及远处转移。结论腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术技术可行,创伤小、并发症少、术后恢复快。     

TRAF4在前列腺癌中的临床应用价值及对前列腺癌DU-145细胞体外迁移的影响

目的:本研究将探讨TRAF4在前列腺癌中的临床应用价值,以及TRAF4对前列腺癌细胞体外迁移的影响。方法:利用生物信息学方法分析TRAF4在前列腺癌中的表达。进一步收集我国汉族人群前列腺标本,检测TRAF4在良性前列腺增生和前列腺癌标本的表达,分析TRAF4表达与肿瘤临床分期和分级(Gleason评分)的相关性,探讨其临床应用价值。最后,体外研究TRAF4对DU-145细胞迁移的影响。结果:生物信息学分析发现,TRAF4在原发前列腺癌以及转移前列腺癌表达上调。研究还发现,TRAF4在我国汉族人群前列腺癌表达上调,且与肿瘤临床分期相关(P=0.035)。进一步实验证实,TRAF4能够促进前列腺癌DU-145细胞体外迁移。结论:TRAF4在前列腺癌表达上调,与肿瘤临床分期相关,具有重要的临床意义。另外,TRAF4能够促进前列腺癌DU-145细胞体外迁移。     

睾丸成熟型囊实性畸胎瘤2例报道

<正>睾丸成熟型畸胎瘤为胚胎全能细胞向胚层组织分化形成的肿瘤,可发生于儿童和成年,临床少见,本院于2007年2月至2011年3月共收治2例,现报道如下。1临床资料病例1,患儿,男,6岁,因"右睾丸肿大1年"于2007年2月入院,查体:心、肺、腹正常,右阴囊内可及一约3.0 cm×3.0 cm×2.0 cm大小肿块,质硬,     

组织弹性成像硬度预测药物治疗老年良性前列腺增生病人夜尿症状的效果

目的探讨前列腺组织弹性成像硬度预测α受体阻滞剂治疗老年良性前列腺增生(BPH)病人夜尿症状的效果。方法收集136例因夜尿增多服用α受体阻滞剂单药治疗的>60岁的BPH病人的临床资料,包括年龄、BMI、国际前列腺症状评分(IPSS)、IPSS排尿症状评分(IPSSv)、IPSS存储症状评分(IPSSs)、最大尿流率(Qmax);经直肠超声测量总前列腺体积(TPV)、移行区体积(TZV)、残余尿量(residual urine,PVR),通过前列腺移行区组织实时剪切波弹性成像(shear wave sonoelastography,SWE)得到弹性模量(Emean)。采用Logistic回归分析使用药物后夜尿症状改善的影响因素。结果136例病人中54例(39.7%)夜尿症状改善。与夜尿未改善的病人相比,夜尿改善组病人的年龄、TPV、TZV、Qmax和弹性模量Emean更小,差异有统计学意义(P<0.05);2组BMI、IPSS、IPSSv、IPSSs和PVR差异无统计学意义(P>0.05)。多因素分析显示,年龄(OR=2.837,95%CI:1.352~5.827)和Emean(OR=4.258,95%CI:2.065~8.710)是BPH病人夜尿改善的独立影响因素。Emean预测老年BPH病人用药后夜尿改善的AUC为0.747(95%CI:0.628~0.852),最佳截断值为38.4 kPa,灵敏度和特异度分别为74.14%、70.68%。结论前列腺组织弹性成像硬度可以预测α受体阻滞剂治疗BPH夜尿症状的效果。     

剪切波弹性成像预测良性前列腺增生患者α1受体阻滞剂疗效的临床研究

目的探讨剪切波弹性成像(SWE)技术在预测良性前列腺增生患者α1受体阻滞剂疗效中的价值。方法选取我院拟行α1受体阻滞剂治疗的124例前列腺增生患者,根据疗效分为治疗有效组76例和治疗无效组48例。治疗前常规超声测量前列腺增生患者前列腺总体积和前列腺移行区体积;SWE测量前列腺组织弹性模量最大值、最小值,以及尿道旁前列腺组织弹性模量值,计算弹性模量变异系数(CV)。比较两组治疗前常规超声参数及剪切波弹性模量参数差异;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析剪切波弹性模量参数预测其疗效的诊断效能。结果治疗有效组治疗前前列腺组织弹性模量最大值、尿道旁前列腺组织弹性模量值及剪切波CV明显低于治疗无效组,差异均有统计学意义(P0.05);两组前列腺总体积、前列腺移行区体积及前列腺组织弹性模量最小值差异均无统计学意义。前列腺组织弹性模量最大值、尿道旁前列腺组织弹性模量及剪切波CV截断值分别为37.45 kPa、33.29 kPa、0.264,预测α1受体阻滞剂疗效的敏感性和特异性分别为85.71%、83.82%、88.89%和70.37%、66.07%、76.92%,其中剪切波CV预测疗效的曲线下面积大于前列腺组织弹性模量最大值和尿道旁前列腺组织弹性模量值,差异均有统计学意义(均P0.05);前列腺组织弹性模量最大值预测疗效的曲线下面积大于尿道旁前列腺组织弹性模量值,但差异无统计学意义。三者联合应用预测疗效的敏感性(94.44%)和特异性(84.62%)均明显增高。结论 SWE所测弹性模量值可作为预测良性前列腺增生患者α1受体阻滞剂疗效的指标,当多个弹性参数联合应用时预测价值更佳。